早期護理干預對老年維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

楊紅娟　李艷　朱月萍

【摘? 要】目的：討論早期護理干預對于老年維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：選取本院2017年2月到2018年9月收治的77例老年維持性血透患者作為研究對象，患者年齡均超過60歲，男性患者34例，女性患者43例。將其隨機分為對照組和觀察組，對照組37例，觀察組40例。對照組采取常規(guī)護理方法，觀察組給予內(nèi)瘺并發(fā)癥早期護理干預，最終對內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率進行對比分析。結(jié)果：分析結(jié)果表明觀察組老年患者的內(nèi)瘺并發(fā)癥包括出血、感染、血管瘤、血栓、腫脹手發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：早期護理干預能有效降低老年維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，具有一定的推廣和應用價值。

【關(guān)鍵詞】早期護理干預;老年維持性血透;內(nèi)瘺并發(fā)癥;預防

【中圖分類號】R1???? ?【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0160-01

血液透析在終末期腎病治療中發(fā)揮著重要作用，在很大程度上影響腎病臨床治療效果。老年患者因內(nèi)臟器官代謝功能差等原因，行腎移植者少，主要靠血液透析維持生命^[1] 。在老年維持性血透患者護理過程中，本院為患者實施內(nèi)瘺并發(fā)癥早期護理干預，分析實施效果。

1 臨床資料

選取本院2017年2月-2018年9月收治的77例老年維持性血透患者作為研究對象，患者年齡均超過60歲，男性患者34例，女性患者43例。將其隨機分為對照和觀察組，對照組37例，觀察組40例。對照組中低位造瘺32例，高位造瘺5例，觀察組中低位造瘺36例，高位造瘺4例。對照組和觀察組在患者性別、年齡、文化程度、造瘺部位等方面的比較差異沒有統(tǒng)計學意義，

2 研究方法

2.1對照組采用血透常規(guī)護理方法，按照患者的病情，有針對性的選擇對應的抗凝劑，血管條件良好沒有出血傾向的患者，可以采用肝素透析，透析過程中密切觀察患者的變化^[2]。

2.2觀察組在常規(guī)護理之外，實施早期護理干預。

2.2.1 心理護理 使用內(nèi)瘺前有計劃、有目的地對患者及家屬進行健康指導，使其掌握動靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測和保養(yǎng)方法，充分認識到動靜脈內(nèi)瘺的功能是否良好，會直接影響血液透析的質(zhì)量和效果，從而提高自我監(jiān)測意識，積極主動的保護動靜脈內(nèi)瘺。

2.2.2 動靜脈內(nèi)瘺血管的早期干預 患者的造瘺部位應該優(yōu)先選擇非慣用手，減少因為生活習慣造成的并發(fā)癥。內(nèi)瘺手術(shù)后的12小時內(nèi)，在專業(yè)護士的指導下進行“健瘺操”鍛煉活動，在護理環(huán)境下進行，避免患者自行進行?！敖’洸佟卑?項內(nèi)容，一是術(shù)后2小時，傷口滲血但是無感染的情況下，輕輕抬起前臂做上舉運動，每2小時做一組，一組50次。二是術(shù)后24小時，上臂與前臂按照60°的夾角上下擺動，每2小時一組，每組100次。三是術(shù)后14天，拆線后上后愈合，上臂與前臂按照60°的夾角上下擺動，同時重復握拳動作200次，每4小時一組。條件必要時可以斷阻斷血管，促進靜脈內(nèi)瘺更快成熟。

2.2.3 動靜脈內(nèi)瘺開始使用時間，老年患者血管條件較差，新瘺成熟一般需要2個月～3個月甚至6個月以上。根據(jù)K/DOQI指南建議，一個動靜脈內(nèi)瘺的成熟至少需要1個月，理想狀態(tài)是建立內(nèi)瘺后經(jīng)過3～4個月在使用。過早使用會因內(nèi)瘺未成熟，血管充盈度差，關(guān)閉薄弱，易導致穿刺失敗，使內(nèi)瘺受損，從而縮短內(nèi)瘺的使用壽命。

