不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)與建議分析

薛正權(quán)

【摘 ?要】目的：分析不合理用藥處方點(diǎn)評(píng)與建議措施。方法：隨機(jī)抽取我院2019年單月門(mén)診處方3500張，逐一審核點(diǎn)評(píng)，對(duì)其中不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：3500張?zhí)幏街?，含?389張合理處方，占比96.83%;不合理處方111，占比3.17%，包括不規(guī)范處方72張（64.86%）以及用藥不合理處方39張（35.14%）。結(jié)論：本院門(mén)診處方合格率基本達(dá)標(biāo)，但是仍存在一部分的不合理用藥處方，還需要根據(jù)實(shí)際情況作出相應(yīng)改進(jìn)調(diào)整，確保用藥安全性與經(jīng)濟(jì)性。

【關(guān)鍵詞】處方;不合理用藥;點(diǎn)評(píng)建議

【中圖分類號(hào)】R737.14 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0285-02

臨床用藥的合理性越來(lái)越受到人們的重視，雖然近年來(lái)醫(yī)院處方用藥越來(lái)越規(guī)范化、合理化，但是受各項(xiàng)因素影響，目前依然存在部分的不合理用藥情況，不僅會(huì)影響用藥效果，患者輕則出現(xiàn)治療無(wú)效、不良反應(yīng)，重則威脅到患者生命安全[1]。為提高處方用藥的合理性，本院隨機(jī)抽取了3500張門(mén)診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，即對(duì)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范性以及藥物臨床使用適應(yīng)性（用藥適應(yīng)癥、給藥途徑、藥物選擇、用法用量、藥物相互作用以及配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，確認(rèn)是否存在潛在隱患，并采取科學(xué)有效的應(yīng)對(duì)改進(jìn)措施，結(jié)合實(shí)際情況給出調(diào)整建議，實(shí)現(xiàn)臨床藥物的合理及安全應(yīng)用。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2019年單月門(mén)診處方3500張，逐一審核點(diǎn)評(píng)。

1.2方法

以《處方管理方法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及藥品說(shuō)明書(shū)等為依據(jù)，逐一審核處方內(nèi)容，確定用藥規(guī)范性、適應(yīng)性以及超常用藥等個(gè)情況，對(duì)其中不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)科[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

判斷處方用藥是否合理，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：處方規(guī)范、劑量不超長(zhǎng)、用藥合適，符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的藥品管理標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ?檢驗(yàn)。若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3500張?zhí)幏街校?389張合理處方，占比96.83%;不合理處方111，占比3.17%，包括不規(guī)范處方72張（64.86%）以及用藥不合理處方39張（35.14%）。如表1所示、表2。

3 討論

醫(yī)院在診療過(guò)程中，需要根據(jù)患者病情來(lái)開(kāi)具相應(yīng)的門(mén)診處方，患者根據(jù)此來(lái)進(jìn)行規(guī)范合理的用藥，達(dá)到治愈疾病的目的。如果門(mén)診處方用藥不合理，則后續(xù)的配藥難以準(zhǔn)確進(jìn)行，以及會(huì)影響到患者的用藥安全，輕則會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)、治療無(wú)效，重則甚至?xí)＜暗缴踩?duì)門(mén)診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)計(jì)分析存在的不合理用藥情況，在總結(jié)問(wèn)題產(chǎn)生原因的同時(shí)，確定科學(xué)建議，及時(shí)作出相應(yīng)的調(diào)整。其中，原因體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面，并給出對(duì)應(yīng)建議：

（1）不規(guī)范處方。①處方前記、正文、后記內(nèi)容不完整，如出訪前記中患者年齡、性別以及臨床診斷等未填寫(xiě)。處方每項(xiàng)藥均有一定意義，且對(duì)于不同患者之間差異較大。為避免出現(xiàn)此類問(wèn)題，必須要在開(kāi)具處方后進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，將錯(cuò)誤率降到最低。②未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具，如處方中將“復(fù)方甲氧那明膠囊”寫(xiě)為“阿斯美”，未用通用名開(kāi)具處方導(dǎo)致患者對(duì)藥品成分不明確，存在一定概率會(huì)同時(shí)服用相同名稱的藥物，用藥安全性降低[3]。為降低此類問(wèn)題，必須要改正此書(shū)寫(xiě)習(xí)慣，尤其是年紀(jì)較大的醫(yī)師，必須要嚴(yán)謹(jǐn)重視。③藥品計(jì)量、數(shù)量、規(guī)格以及單位等不規(guī)范，處方中未寫(xiě)明藥品劑型與規(guī)格，對(duì)于相同名稱但是規(guī)格不同，以及片劑與顆粒劑，未寫(xiě)明確的情況下很容易混淆。例如“阿莫西林克拉維酸鉀片0.2285g×18片”或“阿莫西林克拉維酸鉀顆粒0.15625g×18包”。④單張?zhí)幏剿幤烦^(guò)5項(xiàng)，主要發(fā)生在大輸液處方中，開(kāi)具處方時(shí)必須要注意輸液組內(nèi)每種藥品均要看作為一種獨(dú)立藥品存在[4]。⑤藥品用法、用具書(shū)寫(xiě)不明確，多發(fā)生于各類胰島素注射液、霧化吸入以及外用藥品的處方中，需要額外注意，在開(kāi)具處方時(shí)，按照要求將詳細(xì)內(nèi)容完全書(shū)寫(xiě)明白，不得出現(xiàn)模糊不清的字句。

（2）用藥不合適處方。主要包括適應(yīng)癥不合適、遴選藥品不合適、用法用量不合適、聯(lián)合用藥不合適以及重復(fù)給藥等。例如患者確診為咽炎，處方開(kāi)具“磷酸奧司他韋顆粒”，主要針對(duì)于流感病毒產(chǎn)生抑制作用，但是對(duì)于普通感冒和細(xì)菌感染治療無(wú)效。為有效杜絕用藥不合適情況的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)重視信息化建設(shè)，推廣門(mén)診電子處方的應(yīng)用，可在患者首次接受診療時(shí)便完成信息的準(zhǔn)確錄入，并對(duì)藥品信息等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)，并且書(shū)寫(xiě)格式有明確要求，大大減少了醫(yī)生手寫(xiě)處方不認(rèn)真產(chǎn)生的用藥不合理情況發(fā)生。同時(shí)，還應(yīng)重視臨床醫(yī)師的培訓(xùn)，完善相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)其專業(yè)能力和行為進(jìn)行約束與管理，將處方點(diǎn)評(píng)列入日常管理工作內(nèi)容，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果公示并納入個(gè)人績(jī)效，對(duì)于明顯用藥不合理的處方藥進(jìn)行追責(zé)，以此來(lái)提高所有臨床醫(yī)師的重視，積極主動(dòng)的進(jìn)行規(guī)避，提高處方開(kāi)具的規(guī)范性，提高用藥安全性與合理性。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐德俊.2018年臨床不合理用藥分析與處方點(diǎn)評(píng)[J].北方藥學(xué)，2019，16（11）：188-189.

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[3] 吳月娣，李貴利.某院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及不合理用藥分析[J].海峽藥學(xué)，2019，31（07）：260-262.

[4] 崔亮，魯萍，胡雯倩，朱衛(wèi)敏，陸?？?某院2017年門(mén)診中藥處方點(diǎn)評(píng)及合理用藥分析[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2019（01）：54-55.