腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療效果觀察

陳靜

摘要：目的 對腹腔鏡下的子宮肌瘤剝除手術(shù)治療方法進(jìn)行總結(jié)、探討，觀察治療效果，為臨床實(shí)踐提供參考。方法 將66例子宮肌瘤患者作為臨床研究對象，并將其隨機(jī)劃分為開腹手術(shù)治療組與腹腔鏡手術(shù)治療組，兩組患者人數(shù)均等各33例。根據(jù)分組，對開腹手術(shù)治療組患者采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)治療，對腹腔鏡手術(shù)治療組患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)治療，最后對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 和開腹手術(shù)治療組患者相比，腹腔鏡手術(shù)治療組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間明顯更短，并且腹腔鏡手術(shù)治療組患者的術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，較開腹手術(shù)治療組患者明顯更低，僅手術(shù)時(shí)間的對比，腹腔鏡手術(shù)治療組略長于開腹手術(shù)治療組，不過差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他所有觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)對比差異，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療相比，對子宮肌瘤患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)治療，可以顯著縮短患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)降低患者的術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤;腹腔鏡手術(shù);開腹手術(shù);療效

【中圖分類號】R713 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-125-02

子宮肌瘤是較為常見的婦科疾病，具體指的是女性生殖器中的一種良性腫瘤，其發(fā)病率較高，是人體最為常見的腫瘤之一^[1]。該病一方面會(huì)引起腹墜脹感、腰背酸痛、白帶增多、不孕流產(chǎn)以及子宮出血等癥狀影響女性正常生活，另一方面還會(huì)給女性的心理帶來極大的壓力，嚴(yán)重危害女性身心健康。通過手術(shù)剝除子宮肌瘤，是治療該病的一種直接、快速、確切途徑，但在以往子宮肌瘤剝除只能通過開腹手術(shù)的方式進(jìn)行，這對患者所帶來的手術(shù)創(chuàng)傷較大，且患者的術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)較為緩慢^[2]。而腹腔鏡的出現(xiàn)，改變了這樣的情況，其相比于傳統(tǒng)的開腹子宮肌瘤剝除術(shù)來說，具有更多、更顯著的優(yōu)勢，本研究通過對33例子宮肌瘤患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)治療，使患者取得了比開腹手術(shù)更好的治療效果，以下為具體的研究情況報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究的起止時(shí)間為2016年1月到2018年12月，研究對象為此期間所收治的子宮肌瘤患者，共計(jì)66例，排除合并其他嚴(yán)重臟器疾病、惡性病變、手術(shù)禁忌癥者。根據(jù)對患者的收治順序，對其從1號到66號進(jìn)行排序，并將序號為單數(shù)的患者劃分為開腹手術(shù)治療組，將序號為雙數(shù)的患者劃分為腹腔鏡手術(shù)治療組，每組患者33例。分組后，開腹手術(shù)治療組患者最小年齡24歲，最大年齡54歲，平均（40.24±2.68）歲，最小肌瘤直徑8.2cm，最大肌瘤直徑10.2cm，平均（9.12±0.22）cm，其中肌壁間肌瘤16例，漿膜下肌瘤8例，黏膜下肌瘤6例，子宮頸肌瘤3例。腹腔鏡手術(shù)治療組患者最小年齡25歲，最大年齡56歲，平均（40.75±2.93）歲，最小肌瘤直徑8.1cm，最大肌瘤直徑10.3cm，平均（9.18±0.26）cm，其中肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤9例，黏膜下肌瘤7例，子宮頸肌瘤2例。兩組患者各項(xiàng)資料基本一致（P>0.05），可比性充分。

1.2 方法

根據(jù)分組，對開腹手術(shù)治療組患者采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)方式進(jìn)行子宮肌瘤剝除術(shù)治療，對腹腔鏡手術(shù)治療組患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)治療，最后對比兩組患者的治療效果，具體手術(shù)方法如下。

1.2.1 開腹手術(shù)治療組方法

全麻，根據(jù)肌瘤部位，定位手術(shù)切口位置，常規(guī)開腹顯露盆腔內(nèi)組織及肌瘤部位后，在肌瘤和肌壁交界處注入縮宮素等，然后輕柔地銳性剝?nèi)ゼ×黾捌溥B接的周邊結(jié)締組織，將所取下的子宮肌瘤放入夾鏈袋中送檢驗(yàn)科進(jìn)行病理學(xué)檢查，對手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行止血包扎，嚴(yán)密逐層縫合關(guān)腹，留置導(dǎo)管后手術(shù)結(jié)束。

