乙肝肝硬化患者上消化道出血的急救護(hù)理體會(huì)

李霞

摘要：目的：對(duì)乙肝肝硬化合并上消化道出血的急救護(hù)理方法進(jìn)行探討。方法：選取我院2017年10月至2018年10月期間診治的57例乙肝肝硬化合并上消化道出血患者，對(duì)所有患者護(hù)理措施進(jìn)行回顧分析，統(tǒng)計(jì)護(hù)理效果。結(jié)果：57例患者經(jīng)搶救治療與護(hù)理，其中53例治愈，治愈率92.98%;3例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，占5.26%;1例死亡，占1.75%。結(jié)論：高效護(hù)理措施在乙肝肝硬化患者上消化道出血急救中應(yīng)用，效果理想，患者搶救成功率較高，保證了患者的生命安全。

關(guān)鍵詞：乙肝;肝硬化;上消化道出血;急救護(hù)理

乙肝屬于臨床常見疾病，隨著病情的發(fā)展，極易引起肝硬化的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂引起出血。如果對(duì)乙肝肝硬化患者上消化道出血治療不及時(shí)，不僅可引起諸多并發(fā)癥的發(fā)生，也可損傷器官，甚至危及患者生命。現(xiàn)階段，隨著人們生活水平的提高，在乙肝肝硬化患者上消化道出血搶救中，對(duì)護(hù)理服務(wù)要求也提高，且通過有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)提高患者救治效果也具有促進(jìn)作用。本次對(duì)本院57例乙肝肝硬化上消化道出血患者進(jìn)行研究，探討急救護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年10月至2018年10月期間診治的57例乙肝肝硬化合并上消化道出血患者，其中男性37例，女性20例，年齡最小37歲，最大79歲，平均（56.9±4.2）歲，病程最短1年，最長(zhǎng)7年，平均（3.2±0.8）年，出血情況：19例<500ml，28例500～1000ml，10例>1000ml。所有入選均為乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，入院時(shí)均伴有腹痛、乏力、黑便、嘔血等癥狀;出血原因主要受勞累過度、情緒激動(dòng)、嚴(yán)重便秘、飲食不當(dāng)、天氣變化、劇烈咳嗽及使用刺激藥物等因素影響。

1.2方法

對(duì)本組所有救治的患者給予針對(duì)性護(hù)理措施，具體實(shí)施流程如下：

1）優(yōu)化搶救護(hù)理流程。由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，全體護(hù)理人員參與，分析以往患者護(hù)理資料，對(duì)護(hù)理流程不斷優(yōu)化與完善，科室采用靈活、人性的排班制度，保證對(duì)患者搶救時(shí)有足夠的護(hù)理人員參與。

2）病情評(píng)估?；颊呷肟坪螅o(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確、快速的評(píng)估，對(duì)患者便血情況、嘔吐物的顏色、性狀等進(jìn)行觀察。通常，上消化道出血5～10ml，大便潛血試驗(yàn)多數(shù)呈陽性;出血50—100ml以上，排便呈黑糊狀;胃內(nèi)潴留250～300ml血液，有嘔血情況;出血量超過400—500ml，患者并發(fā)頭暈、心悸、乏力等癥狀;出血量超過1000ml，患者開始出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重者引起失血性休克。

3）常規(guī)護(hù)理。大出血時(shí)病人取平臥位并將下肢稍抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸，必要時(shí)用負(fù)壓吸引器清除氣道內(nèi)的分泌物、血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢。并建立靜脈通道，抽取血液樣本，吸氧，對(duì)血型鑒定及急救物資快速準(zhǔn)備。

