纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣NIPPV對重癥肺部感染的治療效果

馮德榮 黃梅

【摘? 要】目的：研究纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣NIPPV對重癥肺部感染的治療效果。方法：取我院重癥肺部感染患者82例為研究對象，隨機分研究組（纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣）與對照組（無創(chuàng)正壓通氣）各41例，比較治療效果。結(jié)果：研究組較對照組治療有效率高，P<0.05（具統(tǒng)計學差異）。結(jié)論：對重癥肺部感染患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療能提高臨床療效，降低死亡率，縮短住院時間，改善預后，安全性高，值得借鑒。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡肺泡灌洗;無創(chuàng)正壓通氣;重癥肺部感染;治療效果

【中圖分類號】R766????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0055-01

臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病就是感染，尤其是肺部感染，誘發(fā)因素是毒力較強的致病菌感染，多重耐藥菌，免疫力低下的情況下，病情發(fā)展迅速，在器官移植后使用免疫抑制劑或腦血管意外損傷導致長期臥床患者中較常見，若治療不及時則造成機體發(fā)生呼吸衰竭或休克，嚴重威脅生命安全，臨床給予該患者抗生素治療，但療效欠佳，因此根據(jù)病情實際情況切實采用對癥治療措施是很重要的，具時效性。為分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣NIPPV對重癥肺部感染的治療效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

擇取2017年2月-2018年11月我院重癥肺部感染患者82例，研究組（n=41）：男28例，女13例，年齡65-84歲，平均年齡（73.25±7.28）歲;病程1-10d，平均（8.53±2.36）d;對照組（n=41）：男25例，女16例，年齡64-85歲，平均年齡（73.31±7.19）歲;病程10-14d，平均（12±2.21）d。各資料無差異（P>0.05），可比。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)確診，均符合重癥肺部感染的診斷標準[1];年齡在60歲以上;患者與家屬自愿參與本研究并簽署《知情同意書》;研究符合倫理委員會要求。

排除標準：惡性腫瘤;臟器功能障礙;血液系統(tǒng)疾病;凝血功能障礙;溝通障礙;臨床資料不全。

1.3 方法

對照組實施無創(chuàng)正壓通氣治療，實時監(jiān)測患者病情，利用雙水平氣道正壓呼吸機給予無創(chuàng)通氣，控制吸氣壓12-18cmH2O;呼氣壓4-812-18cmH2O;氧濃度35%-50%;研究組在對照組基礎聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，定期監(jiān)測患者心電監(jiān)護與血氧飽和度，維持正常通氣與氧氣供應量，給予丁卡因50mg加0.9%生理鹽水5ml或2%利多卡因注射液100mg霧化吸入麻醉，纖維支氣管經(jīng)鼻腔進入氣管后分別給予氣管、左、右主支氣管追加0.2%利多卡因3ml局部麻醉，再次插入病灶部位葉、段、亞段支氣管吸除分泌物及局部0.9%生理鹽水灌洗處理，灌洗液培養(yǎng)及藥物敏感試驗，再局部給予0.9%生理鹽水10ml加入阿米卡星注射液0.2g配成灌洗液，利用纖維支氣管鏡對病變肺段實施分次灌洗聯(lián)合負壓吸引，定期檢查負壓瓶內(nèi)回抽的液體量，若患者肺內(nèi)殘留液體低于灌洗使用液體25%，經(jīng)反復灌洗后將纖維支氣管鏡拔出，每日1次，持續(xù)時間達10-15min。同時根據(jù)細菌學選擇有效抗生素、短期（3-5天）小劑量甲強龍40mg一日兩次靜脈注射，減少滲出減輕炎癥反映，促進吸收。

1.4 觀察指標

治療效果：顯效：不適癥狀消失且痰量減少，聽診肺部啰音消失或明顯減少，經(jīng)影像學檢查肺部病變陰影縮小50%;好轉(zhuǎn)：不適癥狀基本消失且痰量減少不明顯，聽診肺部啰音基本消失，經(jīng)影像學檢查肺部病變陰影縮小;無效：與上述情況不相符且病情惡化，有效率（顯效率+好轉(zhuǎn)率）越高說明治療措施越顯著[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（x-±S）表示，t檢驗。計數(shù)資料（治療效果）[n/（%）]，檢驗。P<0.05，具統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

研究組較對照組治療效果高，P<0.05（具統(tǒng)計學差異），見表1。

3 結(jié)論

重癥肺部感染是臨床常見病癥，發(fā)病機制是肺泡毛細血管內(nèi)膜因炎癥細胞聚集造成肺功能損傷，機體發(fā)生組織水腫或炎性反應出現(xiàn)低氧血癥，主要表現(xiàn)為：淺快呼吸或耗氧量明顯增加、呼吸困難，若不及時采取有效措施對癥治療易損傷臟器功能，出現(xiàn)不同程度的呼吸循環(huán)衰竭，威脅患者的生命安全。

有研究報道，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者能提高臨床療效，前者能有效克服氣道內(nèi)高阻力，減少呼吸肌做功避免呼吸肌發(fā)生疲勞等情況，減少耗氧量且將陷閉的肺泡開放，提高肺組織順應性且改善氧分壓，滿足機體實際需求，避免發(fā)生其他臟器功能損害;后者能有效清除呼吸道與肺泡內(nèi)分泌物，利用纖維支氣管鏡能保持直視下選擇性沖洗異物與黏稠分泌物，提高病灶藥物濃度，充分利用抗菌藥物灌洗能顯著提高臨床療效，充分發(fā)揮藥物作用達到化痰祛痰的目的，重點清除隆突以下部位的分泌物，避免對氣道黏膜造成直接損傷，緩解患者不適感，具時效性。

在本次研究中，研究組較對照組治療有效率高，P<0.05（具統(tǒng)計學差異）。由此說明本研究與段秋立，馮冬冬，王春俠等[3]人的文獻報道具相似性，療效確切，便于達到治愈目的。

綜上所述，對重癥肺部感染患者采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療能提高臨床療效，改善預后，安全性高，值得借鑒。

參考文獻

[1]?? 張潔，陳苗，耿直，崔婷婷等.纖維支氣管鏡肺泡灌洗術對老年COPD患者合并重癥肺部感染血氧指標及預后的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2019（04）：531-534.

[2]?? 許鈞，李慧，文隆等.纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監(jiān)護室肺部感染臨床分析[J].海南醫(yī)學，2019，30（02）：226-228.

[3]?? 段秋立，馮冬冬，王春俠.無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺部感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（15）：3720-3722.