探討急性腦梗死早期靜脈溶栓的護(hù)理

黎定蘭　劉海燕　李裘　吳智敏

【摘? 要】目的： 探討急性腦梗死的早期靜脈溶栓的護(hù)理。方法：選取我院2017年11月份到2018年11月份接受治療的急性腦梗死患者共計(jì)50例，50例患者在溶栓前、溶栓中及溶栓后分別給予相應(yīng)的規(guī)范化護(hù)理措施，護(hù)理后觀察患者的康復(fù)情況，經(jīng)驗(yàn)性分析其臨床護(hù)理效果。結(jié)果：50例患者經(jīng)過(guò)臨床的細(xì)心護(hù)理及康復(fù)鍛煉，患者的恢復(fù)情況得到明顯的改善，基本痊愈21例，顯著好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)變化4例，無(wú)惡化或死亡患者，好轉(zhuǎn)率92%，治療前后對(duì)比差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：腦梗死患者的早期溶栓康復(fù)情況在細(xì)心的護(hù)理干預(yù)下得到明顯改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死;早期靜脈溶栓;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R-3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0125-01

腦梗死是因顱內(nèi)血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，從而引起腦組織局灶缺血壞死，通常會(huì)急性發(fā)作，短時(shí)間內(nèi)可造成顱內(nèi)神經(jīng)損傷，致殘率極高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)＜吧?，是中老年人群的高發(fā)疾病。該病經(jīng)有效的早期溶栓治療，可快速開(kāi)通閉塞的血管，改善血液供應(yīng)，顯著提高腦梗死患者的治愈及康復(fù)情況，本研究對(duì)50例急性腦梗死患者進(jìn)行早期溶栓治療并進(jìn)行細(xì)心護(hù)理，觀察患者的康復(fù)情況，總結(jié)護(hù)理工作體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年11月份到2018年11月份接受治療的急性腦梗死患者共計(jì)50例作為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)臨床及輔助檢查明確診斷，排除出血可能，均符合《各位腦血管疾病診斷要點(diǎn)》（1995，中華醫(yī)學(xué)會(huì)）中對(duì)急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具備靜脈溶栓的適應(yīng)癥，無(wú)溶栓的禁忌癥。50例患者均在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)，其中男32例，女18例，年齡范圍在40～75之間，患者均伴有不同程度的偏癱、失語(yǔ)及意識(shí)障礙等神經(jīng)功能受損表現(xiàn)，自愿簽署溶栓治療知情同意書。

1.2治療方法：常用的溶栓藥物包括：（1）尿激酶：常用100萬(wàn)～150萬(wàn)IU加入0.9%生理鹽水100～200ml，持續(xù)靜滴<60分鐘;（2）rt-PA：一次用量2.9mg/kg，最大劑量<90mg，先給予10%的劑量靜脈推注，其余劑量持續(xù)微泵靜注，共60分鐘。

1.3效果評(píng)估：肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)，完全癱瘓;1級(jí)只能見(jiàn)到肌肉收縮，但不足以引起肢體的運(yùn)動(dòng);2級(jí)，肢體只能沿床面伸屈水平運(yùn)動(dòng)，不能克服重力抬離床面;3級(jí)，肢體能抬離床面，但不能抵抗施加的阻力作用;4級(jí)，肢體能抵抗阻力，但力量比正常力量弱;5級(jí)，正常。根據(jù)患者的意識(shí)生命體征、肌力恢復(fù)情況及生活狀態(tài)影響分為：基本痊愈、顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無(wú)變化以及惡化。

