社區(qū)居家互助養(yǎng)老服務(wù)研究綜述①

唐梅芝 王忠政

摘 要：隨著社會(huì)不斷發(fā)展，養(yǎng)老模式 在不同的年代有著不同的主流表現(xiàn)。目前國(guó)內(nèi)的老人以家庭養(yǎng)老為主，生活中面臨飲食服務(wù)、心理慰藉、生病就醫(yī)、旅游出行等一些實(shí)際的困難。居家互助養(yǎng)老與國(guó)際通行的aging-in-place養(yǎng)老趨勢(shì)不謀而合，同時(shí)能解決中國(guó)當(dāng)前家庭養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足。本文對(duì)國(guó)外居家互助養(yǎng)老服務(wù)的研究成果及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析，為我國(guó)居家互助養(yǎng)老服務(wù)的繼續(xù)研究提供理論及實(shí)踐的參考。

關(guān)鍵詞：社區(qū)居家 互助養(yǎng)老 服務(wù) 綜述

中圖分類號(hào)：719.9 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-0298（2019）01（b）-233-02

第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，城市空巢老年家庭占全部老年家庭的49.7%，預(yù)計(jì)2030年中國(guó)空巢老人家庭比例將達(dá)到90%（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局，2011）[1]。通過查閱文獻(xiàn)得知，居家互助養(yǎng)老是近年來國(guó)內(nèi)老人首選的養(yǎng)老模式。這是由于80年代獨(dú)生子女政策形成的4∶2∶1的家庭結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的，兩個(gè)年輕人面臨著贍養(yǎng)4個(gè)老人及撫養(yǎng)下一代的困境，這種單一的家庭結(jié)構(gòu)完全滿足不了家庭養(yǎng)老的需要，居家互助養(yǎng)老應(yīng)運(yùn)而生。

1 居家互助養(yǎng)老的提出及概念界定

互助養(yǎng)老的概念最早來源于20世紀(jì)80年代美國(guó)人埃德加？卡恩提出時(shí)間銀行的概念。目前遍布世界六大洲的26個(gè)國(guó)家超過1000家時(shí)間銀行成立（Cahn E，2004）[2]。西方發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)，在資金投入、社會(huì)管理、養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的開展等方面，經(jīng)過多年的發(fā)展，逐漸形成了各國(guó)的特色。不少學(xué)者和社區(qū)工作者倡導(dǎo)將互助養(yǎng)老理念應(yīng)用于養(yǎng)老實(shí)踐（夏辛萍，2002）[3]?；ブB(yǎng)老方式可以滿足老年人生理、安全（李幼穗等，2008）[4]、愛與歸屬、自我實(shí)現(xiàn)的需求（羅亞萍等，2013）[5]?；ブB(yǎng)老形式非常適合社區(qū)居家養(yǎng)老，能夠在解決我國(guó)養(yǎng)老問題的過程中發(fā)揮有效的作用和功能。時(shí)間銀行互助養(yǎng)老模式更適用于低收入人群（程城，2015）[6]。居家養(yǎng)老是社會(huì)諸多要素系統(tǒng)中相互聯(lián)系的一個(gè)有機(jī)部分（龐若蔚，2005）[7]。對(duì)精英老人的專業(yè)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)構(gòu)筑的互助養(yǎng)老模式，可作為現(xiàn)有居家互助養(yǎng)老模式的有效補(bǔ)充（張穎等，2015）[8]?！吧鐓^(qū)居家互助養(yǎng)老需求量表”可以量化評(píng)估社區(qū)居家互助養(yǎng)老需求（蘇銀花等，2017）[9]，也可以利用模型量化評(píng)價(jià)服務(wù)對(duì)象的滿意度（唐梅芝王忠政，2018）[10]。

2 國(guó)外居家互助養(yǎng)老服務(wù)研究

英國(guó)在20世紀(jì)60年代開創(chuàng)居家養(yǎng)老模式（郭建新，2016）[11]。 1999年末嚴(yán)格規(guī)范第一家時(shí)間銀行的運(yùn)行并立法予以保障，Seyfang等調(diào)查分析了49家參與機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)該模式能讓殘疾人、慢性病患者、婦女以及低收入者等群體實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值（Williams C C.Windebank J E，2000）[12]。

美國(guó)在20世紀(jì)80年代，由家庭成員、社區(qū)護(hù)士組成醫(yī)護(hù)小組，共同分享醫(yī)療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理信息與資源[13]。2001年波士頓出現(xiàn)依靠志愿者服務(wù)，聯(lián)合互助的居家養(yǎng)老方式。2007年華盛頓成立非營(yíng)利社區(qū)組織“國(guó)會(huì)山村”（李宇鵬，2010）[14]，主要向“村民”提供交通、購(gòu)物、簡(jiǎn)單修理等免費(fèi)或低價(jià)的服務(wù)，資金缺口募捐解決。

