減壓式包扎在PCI術(shù)后患者傷口壓迫止血中的效果觀察

虞舟 姚嫻鳳

摘要：目的：探討減壓式包扎在PCI術(shù)后患者傷口壓迫止血中的效果觀察。方法：選取2019年2月至2019年4月于上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科病房行PCI術(shù)患者300例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組157例，對(duì)照組143例。兩組患者均為PCI術(shù)后使用TERUMO XX*RF06型號(hào)止血器進(jìn)行橈動(dòng)脈傷口壓迫止血。實(shí)驗(yàn)組在不影響傷口止血效果的同時(shí)，予以傷口止血器內(nèi)墊無菌紗布進(jìn)行減壓包扎，在術(shù)后2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)各放氣一次，并于術(shù)后24小時(shí)后由醫(yī)護(hù)人員拆除止血器。對(duì)照組進(jìn)行傷口常規(guī)處理，即在術(shù)后予以傷口止血器直接包扎，術(shù)后2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)各放氣一次，并于術(shù)后24小時(shí)后拆除止血器。兩組傷口止血器氣囊均充氣12ml，觀察比較兩組患者傷口周圍皮膚壓力性損傷事件的發(fā)生率以及患者的舒適程度。結(jié)果：兩組患者在傷口周圍皮膚出現(xiàn)壓力性損傷事件的發(fā)生率、患者舒適度等方面均存在明顯差異。傷口止血器中墊入無菌紗布減壓的患者發(fā)生皮膚壓力性損傷事件的概率明顯低于傷口常規(guī)處置的患者。在患者舒適度情況調(diào)查中，減壓式包扎的患者表示舒適感增強(qiáng)。結(jié)論：減壓式包扎在PCI術(shù)后患者傷口壓迫止血中能夠減少患者傷口周圍皮膚出現(xiàn)壓力性損傷事件的概率，同時(shí)在一定程度上提高了患者的舒適度。減壓式包扎在臨床中具有可行性。

關(guān)鍵詞：減壓包扎;橈動(dòng)脈傷口;氣囊壓迫式止血器;壓力性損傷;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R8691 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-084-02

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而達(dá)到改善心肌血流灌注目的的一種臨床治療方法。其介入途徑有兩種，一種為股動(dòng)脈途徑，另一種為橈動(dòng)脈途徑。由于橈動(dòng)脈術(shù)后傷口壓迫時(shí)間較短，恢復(fù)較快，患者術(shù)后無需臥床，相對(duì)股動(dòng)脈傷口而言，患者舒適度及傷口并發(fā)癥發(fā)生率較低，故術(shù)后橈動(dòng)脈傷口已經(jīng)逐漸成為目前PCI治療的首選路徑^[1]。術(shù)后患者常規(guī)使用TERUMO XX*RF06型號(hào)止血器進(jìn)行橈動(dòng)脈傷口壓迫止血。有研究者在其研究中指出，TERUMO止血器在臨床使用中存在局部皮膚損傷，由于TERUMO止血器為塑料制品，具有一定的硬度，加壓后與手腕部柔軟皮膚直接接觸，經(jīng)長時(shí)間的壓迫和摩擦后可能導(dǎo)致局部皮膚損傷，如水皰形成，在其研究中共有?13 例患者出現(xiàn)手腕部水皰形成?，發(fā)生率1.66%^[2]。為了減少患者術(shù)后出現(xiàn)皮膚壓力性損傷事件，增加患者舒適度，提高就醫(yī)體驗(yàn)，本研究將我院心內(nèi)科300例患者通過實(shí)驗(yàn)對(duì)照法進(jìn)行效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年2月至2019年4月于我院心內(nèi)科病房經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI術(shù)患者300例。男性171例，女性129例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組157例，男88例，女69例，對(duì)照組143例，男83例，女60例。兩組患者凝血功能、血壓、血糖均控制在正常范圍內(nèi)。術(shù)前評(píng)估Allen試驗(yàn)結(jié)果為正常。

1.2方法

1.2.1研究方法

減壓式包扎就是在保持止血效果的前提下，將無菌紗布?jí)|于患者傷口止血器內(nèi)，將塑料與皮膚進(jìn)行隔離，在不改變壓力的同時(shí)，通過增加止血器與皮膚的接觸面積，從而降低止血器給患者皮膚帶來的壓強(qiáng)，起到減壓的目的。