2.2.4 應用自體動靜脈內(nèi)瘺物理檢查方法 K/DOQI指南中，建議定期檢查患者內(nèi)瘺的功能，包括直接血流量檢查、物理檢查、彩色多普勒超聲檢查、直接或間接通路靜壓監(jiān)測和非尿素稀釋法監(jiān)測再循環(huán)等。物理檢查是通過聽診、觸診和視診等基本手段進行病情檢查 。自體動靜脈內(nèi)瘺物理檢查除了物理檢查操作之外，還包括搏動增強實驗和舉臂實驗，可以用于內(nèi)瘺手術(shù)的術(shù)前評估、內(nèi)瘺并發(fā)癥診斷以及內(nèi)瘺成熟評價等方面，對內(nèi)瘺并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)具有重要的作用。

2.2.5 應用動靜脈內(nèi)瘺血管穿刺示意圖 對老年維持性血透患者通過醫(yī)生及責任護士評估患者血管條件，繪制血管示意圖，制定穿刺計劃。每次透析前由護士認真閱讀示意圖，按照計劃穿刺，之后進行跟蹤記錄，對老年患者的內(nèi)瘺穿刺情況提供連續(xù)、個體化、全方位、動態(tài)的精準護理，避免區(qū)域穿刺和定點穿刺引起的動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，使每個穿刺點有10～14天的愈合期，減少皮膚及血管壁瘢痕和狹窄的發(fā)生，降低動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，延長使用壽命。

2.2.6 動靜脈內(nèi)瘺的維護 動靜脈內(nèi)瘺是患者的“生命線”，內(nèi)瘺質(zhì)量直接決定了血液透析治療的效果。老年維持性血透患者每周要接受2-3次透析治療，頻繁的內(nèi)瘺穿刺經(jīng)常造成患者的動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生局部疤痕增收、血管管腔變窄、組織硬結(jié)、血流量減少等。因此患者及家屬早期采取以上方法來有效的保護動靜脈內(nèi)瘺。

2.3 觀察指標

對觀察組和對照組的患者的臨床并發(fā)癥的發(fā)生率進行比較分析，并發(fā)癥包括出血、感染、血管瘤、血栓、腫脹手。發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/患者總數(shù)*100%。

2.4 統(tǒng)計學分析

研究中采用SPSS22.0統(tǒng)計學分析軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用表示，利用t檢驗，單位為%，采用，P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

對照組和觀察組情況比較。觀察組患者相較于對照組患者來說，內(nèi)瘺并發(fā)生的發(fā)生率明顯較低，

4 討論

老年維持性血透患者發(fā)生內(nèi)瘺的原因有以下幾點：一是老年人機體耐受力降低，身體允許的血壓波動范圍更小，血管的再充盈能力相對年輕人更差，所以在透析過程中，如果出現(xiàn)血壓下降，可以采取降低血流量、減緩超濾、增加預沖液量等方面改善。根據(jù)患者情況，可以在透析開始之前，做好早期護理，透析前停止服用降壓藥。二是針對血壓高的老年患者，透析之前要求患者嚴格控制水和鈉的攝入量，透析期間及時服用降壓藥。三是老年人相較于青壯年更易發(fā)生心律失常、心力衰竭的癥狀，應該在透析前囑咐病人限制水鹽攝入，控制血壓情況，或者限制透析超濾量，增加透析次數(shù)。四是隨著年齡的增加，透析患者的免疫功能降低。所以，在早期護理方面，應該鼓勵患者注意合理健康的飲食，適當鍛煉，有效避免上呼吸道的感染。

總之，早期護理干預對于老年維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥的預防具有非常積極的作用，具有良好的臨床推廣價值。

參考文獻

[1]????? 任海蘭，尚春娥，張彩芬.老年維持性血液透析病人的護理[J].護理研究，2007，21（增刊2）：85.

[2]????? 周薇，魏紅，周利民，金洵，尤金芳.血透室護士預防動靜脈內(nèi)瘺針刺傷的方法[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2010， 16（6）：726-726.