腦膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后影響因素研究

袁邦

摘要：目的：觀察探討腦膠質(zhì)瘤患者的預(yù)后影響因素。方法：將2016年6月至2018年12月期間我院收集治療的120例腦膠質(zhì)瘤患者作為臨床觀察對象，使用回顧性分析法對患者的年齡、病理分級、腫瘤是否經(jīng)過手術(shù)治療完全切除、腫瘤長徑等因素進行單因素分析。結(jié)果：對所有患者進行30個月的隨訪，通過多因素回顧分析顯示患者的腫瘤長徑、病理分級等對患者的生存率有影響，比較結(jié)果差異顯著，P<0.05。結(jié)論：患者的年齡、手術(shù)中切除腫瘤的程度、病理分級等均會使患者的預(yù)后受到影響。

關(guān)鍵詞：腦膠質(zhì)瘤;預(yù)后;影響因素;研究

腦膠質(zhì)瘤是最常見的一種顱內(nèi)腫瘤，這種腫瘤是由神經(jīng)外胚葉衍化而來的膠質(zhì)細胞發(fā)生的腫瘤，目前臨床上主要以手術(shù)治療為主。腦膠質(zhì)瘤有多樣種類，級別不同的腦膠質(zhì)瘤其預(yù)后也會受到許多因素的影響。本次實驗通過對120例腦膠質(zhì)瘤患者的治療情況進行回顧性分析，探討影響其預(yù)后的相關(guān)因素并提供更加準確的臨床判斷依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2016年6月至2018年12月期間我院收治的腦膠質(zhì)瘤患者120例作為臨床觀察對象，所有患者年齡范圍10-67歲，平均年齡范圍（39.7±0.1）歲。

1.2方法腦膠質(zhì)瘤的次全切除術(shù)和全切除術(shù)是主要的手術(shù)治療內(nèi)容，因特殊原因不能將腫瘤切除的患者進行病理活檢，120例患者經(jīng)過術(shù)后病理診斷為腦膠質(zhì)瘤，根據(jù)2007年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)分類法，Ⅰ-Ⅳ級膠質(zhì)細胞瘤分別為9、56、30、25例，手術(shù)中沒有將腫瘤完全切除而進行病理活檢的有70例，將腫瘤完全切除的有50例。術(shù)后輔助治療：放療：手術(shù)后進行放射治療的患者有80例，沒有進行術(shù)后放射治療的患者為40例，術(shù)后進行放射治療的5例患者對其術(shù)后殘留病灶使用γ刀進行治療，對80例患者進行x射線外照射，手術(shù)后殘留腫瘤的劑量范圍根據(jù)術(shù)后影像學(xué)檢查確定16-72.8Gy，16-68Gy是亞臨床病灶區(qū)域的劑量范圍;化療：給予兩例患者術(shù)后輔助化療，全部使用替莫唑胺單藥方案化療。

1.3觀察指標總結(jié)患者預(yù)后受到影響的年齡、病理分級、是否行術(shù)后放射治療、腫瘤長徑等因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ?檢驗，若P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果如表1，實驗結(jié)果顯示患者的病理分級、腫瘤長徑、是否行術(shù)后放射治療會對其預(yù)后造成影響，P<0.05。

3討論

腦膠質(zhì)瘤是由于大腦和脊髓膠質(zhì)細胞癌變產(chǎn)生的最常見原發(fā)性顱腦腫瘤，如同其他腫瘤，該膠質(zhì)瘤也是因先天遺傳高危因素及環(huán)境致癌因素相互作用導(dǎo)致。腦膠質(zhì)瘤的遺傳易感因素有結(jié)核性硬化疾病、神經(jīng)纖維瘤病等一些已知的遺傳疾病。根據(jù)腫瘤細胞的形態(tài)學(xué)、惡性程度和腫瘤所處部位進行分類^[1]。該病導(dǎo)致的臨床癥狀和體征主要由占位效應(yīng)和影響的腦區(qū)功能取決，由于膠質(zhì)瘤在空間的占位效應(yīng)，會使患者出現(xiàn)嘔吐惡心、頭痛、癲癇等臨床癥狀，由于影響患者的局部腦組織功能還會使其有其他癥狀產(chǎn)生。當前臨床上對該病的治療有放療、化療、手術(shù)、靶向治療等方式^[2]，根據(jù)患者的功能狀態(tài)、治療預(yù)期結(jié)果、腫瘤惡性程度級別、處于的腦區(qū)部位等種種因素對實際的治療方式進行綜合考慮，從而為患者制定個體化的綜合治療方案。

本次實驗中腫瘤的病理分級、長徑等腫瘤本身特性在資料中均被證明會對該病患者的預(yù)后產(chǎn)生影響。許多文獻表明病理分級不同的腦膠質(zhì)瘤預(yù)后各不相同，腫瘤的惡性程度會伴隨不斷增高的病理分級越高，預(yù)后效果則隨之降低，表1資料中的回顧性分析顯示病理分級會使腦膠質(zhì)瘤預(yù)后受到影響，這與臨床上的研究結(jié)果相同。本次實驗中Ⅰ-Ⅳ級中位生存時間分別為60.07、66.15、49.59和28.60個月，分級較低的腦膠質(zhì)瘤中位生存時間明顯高于高位級的腦膠質(zhì)瘤生存時間，而兩種高分級的腦膠質(zhì)瘤中Ⅲ級的中位生存時間高于Ⅳ級^[3]，說明Ⅳ級的腦膠質(zhì)瘤生物學(xué)行為更加惡性。腫瘤細胞數(shù)量變化和腫瘤直徑有密切關(guān)系，實驗中小于6cm腫瘤長徑的腦膠質(zhì)瘤預(yù)后要比更大的腦膠質(zhì)瘤更好。腫瘤是否被完全切除也會影響該病患者的預(yù)后，雖然未完全切除和完全切除腫瘤的中位生存時間分別為49.60和67.16個月，兩者時間比較差異和部分文獻報道結(jié)果不同，可能一方面由于腦膠質(zhì)瘤通常呈浸潤性生長，和正常組織無可分辨界限^[4]，單純依靠手術(shù)醫(yī)生的肉眼判斷對腫瘤是否完全切除的辨認難度較大，另一方面在手術(shù)區(qū)域有少量出血和疤痕組織出現(xiàn)，與真正的腫瘤殘存在MRI和CT上有時很難區(qū)分，需要對術(shù)后是否有腫瘤殘存以更準確的方法進行辨別，部分腫瘤在功能區(qū)的特殊性也會使手術(shù)治療切除不徹底，因此單純手術(shù)治療的效果通常不理想。

綜上所述，對本次實驗的腦膠質(zhì)瘤患者進行年齡、病理分級、腫瘤長徑等因素分析后，提示病理分級、腫瘤長徑、術(shù)后是否行放療是該病的獨立預(yù)后因子，臨床上可以盡量爭取進行腫瘤切除術(shù)時做到全切，使患者的生存質(zhì)量提高。

參考文獻：

[1]歐陽一彬，莫業(yè)和，何青龍，范旭東.影響腦膠質(zhì)瘤患者生存和預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥，2018，40（10）：1524-1526+1530.

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[3]梁進華. 腦膠質(zhì)瘤手術(shù)預(yù)后影響因素及腦功能網(wǎng)絡(luò)變化的研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2016.

[4]張波，王宇.腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療患者預(yù)后影響因素分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（18）：2011-2013.