兩組患者均為經(jīng)橈動(dòng)脈置管，術(shù)中無血管損傷事件及并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組用9CM*10CM無菌紗布一塊，對(duì)折成4.5CM*10CM紗布延止血器走向，墊于橈動(dòng)脈傷口處皮膚，再予以TERUMO止血器壓迫止血，氣囊打氣12ml，包扎時(shí)詢問患者主訴，評(píng)估術(shù)肢遠(yuǎn)心端橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，同時(shí)觀察患者傷口有無出血、血腫、橈動(dòng)脈閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)照組直接將TERUMO止血器包扎傷口進(jìn)行壓迫止血，氣囊打起12ml，按常規(guī)術(shù)后護(hù)理，在傷口包扎時(shí)傾聽患者主訴，評(píng)估術(shù)肢遠(yuǎn)心端橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，同時(shí)觀察患者傷口有無出血、血腫、橈動(dòng)脈閉塞等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2觀察方法及評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后2小時(shí)、4小時(shí)、6小時(shí)，均由醫(yī)護(hù)人員給予定時(shí)放松止血器氣囊1ml，嚴(yán)密觀察患者傷口情況。于術(shù)后24小時(shí)，醫(yī)護(hù)人員拆除止血器，觀察兩組患者傷口處皮膚發(fā)生壓力性損傷事件的例數(shù)。（見表一）同時(shí)使用數(shù)字等級(jí)評(píng)定表（Numerical Rating Scale，NRS）結(jié)合Wong-Baker面部表情量表（Wong-Baker Face Pain Rating Scale）對(duì)患者進(jìn)行舒適度評(píng)估。（見表二）

1.3結(jié)果

經(jīng)過數(shù)據(jù)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后24小時(shí)傷口周圍皮膚出現(xiàn)壓力性損傷事件的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。經(jīng)過干預(yù)，患者傷口周圍皮膚出現(xiàn)壓力性損傷事件的發(fā)生概率下降幅度為62.6%。同時(shí)通過數(shù)據(jù)觀察，在患者術(shù)后舒適度的比較中，實(shí)驗(yàn)組有73.2%屬于輕中度疼痛，26.8%處于重度疼痛，對(duì)照組則有51.5%屬于輕中度疼痛，48.9%屬于重度疼痛，說明減壓式包扎使患者的疼痛能夠得到較明顯的改善。

2.結(jié)論

采用減壓式包扎在PCI術(shù)后患者傷口壓迫止血中能夠減少患者傷口周圍皮膚出現(xiàn)壓力性損傷事件的概率，同時(shí)在一定程度上提高了患者的舒適度。減壓式包扎在臨床中具有可行性。

討論：

在臨床中經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PCI術(shù)患者出現(xiàn)傷口周圍皮膚壓力性損傷事件存在一定概率。本文是在維持氣囊壓力不變，止血器止血效果不變，包扎時(shí)間不變的情況下，通過增大止血器和皮膚接觸的面積，降低止血器對(duì)于皮膚的壓強(qiáng)的一種減壓式包扎方法，從而降低患者出現(xiàn)皮膚壓力性損傷事件的概率和提高患者舒適度。

在今后護(hù)理工作中，通過文獻(xiàn)查閱和臨床實(shí)踐，護(hù)理人員可以創(chuàng)新性地嘗試縮短傷口包扎時(shí)間，減少氣囊壓力等手段，來改善患者術(shù)后傷口皮膚出現(xiàn)壓力性損傷事件的發(fā)生，同時(shí)又能提高患者舒適度及就醫(yī)體驗(yàn)。

在多篇文獻(xiàn)報(bào)道中^[3-5]，已出現(xiàn)一種新型粘貼式止血器廣泛應(yīng)用于臨床。但該止血器也存在一定的局部皮膚性損傷，比如張力性水皰、過敏性反應(yīng)等。如何在臨床護(hù)理工作中為患者選取最優(yōu)的傷口包扎器材，在術(shù)后觀察中便于護(hù)理人員進(jìn)行傷口觀察及處理，也成為了目前臨床上值得我們探討的話題。在術(shù)前正確的評(píng)估患者病情，皮膚情況，做好Allen試驗(yàn)，PCI術(shù)前醫(yī)護(hù)人員給予正確的術(shù)前健康指導(dǎo)，完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，術(shù)中給予規(guī)范操作，注意無菌原則，術(shù)后給予患者規(guī)范的術(shù)后護(hù)理，及時(shí)觀察患者傷口情況，有無出血、血腫、橈動(dòng)脈閉塞等情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需要立即通知醫(yī)生配合搶救處理，并做好相應(yīng)的記錄，同時(shí)術(shù)后傾聽患者主訴，做好患者及家屬的心理護(hù)理和人文關(guān)懷也是我們作為臨床?？谱o(hù)士所必須具備的能力。也希望通過本次研究，可以為更多的PCI術(shù)后患者減少皮膚壓力性損傷事件的發(fā)生，提高患者總體滿意度，對(duì)于廣大護(hù)理同仁在臨床護(hù)理工作的開展中有所參考和幫助。

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