輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后殘留結(jié)石的臨床研究

張世全　于圣杰　鄭輝

【摘? 要】目的：分析經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，運(yùn)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)處理殘余結(jié)石的效果。方法：選取2017年3月至2019年4月在本院泌尿外科和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬二院泌尿外科共同接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的60例腎結(jié)石患者，運(yùn)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)患者體內(nèi)殘余結(jié)石進(jìn)行清理，統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、結(jié)石清除率、住院時(shí)長(zhǎng)。結(jié)果：60例患者中，57例患者在置入輸尿管軟鏡時(shí)一次成功，3例患者Ⅱ期成功，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均值是（72.6±6.4）min，碎石一次性的成功率達(dá)到95.0%，住院時(shí)長(zhǎng)的均值是（5.4±1.2）d，患者在手術(shù)中無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，對(duì)比手術(shù)前后患者的上述狀況，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在處理經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后的殘余結(jié)石時(shí)，運(yùn)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，能夠獲得更為良好的碎石效果。

【關(guān)鍵詞】殘余結(jié)石;輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù);經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

【中圖分類號(hào)】R692????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0073-02

運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡碎石技術(shù)在治療病情復(fù)雜、多發(fā)的腎結(jié)石患者時(shí)，約30%的患者在手術(shù)結(jié)束后容易出現(xiàn)結(jié)石殘余的問(wèn)題^[1]。手術(shù)后出現(xiàn)的結(jié)石殘留問(wèn)題除會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生影響外，還可影響患者的生活品質(zhì)^[2]。以往國(guó)內(nèi)研究者^[3]在處理直徑在1cm以下的殘余結(jié)石時(shí)，通常是運(yùn)用保守的治療措施，當(dāng)殘余結(jié)石的直徑超過(guò)1cm時(shí)，比較常用的措施是體外震波碎石的方法對(duì)患者進(jìn)行治療，但是有研究者^[4]發(fā)現(xiàn)，該方法容易受到患者自身情況、結(jié)石的硬度等因素的影響。目前，國(guó)內(nèi)在治療腎結(jié)石患者時(shí)，比較常用的方法是輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，并且獲得了較為理想的效果^[5]。因此，本研究為分析在治療經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后的殘留碎石時(shí)，運(yùn)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)所獲得效果，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究資料匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月至2019年4月在本院收治的60例腎結(jié)石患者，其中，男性患者31例，女性患者29例，患者年齡都在25-60歲間，年齡均值是（41.8±1.2）歲。

患者選入所依據(jù)的原則^[6]：①患者都接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù);②手術(shù)結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行B超、CT等檢查，結(jié)果顯示患者體內(nèi)有殘余結(jié)石，且殘余結(jié)石的直徑在3cm以下。

患者篩除所依據(jù)的原則^[7]：①患者腎積水情況十分嚴(yán)重，同時(shí)出現(xiàn)輸尿管狹窄的狀況;②患者的心肺功能未發(fā)育成熟，且對(duì)手術(shù)的耐受力較差。

1.2方法

在患者接受經(jīng)皮腎碎石術(shù)后，運(yùn)用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)，對(duì)殘余碎石患者進(jìn)行治療，具體的實(shí)施流程為^[8]：①運(yùn)用輸尿管硬鏡，對(duì)患者的輸尿管進(jìn)行觀察，同時(shí)運(yùn)用輸尿管硬鏡將安全導(dǎo)絲置入。②在安全導(dǎo)絲的輔助下置入輸尿管軟鏡輸送鞘。③當(dāng)輸尿管軟鏡到達(dá)腎盂后，觀察腎內(nèi)集合系統(tǒng)，探尋患者體內(nèi)的結(jié)石。④運(yùn)用鈥激光進(jìn)行碎石。用鈥激光光纖頂住結(jié)石，并且與結(jié)石表面形成一定角度，逐層粉碎結(jié)石，碎片呈粉末狀。⑤清理結(jié)石碎塊。運(yùn)用取石網(wǎng)籃將較大的結(jié)石碎塊取出。⑥留置雙J管。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、結(jié)石清除率、住院天數(shù)以及并發(fā)癥情況。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)^[9]：手術(shù)結(jié)束30天后，運(yùn)用B超、CT等檢查手段對(duì)患者進(jìn)行觀察，如果患者體內(nèi)沒(méi)有殘余結(jié)石，或殘余結(jié)石的直徑在0.4cm以下，便可認(rèn)為輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)后，患者體內(nèi)殘余結(jié)石被成功取出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究使用SPSS22.0軟件，對(duì)服從正態(tài)分布的研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的表示方法為（`x±s），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表示方法為（%），檢驗(yàn)方式為卡方檢驗(yàn)，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)前后的患者住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)一次性成功的概率和并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)均值是72.6±6.4min，碎石一次性的成功率達(dá)到95.0%，住院時(shí)長(zhǎng)是5.4±1.2d，患者在手術(shù)中都無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，對(duì)比手術(shù)前后患者的上述狀況，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，附表1。

3 討論

以往在為腎結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，多是運(yùn)用經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)，但該手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害^[10]。手術(shù)結(jié)束后，患者體內(nèi)會(huì)殘余結(jié)石^[11]。目前，因醫(yī)療技術(shù)水平的逐漸提高，開(kāi)始采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療^[12]?，F(xiàn)在，在醫(yī)治出現(xiàn)殘留結(jié)石患者時(shí)，運(yùn)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石技術(shù)，也能夠獲得十分理想的效果^[13]。

本研究選取接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，體內(nèi)有殘余結(jié)石的患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，觀察其治療效果，結(jié)果顯示，該手術(shù)方式所耗費(fèi)的時(shí)間均值為72.6±6.4min，碎石一次性的成功率是95.0%，患者手術(shù)結(jié)束后的住院時(shí)長(zhǎng)是（5.4±1.2）d，并且患者在手術(shù)中無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，與手術(shù)前患者情況相對(duì)比可知，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的效果更良好，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)能夠縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)。

4 小結(jié)

總而言之，患者接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，其體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)殘余結(jié)石，但運(yùn)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，可對(duì)患者體內(nèi)的殘余結(jié)石進(jìn)行處理，并能獲得良好的效果，可在臨床工作中廣泛運(yùn)用。

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