4）針對(duì)性護(hù)理。①補(bǔ)充血容量。對(duì)于上消化道出血患者而言，隨著出血量的增多，可能引起患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中休克癥狀屬于并發(fā)癥之一，所以為避免患者因出血引起休克，對(duì)患者血容量應(yīng)積極補(bǔ)充，配合醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確的實(shí)施輸血輸液，輸液開始宜快，避免因輸液、輸血過多、過快而引起急性肺水腫，對(duì)老年病人和心肺功能不全者尤應(yīng)注意。對(duì)患者血壓水平密切觀察，以血壓水平略低于正常水平為宜。②快速止血、抑制胃酸分泌。對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理中，結(jié)合患者個(gè)體差異、病情嚴(yán)重程度，合理選擇止血藥物，臨床中，抑制胃酸分泌藥物洛賽克，蛇毒血凝酶等止血藥物的使用頻率較高，對(duì)藥物的使用劑量、使用方式需結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。③心理護(hù)理。對(duì)于乙肝患者而言，本身乙肝無法根治，患者需長(zhǎng)期的用藥控制，在疾病的折磨及藥物反應(yīng)作用下，多數(shù)患者均會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、易怒等負(fù)性情緒;而隨著乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血癥狀的出現(xiàn)，患者在出現(xiàn)便血、嘔血等癥狀時(shí)，感覺到自身疾病的嚴(yán)重性，心理上更易出現(xiàn)恐懼、害怕、絕望等悲觀情緒，而不良情緒對(duì)患者病情有直接影響，可能進(jìn)一步增加出血量，進(jìn)入惡性循環(huán)狀態(tài)。所以，在護(hù)理過程中，患者嘔血或解黑便后及時(shí)清除血跡、污物，以減少對(duì)病人的刺激，然后針對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，緩解患者心理壓力，消除患者抵觸情緒，使其能夠積極配合治療與護(hù)理，保證治療效果的實(shí)現(xiàn)。④飲食指導(dǎo)。對(duì)于食管胃底靜脈曲張破裂而引起的出血者，需禁食;出血停止24—48h后可開始給予患者流質(zhì)、半流質(zhì)、易消化的溫涼食物攝入，飲食以少食多餐為原則。同時(shí)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血患者，往往受心理因素的影響，在飲食方面也會(huì)由于過度緊張而不敢進(jìn)食，或者是因?yàn)椴∏楹棉D(zhuǎn)后存在盲目樂觀情緒，在飲食上無禁忌，導(dǎo)致病情反復(fù)。因此，在對(duì)患者飲食指導(dǎo)中，應(yīng)做好患者的解釋和安慰工作，注意飲食規(guī)律、衛(wèi)生，避免過熱、過冷、刺激性飲食，要求患者戒煙戒酒。對(duì)進(jìn)入康復(fù)期的患者，可選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的細(xì)軟易消化食物，多食新鮮蔬菜;注意避免化學(xué)性或機(jī)械性刺激食物攝入，防止黏膜損傷或破壞引起再出血。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)本組患者急救及護(hù)理結(jié)果進(jìn)行觀察，包含治愈、轉(zhuǎn)手術(shù)治療及死亡情況。

2結(jié)果

57例乙肝后肝硬化伴發(fā)上消化道出血患者經(jīng)過搶救及護(hù)理后，結(jié)果顯示，53例治愈，治愈率92.98%（53/57）;3例轉(zhuǎn)手術(shù)治療，占5.26%（3/57）;1例死亡，占1.75%（1/57）。

3討論

乙肝肝硬化屬于感染性疾病科常見疾病之一，發(fā)病率較高，而肝硬化患者當(dāng)中，上消化道出血是主要的并發(fā)癥之一，且該并發(fā)癥通常具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，如果不及時(shí)治療與控制，可導(dǎo)致出血性休克或誘發(fā)肝性腦病甚至危及生命，對(duì)患者的正常生活帶來極大的影響。乙肝后肝硬化伴上消化道出血的原因主要是因?yàn)榛颊咴诎l(fā)生肝硬化后，食管胃底靜脈曲張破裂出血所致。而對(duì)于乙肝患者而言，自身機(jī)體狀況本身就比較差，機(jī)體防御功能降低，因此在上消化道出血癥狀出現(xiàn)時(shí)，通常表現(xiàn)為發(fā)病急、病情進(jìn)展快，危及患者生命，所以必須要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治。在治療方面，救治乙肝后肝硬化伴上消化道出血經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)比較成熟，而在對(duì)以往資料進(jìn)行分析中發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者死亡的原因中，因護(hù)理不全面引起的死亡占比較大，主要因患者在出現(xiàn)大出血時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療引起，所以為提高患者的急救治療效果，減少死亡率，在搶救時(shí)，需配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，通過對(duì)患者病情、病因等多因素進(jìn)行了解，結(jié)合患者實(shí)際情況，從補(bǔ)充血容量、止血、心理及飲食等方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高患者救治成功率。從本組研究結(jié)果來看，通過急救護(hù)理措施的應(yīng)用，57例患者中，53例治愈，治愈率達(dá)到92.98%，表明加強(qiáng)急救護(hù)理措施，對(duì)提高患者救治成功率有明顯的效果。

綜上所述，對(duì)乙肝肝硬化并發(fā)上消化道出血患者實(shí)施急救護(hù)理干預(yù)，可減少患者的死亡率，提高搶救成功率，有利于緩解患者病情，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]繆素霞，姬紅梅，梁麗.肝硬化合并上消化道出血的急救護(hù)理要點(diǎn)研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（31）：37+49.

[2]楊燕紅.乙肝肝硬化合并上消化道出血的臨床針對(duì)性護(hù)理觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（16）：10+13.

[3]馬慶晶.肝硬化合并上消化道出血患者有效的急救護(hù)理方法總結(jié)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（05）：183.