1.4護(hù)理方法：（1）溶栓前：患者入院后，立即對(duì)患者的病史進(jìn)行采集，迅速對(duì)患者的瞳孔、意識(shí)、肌力、感覺(jué)、吞咽和反射進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)通綠色通道，完善相關(guān)設(shè)備，合理進(jìn)行人員安排，爭(zhēng)取做到不浪費(fèi)每一分每一秒，更要注意對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果患者的血壓過(guò)高應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，暫停治療，避免發(fā)生嚴(yán)重的不良后果。同時(shí)對(duì)患者近期服用的藥物要多加了解，如服用過(guò)華法林、阿司匹林或肝素等抗凝藥物應(yīng)避免采用溶栓治療。還要注意患者及家屬因起病急所引起心理方面的緊張、急躁和焦慮，此時(shí)應(yīng)保持病房安靜，耐心的安撫患者及家屬，并向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，樹(shù)立治療信心。（2）溶栓中：護(hù)理人員要時(shí)刻觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，如查看患者的牙齦、口腔黏膜是否出血，患者的尿液及大便有無(wú)異常情況，患者意識(shí)及瞳孔的變化，更要嚴(yán)密檢測(cè)患者的血壓情況，避免血壓過(guò)高，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)要立刻告知醫(yī)生，給予相應(yīng)的治療措施。另外躁動(dòng)劇烈者必要時(shí)應(yīng)適當(dāng)約束，保證靜脈溶栓治療順利完成。（3）溶栓后：患者溶栓后應(yīng)在病房嚴(yán)密觀察48h，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，且前24h要絕對(duì)臥床休息，注意臥床時(shí)的體位，床頭要適當(dāng)抬高，并且保持病房?jī)?nèi)的安靜與舒適，減少探視，清淡飲食，保持大便通暢，同時(shí)要注意防止長(zhǎng)期臥床引起的不適癥狀，病情平穩(wěn)后要制定全面的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)受損組織的康復(fù)訓(xùn)練，積極遵從醫(yī)囑，配合藥物治療，改善患者的康復(fù)情況。

1.4.1并發(fā)癥的觀察：（1）出血：出血性病變是早期溶栓治療的主要并發(fā)癥之一，所以要時(shí)刻觀察患者的皮膚黏膜、牙齦、鼻腔、消化道、尿道有無(wú)出血指征。本次研究中有4例患者出現(xiàn)牙齦少量流血，1例患者尿常規(guī)隱血為（+）。均未做特殊處理，嚴(yán)密觀察病情變化，24小時(shí)后均好轉(zhuǎn)至陰性。（2）過(guò)敏反應(yīng)：治療過(guò)程中要注意患者有無(wú)出現(xiàn)休克、呼吸困難、皮疹等相關(guān)過(guò)敏癥狀，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即暫停輸注，給予抗過(guò)敏治療，保持呼吸道通暢。（3）缺血再灌注損傷：是急性腦梗死治療過(guò)程中較為常見(jiàn)的病理現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)躁動(dòng)不安、多言多動(dòng)、萎靡不振、頭痛、惡心嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，若發(fā)生該并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)采取高流量吸氧、使用脫水劑、保持出入量平衡等措施，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、防止腦疝發(fā)生。

2結(jié)果

患者靜脈溶栓后，基本痊愈：21例患者完全恢復(fù)正常生活狀態(tài)，肌力可達(dá)5級(jí)，生命體征平穩(wěn);顯著好轉(zhuǎn)：17例患者可見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，輕度影響正常生活，肌力可達(dá)3～4級(jí)，生命體征平穩(wěn);好轉(zhuǎn)：8例患者雖經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，但依舊影響正常生活，肌力為2級(jí)，生命體征需監(jiān)測(cè);無(wú)變化：4例患者無(wú)明顯變化;無(wú)惡化或死亡的患者，好轉(zhuǎn)率為92%。經(jīng)研究證明，腦梗死患者的早期溶栓康復(fù)情況在細(xì)心的護(hù)理干預(yù)下得到明顯改善，值得臨床推廣應(yīng)用。

3討論

臨床上早期溶栓已成為治療急性腦梗死的首選方法之一，可有效的減少腦梗死引起的致殘率與致死率。在溶栓治療的全過(guò)程中護(hù)理工作就顯得尤為重要，是保證溶栓成功的基礎(chǔ)條件。規(guī)范化的溶栓治療護(hù)理可保證溶栓順利進(jìn)行，有效的提高患者溶栓的成功率及有效的降低并發(fā)癥，明顯改善愈后，值得臨床推廣。

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