基于醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)探索醫(yī)學(xué)教育新模式
——以醫(yī)學(xué)本科教育雙導(dǎo)師制為例

李 偉，張春艷，2，梅 妍，劉啟勇，栗 蘊(yùn)，鐘靜玫

（1.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.昆明理工大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院，云南 昆明 650093；3.昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500）

基于醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)探索醫(yī)學(xué)教育新模式
——以醫(yī)學(xué)本科教育雙導(dǎo)師制為例

李 偉1，張春艷1，2，梅 妍1，劉啟勇3，栗 蘊(yùn)1，鐘靜玫1

（1.云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032；2.昆明理工大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院，云南 昆明 650093；3.昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500）

醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的轉(zhuǎn)變帶動(dòng)教學(xué)方式的創(chuàng)新，醫(yī)學(xué)本科教育雙導(dǎo)師制是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的一種探索。在實(shí)踐雙導(dǎo)師制過程中需要把握好大學(xué)生，特別是“90后”學(xué)生的心理特點(diǎn)，不斷提高帶教教師素質(zhì)，并在教學(xué)內(nèi)容上有所改進(jìn)。

教育目標(biāo)；雙導(dǎo)師制；教育模式

1 醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)

醫(yī)學(xué)是一門融自然科學(xué)、社會(huì)科學(xué)和人文科學(xué)于一體的學(xué)科。隨著21世紀(jì)疾病譜、死因譜的改變以及老齡化社會(huì)的到來，人們對(duì)醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)也有了新的認(rèn)識(shí)。

美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育非常重視與社會(huì)需求、社會(huì)現(xiàn)狀、社會(huì)發(fā)展的協(xié)調(diào)性、實(shí)用性和超前性［1］。美國(guó)醫(yī)學(xué)院協(xié)會(huì)（Association of American Medical Colleges，AAMC）提出了21世紀(jì)醫(yī)生的一系列培養(yǎng)目標(biāo)：（1）品格方面要求醫(yī)生富有愛心和同情心，能夠盡心盡力為病人服務(wù)，幫助他們治愈疾病，減少痛苦，使他們保持身體健康；致力于工作、學(xué)習(xí)、修養(yǎng)和科學(xué)事業(yè)，并且更多地為社會(huì)服務(wù)；注重倫理和道德相結(jié)合，具有鎮(zhèn)靜、謙恭和自知之明的品格。（2）知識(shí)方面要求醫(yī)生學(xué)識(shí)淵博，在這一方面提出了6條具體培養(yǎng)目標(biāo)。（3）臨床技能方面要求醫(yī)生技術(shù)精湛，對(duì)此提了11條具體可操作的培養(yǎng)目標(biāo)。（4）職業(yè)態(tài)度方面要求醫(yī)生秉承利他主義精神，提出7條有關(guān)職業(yè)道德方面的目標(biāo)，同時(shí)要求醫(yī)生盡職盡責(zé)，并提出6條有關(guān)價(jià)值觀方面的培養(yǎng)目標(biāo)。

德國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的總目標(biāo)是培養(yǎng)富有造福人類的人道主義精神的醫(yī)學(xué)人才，關(guān)心病人更關(guān)心人類健康的社會(huì)活動(dòng)家和掌握扎實(shí)自然科學(xué)知識(shí)又勇于進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的學(xué)者。德國(guó)醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)教學(xué)與科研并重，理論課程的講授基本上由教授承擔(dān)，且注重培養(yǎng)訓(xùn)練學(xué)生的自學(xué)能力與獨(dú)立思考能力；此外，學(xué)校尤其重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際［2］。

