司坦唑醇聯(lián)合環(huán)孢素A治療非重型慢性再生障礙性貧血療效觀察

代玉紅

【摘? 要】目的：探討司坦唑醇聯(lián)合環(huán)孢素A治療非重型再生障礙性貧血的臨床應(yīng)用價值。方法：選取2016年6月-2018年6月收治的38例非重型再生障礙性貧血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各19例。對照組患者采用司坦唑醇治療，觀察組采用司坦唑醇聯(lián)合環(huán)孢素A進行治療，對比兩組患者治療后的總有效率。結(jié)果：兩組治療結(jié)束后觀察組治療總有效率94.7%，顯著高于對照組78.9%，兩組間差異顯著P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：司坦唑醇聯(lián)合環(huán)孢素A治療慢性再障安全可靠、療效顯著、副作用小，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】再生障礙性貧血;司坦唑醇;環(huán)孢素A;療效

【中圖分類號】R556.5????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0052-01

慢性再生障礙性貧血可由不同原因?qū)е碌墓撬柙煅杉?xì)胞損傷、全血細(xì)胞減少的血液系統(tǒng)疾病。骨髓中可見紅骨髓減少，而以黃骨髓代替。常見的臨床表現(xiàn)是感染（反復(fù)發(fā)生的呼吸道感染等）、出血（皮膚散在出血點）、貧血（面色蒼白、疲勞無力）、頭暈、心悸等癥狀^[1]。經(jīng)過多年來醫(yī)學(xué)工作者的不斷研究發(fā)現(xiàn)再生障礙性貧血的發(fā)生與骨髓造血微環(huán)境、人體免疫系統(tǒng)功能及造血干細(xì)胞缺陷等因素息息相關(guān)。其發(fā)病隱匿，病程較長，可因骨髓衰竭、腦出血及重度感染而導(dǎo)致死亡。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2016年6月-2018年6月收治的38例非重型再生障礙性貧血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各19例。對照組中男10例、女9例;年齡16～56（39.67±4.6）歲。 觀察組中男10例、女9例;年齡16～57（39.82±4.77）歲。兩組患者一般資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)骨髓病理檢查確診為非重型再生障礙性貧血;患者及家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：未正確按醫(yī)囑服藥、依從性差者;根據(jù)病情中途需增加其他藥物治療者;存在溶血情況者;伴有重要臟器嚴(yán)重病變者;肝腎功能異常者;入組前1個月發(fā)生急性感染、出血、使用高滲性溶液者;伴惡性腫瘤、糖尿病、懷孕或哺乳者;酗酒者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①此病起病緩慢，無明顯的臨床表現(xiàn)，一般表現(xiàn)為輕微的出血、感染、貧血等癥狀，一般無明顯的肝脾腫大。②全血細(xì)胞減少或其中兩系減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對數(shù)降低。③骨髓至少一個位置增生低下或極度低下，粒紅兩系明顯減少，巨核細(xì)胞明顯減少，非造血細(xì)胞增多。④排除其他可以導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的疾病。⑤一般抗貧血治療后無效^[2]。

1.3方法 兩組患者均采取必要的對癥治療方法包括：抗感染、保肝降酶、輸注血液制品、應(yīng)用止血藥物等方法。對照組在此基礎(chǔ)上僅采用司坦唑醇進行治療。研討組聯(lián)合采用環(huán)孢素A（CyA）和司坦唑醇進行治療。

1.3.1對照組 僅給予口服司坦唑醇片，每日三次，每次2毫克。

1.3.2觀察組 給予環(huán)孢素A起始劑量為每天每公斤體重4毫克藥量，每天分兩次口服。從用藥的第三周開始監(jiān)測患者血藥濃度，并將血藥濃度控制在每毫升血液200-300mg 藥量。給患者口服司坦唑醇片，每日三次，每次2毫克。治療半年為一個療程，患者需要每周定期檢查血常規(guī)，每月定期檢查肝功能、腎功能及離子情況，每半年檢查一次骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，并詳細(xì)記錄治療期間的不良反應(yīng)的情況。

1.4療效判斷 ①治愈：患者出血、感染及貧血癥狀均消失。血紅蛋白含量：女性大于110 g/L，男性大于120g/L;血小板計數(shù)>80×10⁹/L，且經(jīng)治療一年后未見復(fù)發(fā)。②緩解：患者出血、感染及貧血癥狀基本消失，血紅蛋白含量：男性>120 g/L，女性>110 g/L;白細(xì)胞計數(shù)>3.5×10⁹/L，血小板計數(shù)與未用藥前比有所增高。用藥三個月后既見改善。③好轉(zhuǎn)：患者出血、感染及貧血癥狀較未治療前有所改善，可不用進行輸血治療。④無效：經(jīng)半年的規(guī)律治療后，臨床癥狀及體征未見明顯的改善，甚至有加重的傾向。治療總有效率%=治愈率%+緩解率%+好轉(zhuǎn)率%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究課題的數(shù)據(jù)資料采用軟件SPSS 16.0進行統(tǒng)計分析和處理。計數(shù)資料以百分率進行表示。兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異為P<0.05 時具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)兩種方法治療后觀察組治療總有效率顯著高于對照組，兩組間差異顯著P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表一。

3 討論

伴隨著現(xiàn)代工業(yè)的飛速發(fā)展，人們生活的壓力不斷增加，生活環(huán)境及飲食結(jié)構(gòu)的不斷惡化均是導(dǎo)致慢性再生障礙性貧血性貧血發(fā)生和發(fā)展的重要原因。除此之外，我們生活中各種變異性病毒的不斷侵?jǐn)_也是一個常見的致病因素。

環(huán)孢素是一種能夠有效的抑制B淋巴細(xì)胞和輔助性T淋巴細(xì)胞活性的淋巴細(xì)胞調(diào)節(jié)劑，但環(huán)孢素不僅不會抑制T細(xì)胞的活性，而且它會促進和刺激T淋巴細(xì)胞增殖。環(huán)孢素不會降低吞噬細(xì)胞的吞噬清除病原體的功能，但會強烈的抑制機體的體液免疫功能和細(xì)胞免疫功能^[3]。本種藥物不會對患者骨髓造血功能產(chǎn)生強烈的抑制效果。司坦唑醇片是一類能夠降低其他因素對骨髓造血功能抑制作用、促進鈣和磷的沉積、減少血液中血脂含量、抑制蛋白質(zhì)異生并有效促進蛋白質(zhì)合成的類固醇類藥物。

綜上所述，環(huán)孢素A聯(lián)合司坦唑醇治療非重型再生障礙性貧血，不僅可以起到藥物藥效相互增加的作用，而且治療過程中能夠保證安全可靠，此種治療方案療效顯著、副作用小，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]????? 高紅秀，王萍，王萌，等.小劑量環(huán)孢素A聯(lián)合司坦唑醇治療非重型再生障礙性貧血的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（18）：2894-2895.

[2]????? 楊琪.司坦唑醇聯(lián)合環(huán)孢素A治療慢性再生障礙性貧血[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（17）：162-163.

[3]????? 王麗娜.環(huán)孢素A治療慢性再生障礙性貧血的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（20）：121-122.