德國(guó)建造“老人之家”，老人同堂互助或老少同堂混搭互助?！岸啻荨蹦Ｊ剑瑢W(xué)生免房租居住老人家中，但承擔(dān)部分照顧老人的義務(wù)（馬貴俠，2010）[15]。

日本2000年頒布《介護(hù)保險(xiǎn)制度》。有40余種服務(wù)類型讓高齡者進(jìn)行自愿選擇（黃萬(wàn)丁，2015）[16]，所有提供的服務(wù)都通過合同的方式來執(zhí)行；只有獲得專業(yè)資格證書的人員才可以對(duì)高齡者提供24小時(shí)的上門服務(wù)（王峰，2011）[17]；立法規(guī)定，地方政府必須建立與當(dāng)?shù)厝丝谄ヅ涞摹⒉煌愋偷木蛹茵B(yǎng)老支援中心，2006年利用特種車輛開展“地區(qū)親密型養(yǎng)老服務(wù)”（趙曉芳，2017）[18]。

3 國(guó)內(nèi)開展居家互助養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

1999年我國(guó)開展互助養(yǎng)老社區(qū)試點(diǎn)。2006年青島市充分把握區(qū)域特點(diǎn)，在居家養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老“三位一體”養(yǎng)老模式外，首創(chuàng)家庭互助式養(yǎng)老（魏瑞雪，2008）[19]。蘇州市建立“虛擬養(yǎng)老院”社區(qū)服務(wù)平臺(tái)，分類給老人提供無(wú)償、低償和有償服務(wù)，由服務(wù)平臺(tái)選擇服務(wù)質(zhì)量好的加盟企業(yè)開展具體服務(wù)（陸怡婷，2009）[20]。邯鄲市首創(chuàng)“集體建院、集中居住、自我保障、互助服務(wù)”的互助養(yǎng)老服務(wù)（陳凱，2012）[21]。上海市“睦鄰點(diǎn)”推廣“老伙伴”互助養(yǎng)老項(xiàng)目，以社區(qū)成員之間的情感為紐帶，開展與家庭和社區(qū)生活密切相關(guān)的互助服務(wù)（高云霞，2012）[22]。杭州市推廣“援通社區(qū)”智能化管理服務(wù)系統(tǒng)，社區(qū)信息服務(wù)中心提供24小時(shí)守候式服務(wù)（郁建興等，2011）[23]。寧波農(nóng)村的居家養(yǎng)老服務(wù)面臨政府出臺(tái)的補(bǔ)助政策和優(yōu)惠措施難以落實(shí)的狀態(tài)（王紅珠，2010）[24]。西安市對(duì)新建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的服務(wù)設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并設(shè)四個(gè)檔次分別獎(jiǎng)勵(lì)（袁維勤，2012）[25]。北京市建立愛心互助養(yǎng)老中心，立足于發(fā)揮中老年人的長(zhǎng)處，集生活?yuàn)蕵?、康?fù)醫(yī)療、教育培訓(xùn)等多種經(jīng)營(yíng)于一體（王嘉偉，2017）[26]。

4 目前居家互助養(yǎng)老服務(wù)研究發(fā)現(xiàn)的問題

以時(shí)間銀行制為基礎(chǔ)的互助養(yǎng)老不能惠及國(guó)內(nèi)所有省市社區(qū)，某些服務(wù)項(xiàng)目受限于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。

因部分社區(qū)建設(shè)時(shí)沒有無(wú)障礙設(shè)計(jì)，基礎(chǔ)配套設(shè)施較難適老。某些老年人口集中的老舊小區(qū)，樓梯較窄，沒有電梯，就醫(yī)時(shí)挪動(dòng)困難，影響搶救時(shí)間，甚至危及生命。

管理機(jī)構(gòu)部門間缺乏有效溝通，參與度不足。除民政部門外，其他各管理部門的參與程度有待于加深。

5 結(jié)語(yǔ)

“時(shí)間銀行”“美國(guó)村莊模式”對(duì)我國(guó)社區(qū)居家互助養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展有著重要借鑒意義。但時(shí)間銀行制下的互助養(yǎng)老模式，也存在一些中國(guó)式問題，如參與互助養(yǎng)老的低齡老人的能力培養(yǎng)、考核方式、在互助過程中的法律問題及倫理問題。建議各級(jí)管理部門加強(qiáng)溝通，以政府補(bǔ)貼或分階段資金回饋的方法，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與老舊小區(qū)改造。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)（第1號(hào)）[N].人民日?qǐng)?bào)，2011-04-29.

