腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌的療效觀察

劉永琴

【摘? 要】目的：觀察對比宮頸錐形切除術(shù)與根治性宮頸切除術(shù)在早期宮頸癌治療中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2016年7月-2018年8月收治的86例早期宮頸癌患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組各43例。對照組采用宮頸錐形切除術(shù)治療，觀察組采用腹腔鏡根治性宮頸切除術(shù)治療。對比兩種手術(shù)方法治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）;兩組患者的治療總有效率及術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：兩種手術(shù)方式對早期宮頸癌的療效顯著，但根治性宮頸切除術(shù)治療的患者術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短恢復(fù)速度快，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】根治性宮頸切除術(shù);宮頸錐形切除術(shù);早期宮頸癌;臨床療效

【中圖分類號】R737? ????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0067-01

宮頸癌是繼乳腺癌后最常見的婦科第二大惡性腫瘤，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的不斷提高和廣泛開展，使得宮頸疾病于癌前病變即被發(fā)現(xiàn)[1]。以往早期宮頸癌的治療均以宮頸癌根治術(shù)為主，范圍包括根治性全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，保留年輕患者的生育功能，是對宮頸癌治療提出的新的挑戰(zhàn)，因此廣受關(guān)注。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，宮頸錐形切除術(shù)、根治性宮頸切除術(shù)以微創(chuàng)、可以保留生育功能的特點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本研究就兩種常用的手術(shù)方式對早期宮頸癌的療效進(jìn)行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年7月-2018年8月收治的86例早期宮頸癌患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組各43例。對照組患者年齡29-44歲，平均年齡（36.5±5.36）歲;觀察組患者年齡30-45歲，平均年齡（38.2±6.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征;②子宮大小<12孕周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎疾患者;②合并手術(shù)禁忌證者;③臨床資料不全或配合度較低者。兩組患者的一般資料比較無顯著性差異（P<0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1宮頸錐形切除術(shù) 患者取膀胱截石位，全麻后將其宮頸充分暴露，在陰道鏡的幫助下對病變范圍較小確定，使用電極對病變組織進(jìn)行環(huán)形切除，操作中嚴(yán)格遵循順時針切割、從里向外切割的原則。根據(jù)患者不同的病理分期，給予不同程度的切割，之后通過滾球電極實(shí)施電凝止血。

1.2.2根治性宮頸切除術(shù) 術(shù)前3d行陰道沖洗、腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚清潔臍部，禁食、禁飲并清潔灌腸?；颊呷“螂捉厥?，均采用靜吸復(fù)合麻醉。麻醉成功后頭低臀高，在臍孔部穿刺，氣腹針注入氣體建立氣腹，氣腹成功后，取臍輪上緣10mm和左側(cè)髂前上棘一橫指5mm切口，臍部與左側(cè)髂前上棘一橫指連線中點(diǎn)10mm，右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)5mm 4個導(dǎo)管入口。所有患者均行腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)：置舉宮器，充分顯露手術(shù)視野。沿骼外動脈走向打開髂血管鞘膜，切除骼外淋巴結(jié)，在腹股溝韌帶后方切除腹股溝深淋巴結(jié)，游離髂內(nèi)動脈，分離閉孔側(cè)軟組織，暴露閉孔窩，清除髂內(nèi)、閉孔淋巴結(jié)及相應(yīng)脂肪組織，辨認(rèn)輸尿管走向。切除的雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)立即行冰凍切片病理學(xué)檢查。清除的淋巴結(jié)冰凍切片病理結(jié)果均為陰性，可行根治性宮頸切除術(shù)。經(jīng)陰道在距離宮頸外口約2-3cm處環(huán)行切開宮頸陰道部黏膜，沿膀胱宮頸間隙及直腸陰道間隙鈍性上推膀胱及直腸，充分游離宮頸達(dá)內(nèi)口水平，分離骶主韌帶周圍組織并切除部分子宮主韌帶2cm及骶韌帶3cm，游離出雙側(cè)子宮動脈下行支，斷扎。在子宮動脈水平下緣橫行鉗斷雙側(cè)宮頸旁組織2cm。于距離宮頸外口約3cm或?qū)m頸內(nèi)口以下1cm處，截斷宮頸陰道部，用7號宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，用1號尼龍線環(huán)扎宮頸內(nèi)口，用2/0可吸收線行陰道部黏膜與宮頸間斷縫合[2]。術(shù)中再次送冰凍切片病理學(xué)檢查，確認(rèn)宮頸浸潤病灶被完整切除，切緣未發(fā)現(xiàn)病變。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料采用x²檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況及住院時間比較，見表一。

2.2觀察組總有效率90.70%，并發(fā)癥發(fā)生率6.98%;對照組總有效率88.37%，并發(fā)癥發(fā)生率9.30%。兩組患者的治療總有效率及術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

宮頸錐形切除術(shù)是治療早期宮頸癌的常規(guī)術(shù)式，具有臨床療效肯定、簡便易行及無需住院等優(yōu)點(diǎn)。但缺點(diǎn)是對妊娠期產(chǎn)婦進(jìn)行錐形切除術(shù)極可能會導(dǎo)致早產(chǎn)，不利于胎兒正常生長發(fā)育。而根治性宮頸切除術(shù)是在遵循解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上進(jìn)行操作的手術(shù)方法，在填塞通道、合理分離相關(guān)組織、術(shù)區(qū)暴露及輸尿管隧道等方面均具有顯著優(yōu)勢，可有效提升臨床效率，減少患者痛苦。在臨床中，宮頸錐形切除術(shù)的主要對象是CINⅡ、CINⅢ癥狀嚴(yán)重患者，一般對于輕度CINⅠ及非CIN病變患者不建議使用該術(shù)式。相關(guān)研究表明[3]，早期妊娠患者要謹(jǐn)慎使用宮頸錐形切除術(shù)，中晚期妊娠患者需結(jié)合胎兒生長發(fā)育情況進(jìn)行治療，以保障胎兒健康成長。陰式根治性宮頸切除+腹腔鏡下盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，這種手術(shù)方法使住院時間縮短，減少手術(shù)時間和術(shù)中出血，也減少了術(shù)中輸血的情況，手術(shù)切除80%宮頸、宮旁至少2cm的主韌帶、骶韌帶和陰道上1/3加盆腔淋巴結(jié)，使得早期宮頸癌婦女的卵巢、子宮得以保留，也保留了其生育功能。

綜上所述，兩種手術(shù)均屬于微創(chuàng)手術(shù)，保留了患者的生育功能，療效均比較明顯。根治性宮頸切除的安全性更高，建議早期宮頸癌患者優(yōu)先選用根治性宮頸切除術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 朱素文.早期宮頸癌根治性宮頸切除術(shù)治療及其新進(jìn)展[J].中國處方藥，2017，15（7）： 23-24.

[2]????? 曹金花，張巍.宮頸錐形切除術(shù)與根治性宮頸切除術(shù)治療早期宮頸癌的效果分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（7）：144-145.

[3]????? 翟軍迎，鄧曉惠.宮頸錐切術(shù)及根治性宮頸切除術(shù)術(shù)后妊娠結(jié)局及其相關(guān)問題[J].國際生殖健康/計劃生育雜志，2016，35（1）：83-86.