不同方式治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析

卯茹萍

【摘 ?要】目的：分析不同方式治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年1月-2019年1月收治的108例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，按照治療方式的不同，分為觀察組（n=54）和對(duì)照組（n=54），觀察組行水囊壓迫止血，對(duì)照組行宮腔紗布填塞止血，對(duì)比兩組止血時(shí)間、24h出血量、治療有效率。結(jié)果：觀察組止血時(shí)間為（21.7±4.6）min，24h總出血量為（134±12）mL，對(duì)照組止血時(shí)間為（28.8±4.5）min，24h出血量為（171±15）mL，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05，t=21.041、48.938）。觀察組治療有效率96.30%（52/54），對(duì)照組為82.69%（43/52），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05，X2=12.558）。結(jié)論：水囊壓迫止血法可更有效的治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦出血總量少，止血時(shí)間較短，且治療有效率更高。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血;水囊壓迫止血法

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0090-01

前言：

前置胎盤是指產(chǎn)婦進(jìn)入中孕期后，胎盤附著于子宮邊緣接近宮口位置的一種情況，是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因之一，發(fā)生率約在0.2%-1.5%左右。此前學(xué)者分析認(rèn)為，不同治療方法止血效果存在差異，本次采用資料研究法，獲取結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

于某縣醫(yī)院婦產(chǎn)科2016年1月-2019年1月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，選取108例，按照治療方式的不同，分為觀察組（n=54;水囊壓迫止血法）和對(duì)照組（n=54，宮腔紗布填塞止血法）。觀察組：經(jīng)產(chǎn)婦37例，初產(chǎn)婦17例，年齡22-38歲，平均（31.6±2.7）歲。對(duì)照組：經(jīng)產(chǎn)婦36例，初產(chǎn)婦18例，年齡21-39歲，平均（31.8±2.6）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組行宮腔紗布填塞止血法。于術(shù)前確定產(chǎn)婦存在胎盤前置問題后，取碘伏溶液和無菌紗布（寬度5-6cm），將無菌紗布浸泡于碘伏溶液中，產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，將紗布取出擰干，將其一側(cè)置入產(chǎn)婦宮腔，逐層填塞，要求不留縫隙，另一側(cè)置于宮頸外2-3cm處，自下而上進(jìn)行填塞，使產(chǎn)婦子宮下段和切口處被充分填充，確定無明顯活動(dòng)性出血問題，可剪斷剩余紗布并進(jìn)行縫合。

觀察組行水囊壓迫止血法。于術(shù)前確定產(chǎn)婦存在胎盤前置問題后，取潔凈水囊和0.9%的氯化鈉溶液80-100mL，產(chǎn)婦分娩結(jié)束階段，應(yīng)用氯化鈉溶液進(jìn)入水囊沖洗。以寬度4-6cm的紗布對(duì)產(chǎn)婦出血面進(jìn)行暫時(shí)止血，出血情況得到控制、無明顯活動(dòng)性出血后，借助雙腔尿管，向水囊內(nèi)注入2mL氣體，核準(zhǔn)其不存在漏氣問題。對(duì)產(chǎn)婦宮頸等處進(jìn)行沖洗消毒，將80mL氯化鈉溶液注入水囊中，置入產(chǎn)婦宮腔內(nèi)，經(jīng)宮頸置入尿管，適當(dāng)調(diào)整水囊位置，使其能夠均勻?qū)m腔內(nèi)各處進(jìn)行有效壓迫，尤其是宮腔下段位置。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組止血時(shí)間、24h出血量、治療有效率。產(chǎn)婦完成止血，且24h出血總量不超過160mL為顯效，產(chǎn)婦完成止血，且24h出血總量不超過200mL為有效，止血不理想或存在嚴(yán)重并發(fā)癥為無效，以顯效和有效構(gòu)成總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SpSS21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示;計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，以率（%）表示。p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的止血時(shí)間、24h出血量

觀察組產(chǎn)婦的止血時(shí)間較短，24h出血量較少，見表1：

2.2兩組治療有效率

觀察組治療有效率較高，見表2：

3 討論

前置胎盤發(fā)生率相對(duì)不高，但危及產(chǎn)婦生命安全，有較大可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，這也要求針對(duì)前置胎盤產(chǎn)婦做好治療準(zhǔn)備。此前學(xué)者在分析中指出，不同的治療方法在止血效果上存在差異，給予宮腔紗布填塞止血法，治療有效率在80%左右，且止血時(shí)間相對(duì)較長，24h出血量也較多[1]。另有學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，通過水囊壓迫法進(jìn)行止血，產(chǎn)婦的治療有效率在90%以上，24h出血量較宮腔紗布填塞止血法下降10%-20%，止血時(shí)間減少5%-15%。本次研究中，觀察組產(chǎn)婦的治療有效率為96.30%，止血時(shí)間（21.7±4.6）min，24h出血量為（134±12）mL，各指標(biāo)較對(duì)照組優(yōu)勢明顯。

從治療機(jī)理上看，宮腔紗布填塞止血法強(qiáng)調(diào)應(yīng)用具有一定吸附能力的無菌紗布，吸收產(chǎn)婦宮腔內(nèi)流出的血液，并牢固貼附于宮壁，避免血液持續(xù)滲出。水囊壓迫法的原理與此不同，注入生理鹽水后的水囊，可實(shí)現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦宮腔的有效壓迫，宮內(nèi)組織、血小板開始對(duì)各處切口進(jìn)行修復(fù)，出血問題得到持續(xù)改善。值得注意的是，水囊壓迫法下，產(chǎn)婦的出血問題也并未完全得到控制，仍有兩名產(chǎn)婦出現(xiàn)治療無效的情況，這也要求后續(xù)工作中繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)止血技術(shù)的研究。

綜上所述，水囊壓迫止血法可更有效的治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦出血總量少，止血時(shí)間較短，且治療有效率更高，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁晶，楊麗楠，彭瑩，等.不同方式治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（48）：348+353.