腹腔鏡組患者大致手術(shù)方法為：

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)治療組方法

全麻，臍上兩指穿刺建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫刂茷?0mmHg到13mmHg，分別在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)做切口，切口大小一個(gè)為10mm，一個(gè)為5mm，置入腹腔鏡，對子宮肌瘤情況，以及其他臟器、組織情況進(jìn)行觀察，將子宮肌層、漿膜層及肌瘤表面利用單極電鉤切開，切口長度略小于肌瘤直徑，將肌瘤核用齒抓鉗夾持后旋轉(zhuǎn)并向外牽拉，沿瘤體假包膜用單極電鉤向下分離到肌瘤基底部，然后利用雙極電凝切斷后止血。從左下腹切口取出肌瘤，如果肌瘤體積過大，可用旋切器先粉碎后再取出，對盆腔用生理鹽水沖洗后，用2/0可吸收線將切口連續(xù)縫合，切口消毒包扎后手術(shù)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)。同時(shí)觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況，分別計(jì)算各組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究過程當(dāng)中，所有涉及到的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析，均有專門的工作人員負(fù)責(zé)，數(shù)據(jù)記錄采用Microsoft Excel 2007，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05表示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

和開腹手術(shù)治療組患者相比，腹腔鏡手術(shù)治療組患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間明顯更短，并且腹腔鏡手術(shù)治療組患者的術(shù)中出血量較開腹手術(shù)治療組患者明顯更低，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅手術(shù)時(shí)間的對比，腹腔鏡手術(shù)治療組略長于開腹手術(shù)治療組，不過差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（參表1）。

在術(shù)后并發(fā)癥的觀察方面，兩組均有患者在手術(shù)之后，出現(xiàn)了并發(fā)癥癥狀，如切口感染、盆腔黏連、腸梗阻等。不過腹腔鏡手術(shù)治療組發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率6.06%，開腹手術(shù)治療組發(fā)生并發(fā)癥7例，發(fā)生率21.21%。腹腔鏡手術(shù)治療組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開腹手術(shù)治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X²=6.62，P<0.05）。

3討論

從當(dāng)前的相關(guān)研究報(bào)道來看，子宮肌瘤已經(jīng)成為了相當(dāng)常見的一種女性疾病，在育齡女性群體當(dāng)中，子宮肌瘤的發(fā)病率可以高達(dá)20%到25%左右，尤其是對于40歲到49歲的女性來說，其發(fā)病率甚至可以高達(dá)47.3%到52.1%^[3]。該病一方面會(huì)引起腹墜脹感、腰背酸痛、白帶增多、不孕流產(chǎn)以及子宮出血等癥狀，影響女性正常生活，另一方面還會(huì)給女性的心理帶來極大的壓力，嚴(yán)重危害女性身心健康，因此該病引起了廣泛的社會(huì)、家庭與醫(yī)學(xué)關(guān)注^[4]。

腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)在臨床上的應(yīng)用也還存在一定局限性。對于增長速度過快的肌瘤，不除外肌瘤惡變或肉瘤的可能性;旋切器的使用對于一些特殊類型的肌瘤可造成肌瘤組織播散，故目前旋切器的使用在國際上存在較大爭議;但隨著設(shè)備和手術(shù)技術(shù)的不斷更新、改進(jìn)和完善，相關(guān)的問題終將得到解決。畢竟，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)所具備的其他方面的優(yōu)勢，是不容否認(rèn)的。因此，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)會(huì)得到更為廣泛的應(yīng)用。

本文的臨床研究結(jié)果也證明，和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療相比，對子宮肌瘤患者在腹腔鏡下行子宮肌瘤剝除術(shù)治療，可以顯著縮短患者的術(shù)后肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間，同時(shí)降低患者的術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得加強(qiáng)臨床推廣與實(shí)踐。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]戚昕蕊，龔小輝，李冬華.子宮肌瘤的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2014，29（22）：3693-3695.

[3]胡先娥，郭孟杰.微創(chuàng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果、并發(fā)癥及預(yù)后分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17 （15）：135-137.

[4]鄭偉.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床效果對比觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019， 17（14）：82-83.