[2] Cahn E.No More Throw-away People：Co-Production Imperative[M].2nded.Wash ington DC：Essential Books，2004.

[3] 夏辛萍.時(shí)間銀行社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式初探[J].人民論壇， 2012（17）.

[4] 李幼穗，趙瑩，張艷.退休老人的主觀幸福感及其影響因素[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2008，16（6）.

[5] 羅亞萍，史文靜，肖陽(yáng).城市居民養(yǎng)老方式的變化趨勢(shì)、存在問題及對(duì)策研究——基于對(duì)西安市居民養(yǎng)老方式的調(diào)查[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，33（1）.

[6] 程成.基于時(shí)間銀行的居家互助養(yǎng)老模式研究[D].西安建筑科技大學(xué)，2015.

[7] 龐若蔚.高齡化社會(huì)人本信息技術(shù)研究[D].浙江工業(yè)大學(xué)， 2005.

[8] 張穎，程云，吳秀菊，等.“精英老年人醫(yī)護(hù)培訓(xùn)”在居家互助養(yǎng)老模式中價(jià)值的探討[J].上海醫(yī)藥，2015，36（16）.

[9] 蘇銀花，張帆順，陳星星，等.社區(qū)居家互助養(yǎng)老需求量表的編制[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（4）.

[10] 唐梅芝，王忠政.基于SERVQUAL模型的吉林省居家互助養(yǎng)老服務(wù)實(shí)證分析——以長(zhǎng)春市、吉林市為例[J].吉林農(nóng)業(yè)，2018（11）.

[11] 郭建新.英國(guó)社區(qū)照顧的特點(diǎn)與啟示[J].中國(guó)管理信息化， 2016，19（13）.

[12] Williams C C，Windebank J E.Self-Help and Mutual Aid in Deprived Urban Neighbourhoods：Some Lessons from Southampton[J].Social Science Electronic Publishing，2000，37（1）.

[13] Pesznecker B L，Zahlis E.Establishing MutualHelp Groups for Fanily-Member Care Givers：A New people for Community Health Nurses[J].Public Health Nursing，1986，3（1）.

[14] 李宇鵬.生活在城市邊緣的流動(dòng)兒童[D].中央民族大學(xué)， 2010.

[15] 馬貴俠.論“時(shí)間銀行”模式在居家養(yǎng)老中的應(yīng)用[J].南京理工大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，23（6）.

[16] 黃萬(wàn)丁.居家養(yǎng)老之日本經(jīng)驗(yàn)及啟示[J].中國(guó)民政，2015（15）.

[17] 王峰.日本介護(hù)培養(yǎng)與服務(wù)體系對(duì)我國(guó)老年介護(hù)事業(yè)發(fā)展的啟發(fā)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（8）.

[18] 趙曉芳.日本的綜合性居家養(yǎng)老：制度效應(yīng)與困境[J].社會(huì)福利（理論版），2017（8）.

[19] 魏瑞雪.青島市四方區(qū)——?jiǎng)?chuàng)建互助養(yǎng)老新模式[J].社會(huì)福利，2008（2）.

[20] 陸怡婷.人口老齡化背景下居家養(yǎng)老的社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)——蘇州市滄浪區(qū)虛擬養(yǎng)老院的運(yùn)作機(jī)理及其可復(fù)制性研究[J].常州工學(xué)院學(xué)報(bào)（社科版），2009，27（5）.

[21] 陳凱.農(nóng)村集體養(yǎng)老建筑設(shè)計(jì)研究[D].青島理工大學(xué)，2012.

[22] 高云霞.中國(guó)養(yǎng)老創(chuàng)新十大地方亮點(diǎn)解析（2011—2012）[J].社會(huì)福利，2012（12）.

[23] 郁建興.建立社區(qū)職能化管理服務(wù)系統(tǒng)[N].中國(guó)社會(huì)科學(xué)報(bào)， 2011-07-07.

[24] 王紅珠.寧波農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)與創(chuàng)新[J].寧波經(jīng)濟(jì)（三江論壇），2010（4）.

[25] 袁維勤.政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)問題研究[D].西南政法大學(xué)， 2012.

[26] 王嘉偉.社會(huì)組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式與效果研究[D].首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2017.

①基金項(xiàng)目：吉林省社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（立項(xiàng)號(hào)：2017B107）。

作者簡(jiǎn)介：唐梅芝（1976-），女，吉林白山人，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師，碩士，主要從事農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)管理方面的研究；王忠政（1970-），男，吉林長(zhǎng)春人，副教授，主要從事工商管理、電子商務(wù)方面的研究。