1999年6月9日，經(jīng)紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)（China Medical Board of NewYork，CMB）批準(zhǔn)資助，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（Institute for International Medical Education，IIME）成立了。該委員會(huì)制定了本科的全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求（Global Minimum Essential Require，GMER），提出了世界各地醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生必須具備的基本素質(zhì)，包括7個(gè)領(lǐng)域內(nèi)容，共60條標(biāo)準(zhǔn)。7個(gè)領(lǐng)域的主要內(nèi)容為：（1）職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；（2）醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)；（3）溝通技能；（4）臨床技能；（5）群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)；（6）信息管理；（7）批判性思維和研究等。2008年我國(guó)頒布的《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》提出了關(guān)愛病人、加強(qiáng)與病人及家屬溝通、樹立成本觀念、樹立終身學(xué)習(xí)觀念等思想道德與職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)，具有整體觀念的知識(shí)目標(biāo)以及包括表達(dá)、溝通、合作、運(yùn)用信息技術(shù)、經(jīng)濟(jì)核算等能力在內(nèi)的技能目標(biāo)。

醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的轉(zhuǎn)變?cè)谝欢ǔ潭壬蠋?dòng)了醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。

2 醫(yī)學(xué)本科教育雙導(dǎo)師制

圍繞國(guó)家制定的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)學(xué)院校競(jìng)相開展醫(yī)學(xué)教育方式的改革與創(chuàng)新［3］。云南省第一人民醫(yī)院和昆明理工大學(xué)醫(yī)學(xué)院也在聯(lián)合探索一種新型醫(yī)學(xué)本科教育模式——雙導(dǎo)師制。雙導(dǎo)師制就是在本科醫(yī)學(xué)生在校期間為其配備兩種類型的指導(dǎo)教師。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)階段，以指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和科研基礎(chǔ)訓(xùn)練的學(xué)校教師為第一導(dǎo)師，即基礎(chǔ)導(dǎo)師；在臨床課程學(xué)習(xí)、見習(xí)和實(shí)習(xí)階段，以指導(dǎo)學(xué)生實(shí)踐的臨床帶教教師為第二導(dǎo)師，即臨床導(dǎo)師。這種雙導(dǎo)師制對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)、提高學(xué)生綜合能力是一種有益的嘗試，同時(shí)也是一種新的探索。

雙導(dǎo)師制有利于新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（1）在實(shí)現(xiàn)職業(yè)素質(zhì)目標(biāo)方面，雙導(dǎo)師制有利于醫(yī)學(xué)生深刻領(lǐng)會(huì)關(guān)愛病人的使命，始終堅(jiān)持以預(yù)防疾病、減輕和驅(qū)除病人的病痛為己任，認(rèn)識(shí)到提供臨終關(guān)懷是醫(yī)生的職責(zé)；有利于醫(yī)學(xué)生意識(shí)到與病人及其家屬交流的重要性，盡早掌握溝通技巧，體會(huì)團(tuán)隊(duì)合作的重要性，同時(shí)掌握與團(tuán)隊(duì)成員溝通的能力；有利于醫(yī)學(xué)生直接感受到科研對(duì)臨床工作的重要性，并逐漸建立起一種有益于醫(yī)學(xué)發(fā)展的批判性思維；最終有利于醫(yī)學(xué)生建立終身學(xué)習(xí)、追求卓越、愿為發(fā)展祖國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)和維護(hù)人類身心健康而奮斗終身的強(qiáng)大理想信念。（2）在實(shí)現(xiàn)知識(shí)目標(biāo)方面，有利于醫(yī)學(xué)生意識(shí)到在基礎(chǔ)教育階段學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、信息學(xué)等知識(shí)以及物理學(xué)、化學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)的重要性；有助于醫(yī)學(xué)生理解診斷學(xué)以及各門臨床課程的實(shí)際意義，建立臨床思維。（3）在實(shí)現(xiàn)技能目標(biāo)方面，能為醫(yī)學(xué)生提供早接觸臨床的機(jī)會(huì)，使其逐步熟悉病史采集、體格檢查、疾病診療、搶救流程，讓見習(xí)、實(shí)習(xí)更順利。

