肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)研究進(jìn)展分析

李恬婕

【摘? 要】肝膽外科屬于護(hù)理高風(fēng)險(xiǎn)科室，患者病情嚴(yán)重、診療難度大、置留管路多，不僅增加了護(hù)理工作難度，同時(shí)預(yù)后效果差，尤其是老年患者，潛在的墜床、跌倒安全隱患遠(yuǎn)高于低年齡段患者。施以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，施以各種管理手段降低、消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)為患者生命安全保障，也是一種高效可靠的潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);管理

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0195-02

1 肝膽外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1人為因素

1.1.1患者因素①舒適度：肝膽外科患者留置管道數(shù)量多，留置時(shí)間長(zhǎng)，患者舒適度下降，不愿意配合治療②年齡：高齡患者治療依從性較差，易發(fā)生意外拔管;③譫妄是引起患者自行拔除胃管的重要因素，老年患者術(shù)后容易引起煩躁、譫妄等意識(shí)障礙，增加了風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.2醫(yī)護(hù)人員因素

臨床上年輕護(hù)士往往重視患者的急救期的處理，對(duì)疾病的緩解期或高級(jí)生命支持期的護(hù)理能力和認(rèn)識(shí)不足;另外，由于年齡、性格、觀察病情的能力、工作責(zé)任心等因素不同，護(hù)士對(duì)于護(hù)理的重視程度也有不同。護(hù)士在工作中未按照規(guī)定實(shí)施護(hù)理措施，擅自簡(jiǎn)化流程。

1.1.3家屬因素

護(hù)士宣教力度及效果欠佳，對(duì)于管道護(hù)理的宣教止于口頭宣教，由于患者及家屬的理解能力及文化程度不同，接收信息的效果差異較大，家屬未能正確認(rèn)識(shí)。

1.2管道因素

胃管及鼻腸營(yíng)養(yǎng)管固定在鼻翼及面部，油脂分泌較多，尤其是進(jìn)行霧化吸入治療的患者，霧化后膠帶易潮濕，導(dǎo)致滑脫;T管及PTCD管由于材質(zhì)及接口的原因，不能和引流袋很好的連接，接頭處容易脫落;另外穿刺點(diǎn)滲出、患者出汗較多等因素都會(huì)導(dǎo)致敷貼固定不牢。

2 風(fēng)險(xiǎn)管理防范措施

2.1制定科學(xué)的護(hù)理制度

制定較全面的護(hù)理工作制度以及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后的應(yīng)急機(jī)制，為提高護(hù)理質(zhì)量提供制度保障。同時(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)操作、急救水平和?？谱o(hù)理等業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)力度，并定期考核，全面提高護(hù)理人員的護(hù)理水平和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。另外，進(jìn)一步完善醫(yī)院的硬件設(shè)施，做好防滑防摔工作，鋪設(shè)防滑墊，設(shè)置警示牌等。

2.2加強(qiáng)護(hù)患之間的交流

外科護(hù)理工作是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)相對(duì)較高的工作。潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，在這種情況下則需要對(duì)外科患者病情實(shí)施全面、細(xì)致的檢查，將患者的病情如實(shí)相告。針對(duì)患者手術(shù)治療或者執(zhí)行各項(xiàng)操作的情況，護(hù)理人員需要為患者及其家屬介紹手術(shù)操作的目的、操作的程序以及相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)等。在獲得對(duì)方同意的基礎(chǔ)上展開手術(shù)治療活動(dòng)。護(hù)理人員需要積極與患者交流，每日詢問患者的個(gè)人感受，使患者能夠體會(huì)到護(hù)理人員的關(guān)心，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

對(duì)于因?yàn)榛颊咦陨硪蛩匾l(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，則需要對(duì)其展開心理干預(yù)，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并針對(duì)他們因?qū)Σ∏榈膿?dān)心而產(chǎn)生的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，消除其心理障礙，穩(wěn)定情緒。同時(shí)，講解成功的案例，增強(qiáng)他們對(duì)治療的信心，提高對(duì)護(hù)理工作的配合度。

2.3提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

①定期組織科室進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括相關(guān)法律知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急處理能力、危重患者搶救流程及各項(xiàng)護(hù)理制度等，培訓(xùn)后可進(jìn)行統(tǒng)一的考核和評(píng)估，并可設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員對(duì)工作的積極性。也可通過院內(nèi)情專業(yè)的人士進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和護(hù)理糾紛的講座，使護(hù)理人員能夠在護(hù)理工作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，提高護(hù)理人員，從而提高風(fēng)險(xiǎn)事件的防范能力。②定期開展安全法制教育活動(dòng)，對(duì)于在護(hù)理中已發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件和可能存在分安全隱患進(jìn)行評(píng)估和分析，并對(duì)具體的案例進(jìn)行討論、研究，以此分析解決事件的方法，提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的認(rèn)識(shí)。③定期培訓(xùn)護(hù)理人員的護(hù)理操作規(guī)范，使護(hù)理人員對(duì)每項(xiàng)護(hù)理操作做到熟練掌握，并能夠更好地應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，從而提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能。④統(tǒng)一護(hù)理記錄文件，首先對(duì)文件的形式和格式進(jìn)行規(guī)范，并指導(dǎo)護(hù)理人員書寫的規(guī)范和要求，指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)從法律的角度將各類護(hù)理文件進(jìn)行客觀、真實(shí)的記錄?？剖覒?yīng)舉行每周1～2次的病歷檢查，如果發(fā)現(xiàn)記錄問題應(yīng)及時(shí)改正，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免下次再發(fā)生。

3 討論

肝膽外科風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在以下幾方面;首先是留置針的使用，大部分患者需要禁食，為補(bǔ)充機(jī)體能量，會(huì)通過腸外營(yíng)養(yǎng)支持等方法補(bǔ)液。為減少營(yíng)養(yǎng)液濃度對(duì)血管的刺激，會(huì)通過置留針方式避免反復(fù)穿刺，護(hù)理不到位，極易出現(xiàn)腫針、堵管、發(fā)炎等情況。其次是置管風(fēng)險(xiǎn)，肝膽外科置管多且雜亂，宣教或看護(hù)不到位，易出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管、管道脫落等事件。同時(shí)患者病情嚴(yán)重，疾病種類多且變化快，病情、生命體征監(jiān)護(hù)不到位，直接增加護(hù)患糾紛、投訴率等，甚至錯(cuò)誤最佳搶救時(shí)間。最后是老年患者因素，患者存在反應(yīng)、知覺、觸覺等障礙，加之骨質(zhì)疏，出現(xiàn)昏迷等癥狀時(shí)，易發(fā)生墜床、跌倒等不良事件，潛在安全隱患較高。

面對(duì)肝膽外科風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，避免護(hù)理糾紛與差錯(cuò)事件，切實(shí)提升臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。首先加大培訓(xùn)力度，提高護(hù)理人員對(duì)法律法規(guī)、專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的掌握程度。在規(guī)范書寫、保管護(hù)理記錄的同時(shí)，能夠與患者展開有效溝通。其次加大管理力度，加強(qiáng)在制度、人員、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)病人等方面的管理，深入總結(jié)、分析與規(guī)避臨床工作中的風(fēng)險(xiǎn)，以及潛在風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)自身權(quán)益的同時(shí)，尊重并保障患者生命安全。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，能夠降低肝膽外科護(hù)理中的不良事件、并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)提升護(hù)理人員職責(zé)理念，使其堅(jiān)持以患者為中心，向患者施以優(yōu)質(zhì)、高效護(hù)理管理，繼而提升患者護(hù)理滿意度與臨床療效。

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