此外，要順利開展雙導(dǎo)師制，就要掌握“90后”醫(yī)學(xué)生的心理特點(diǎn)，同時(shí)對(duì)帶教教師的素質(zhì)也提出了新的要求。

3 “90后”醫(yī)學(xué)生心理特點(diǎn)

“90后”大學(xué)生成長(zhǎng)環(huán)境比較復(fù)雜，他們是在我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、社會(huì)急劇轉(zhuǎn)型的環(huán)境中成長(zhǎng)起來的，在享受豐富的物質(zhì)生活的同時(shí)，又受到大量西方文化思潮和某些腐朽沒落生活方式的影響。與其他年代的大學(xué)生相比，“90后”大學(xué)生表現(xiàn)出更為獨(dú)特的心理特征［4］，主要有以下幾方面：

（1）行為特點(diǎn)?！?0后”大學(xué)生在行為方面表現(xiàn)出很強(qiáng)的自主性。他們渴望獨(dú)立，但因缺乏磨煉而具有較強(qiáng)的依賴心理，缺乏獨(dú)立生存能力和抗挫折能力；具有較強(qiáng)的自我意識(shí)，叛逆且不太考慮別人的感受；特立獨(dú)行、個(gè)性張揚(yáng)，缺乏集體感和團(tuán)隊(duì)精神。

（2）情感特點(diǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，社會(huì)經(jīng)歷的增多，人們的自我調(diào)節(jié)能力本應(yīng)不斷增強(qiáng)，但越來越多的“90后”不善于控制自己的情緒及情感表達(dá)?！?0后”大學(xué)生情感強(qiáng)烈，外顯而又張揚(yáng)，具有情緒化、隱蔽性差的特點(diǎn)。

（3）認(rèn)知特點(diǎn)?！?0后”大學(xué)生在明辨是非、判斷善惡美丑時(shí)常常逆向而行。他們的思想和價(jià)值觀更趨于功利化，常常以自我為中心，趨利避害。他們的平均智商高，好奇心強(qiáng)，樂于接受新事物，富有創(chuàng)造性。

聰明的“90后”都希望有一技之長(zhǎng)，但有些學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)沒興趣。針對(duì)這些特點(diǎn)，教師在帶教過程中應(yīng)該注意充分發(fā)揮學(xué)生創(chuàng)造性強(qiáng)、計(jì)算機(jī)技術(shù)熟練等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)注意培養(yǎng)其情緒控制能力、抗挫折能力、表達(dá)能力、合作能力以及關(guān)愛精神。

不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生會(huì)表現(xiàn)出不同的心理特點(diǎn)［5］。一年級(jí)新生普遍存在對(duì)環(huán)境、學(xué)習(xí)和人際交往不適應(yīng)現(xiàn)象。大多數(shù)學(xué)生依舊保留中學(xué)的思維模式和學(xué)習(xí)習(xí)慣，此時(shí)學(xué)校開設(shè)的課程多、課時(shí)長(zhǎng)，加之大一僅僅開設(shè)公共基礎(chǔ)課，未涉及專業(yè)與臨床課程，很多學(xué)生會(huì)感到迷茫，于是產(chǎn)生了對(duì)所學(xué)專業(yè)不滿意、困惑、厭學(xué)等不良情緒，導(dǎo)致成績(jī)不理想，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、自卑心理。到了二、三年級(jí)，學(xué)生開始深入學(xué)習(xí)專業(yè)課程與臨床課程，且課程種類多、課時(shí)緊、學(xué)習(xí)任務(wù)重、心理壓力大。有些學(xué)生還未完全掌握醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)方法，未能理解各專業(yè)課程與臨床工作的關(guān)系，就要進(jìn)行英語四、六級(jí)及各類證書考試，容易產(chǎn)生疲憊心理，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)不理想。到了四、五年級(jí)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生開始進(jìn)入臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)階段，這就要求他們將平時(shí)所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中。在臨床實(shí)習(xí)、見習(xí)過程中，學(xué)生會(huì)遇到各種各樣的問題，如帶教教師要求嚴(yán)格、帶教教師工作忙碌沒時(shí)間向?qū)W生仔細(xì)講解每個(gè)病例、學(xué)生未得到病人的信任與尊重等。在這種情況下，部分學(xué)生會(huì)對(duì)臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)產(chǎn)生恐懼、自卑、失望心理。此外，還有部分學(xué)生在此階段陷入“就業(yè)還是考研”的困惑中，導(dǎo)致實(shí)習(xí)不認(rèn)真。

因此，針對(duì)不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生的心理特點(diǎn)，制定不同教學(xué)方案尤為關(guān)鍵。

4 教師素質(zhì)要求

如何讓學(xué)生從大一入校到畢業(yè)都能接觸臨床，實(shí)現(xiàn)真正意義上的“精英教育”，對(duì)每一位臨床帶教教師來說都是一個(gè)挑戰(zhàn)。為了讓學(xué)生在雙導(dǎo)師制下實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，醫(yī)學(xué)院校對(duì)帶教教師提出了更高的要求。（1）對(duì)人文素質(zhì)的高要求。要求臨床帶教教師具備心理學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)、哲學(xué)知識(shí)以及人文精神。（2）對(duì)科學(xué)精神的高要求?？茖W(xué)精神的要義是尊重客觀事實(shí)及規(guī)律，具有懷疑精神和批判精神，崇尚并堅(jiān)持真理，積極探索未知世界。醫(yī)生只有尊重客觀事實(shí)和規(guī)律，并堅(jiān)持按照客觀規(guī)律辦事，才能對(duì)疾病做出正確診斷，采取正確治療措施。（3）對(duì)職業(yè)技能的高要求。臨床帶教教師必須熟練掌握基本理論、基本知識(shí)、基本技能，做到言傳身教。（4）對(duì)其他職業(yè)素養(yǎng)的高要求。帶教教師要有高度的責(zé)任心，具備時(shí)刻把工作、病人放在首位的職業(yè)操守，具有較強(qiáng)的溝通能力、學(xué)習(xí)能力和科研能力。只有具備以上素質(zhì)，帶教教師才有可能培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)生。

5 教學(xué)內(nèi)容的改進(jìn)

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，醫(yī)學(xué)院?？梢栽陔p導(dǎo)師制運(yùn)行機(jī)制下，結(jié)合現(xiàn)有教學(xué)條件，在基礎(chǔ)與臨床教學(xué)工作中進(jìn)行一些新的嘗試。比如，在基礎(chǔ)教學(xué)階段，加入管理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、信息技術(shù)等選修課；在每學(xué)期的臨床帶教中，引導(dǎo)、帶領(lǐng)、監(jiān)督學(xué)生完成一定的醫(yī)患溝通案例，案例數(shù)量隨年級(jí)遞增，并進(jìn)行量化考核；在每學(xué)期臨床帶教結(jié)束時(shí)，讓學(xué)生尋找并總結(jié)臨床病人身上出現(xiàn)的與本學(xué)期基礎(chǔ)課相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，并提交小論文；每年安排專家進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)、科研思維培養(yǎng)的講座［6］。

通過把握學(xué)生的心理特點(diǎn)，提高帶教教師素質(zhì)，改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，醫(yī)學(xué)本科教育雙導(dǎo)師制將會(huì)在實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)上探索出一條新的、有益的道路。

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G420

A

1671-1246（2015）09-0007-03

云南省應(yīng)用基礎(chǔ)研究基金資助項(xiàng)目“云南省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育雙導(dǎo)師制工程體系研究與應(yīng)用”（2013FZ175）；云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目“醫(yī)學(xué)本科生雙導(dǎo)師制管理平臺(tái)構(gòu)建探索與研究”（2014C001J）