四維療法中的心理疏導對頸源性高血壓患者降壓療效的評估

【摘 ?要】目的：觀察并記錄經(jīng)四維療法中的心理疏導對頸源性高血壓患者的臨床療效（臨床癥狀、血壓、疼痛）。方法：收集100例頸源性高血壓患者，按照入組的時間先后順序分為對照組和觀察組，對照組給予口服降壓藥物+常規(guī)治療（針刺+手法按摩+改善循環(huán)藥物），觀察組給予口服苯磺酸氨氯地平片口服降壓+四維治療法（針刺+手法按摩+改善循環(huán)藥物+心理疏導），兩組均連續(xù)治療3個月。治療后用視覺模擬評分法（VAS）測定患者的疼痛程度，并用水銀血壓計測量血壓（收縮壓、舒張壓）以評估降壓效果。結(jié)果：兩組患者治療前VAS評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后兩組患者的VAS評分均低于治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05），治療后觀察組癥狀緩解有效率高于對照組（P<0.05），治療后觀察組降壓效果高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：四維療法中的心理疏導可以改善頸源性高血壓患者的疼痛程度，并實現(xiàn)降低血壓的效果。

【關鍵詞】四維療法;頸源性高血壓;心理疏導;疼痛程度;血壓;臨床療效

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1672-3783（2019）12-0088-02

頸椎疾病的發(fā)病率逐年升高，頸椎椎體間結(jié)構(gòu)異常導致力學關系改變，進而導致其間的神經(jīng)血管受壓，出現(xiàn)動脈痙攣，進而導致血壓升高，血壓升高導致腦供血異常而出現(xiàn)頭暈等臨床表現(xiàn)，因頸椎病患者年齡較大，常與原發(fā)性高血壓疾病相混淆，治療起來較困難，對常規(guī)降壓藥物不敏感[1]。針刺治療、推拿理療是治療的常規(guī)方案，配合降壓藥物治療在臨床中效果較好[2]。四維療法是近年來出現(xiàn)的一種綜合治療方案，在軟傷疾病的治療中應用較廣，能充分發(fā)揮各種治療方案的優(yōu)勢[3]。我們研究四維療法中的心理疏導對其的影響，積累了一定的臨床應用經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?收集2013年8月～2018年8月在我院軟傷科及骨科收治的頸源性高血壓患者100例，按照入組先后分為觀察組與對照組，兩組均為50例，兩組患者基線資料分析顯示差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表 1。

1.2 診斷標準 ?西醫(yī)與中醫(yī)診斷標準分別參照《頸椎病診治與康復指南（2010版）》[4]與1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》里面的頸椎病診斷與治療指南[5]，結(jié)合體格檢查與既往史。血壓診斷收縮壓與舒張壓分別超過140 mmHg與90 mmHg[6]。診斷時按照骨科醫(yī)生與內(nèi)科醫(yī)生意見。排除骨折外傷導致頸椎畸形、原發(fā)性高血壓、依從性較差的患者。

1.3 治療方案 ?對照組（口服降壓藥物+針刺+手法按摩+改善循環(huán)藥物）：①口服降壓藥：每日晨起空腹口服苯磺酸氨氯地平1片（10 mg/片），每日1次。②針刺：具體針刺位點及其方案參照[7]。③手法按摩：按照《中國推拿治療學》（李業(yè)甫于1994年主編）進行操作[8]。以上的操作每日進行20 min，1次進行完畢。④改善循環(huán)藥物：銀杏葉提取物注射液（35 mg（2支），溶解于100 ml0.9%的生理鹽水中經(jīng)脈滴注，每日1次）。觀察組采取四維療法+口服降壓藥（與對照組一樣），四維療法中的針刺、手法按摩方法、改善循環(huán)藥物與對照組相同，在此基礎上給予心理疏導，根據(jù)患者的具體情況開展健康教育，心理疏導并指導患者開展功能性康復鍛煉[9]。兩組均持續(xù)2周治療。

1.4 觀察指標及其檢測方法

1.4.1 疼痛程度檢測：采用視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）卡進行疼痛程度評估，卡上面的標尺可以從0 cm（無痛）到10 cm（劇烈疼痛）沿著直線滑動，檢測時面對卡的背面（無刻度面），將標尺放在患者疼痛程度所對應的刻度處，以此評估其疼痛程度[10]。

1.4.2 血壓治療效果評價：①顯效為治療后的舒張壓與收縮壓均降低，且脈壓差值降低差程度≥15 mmHg。②好轉(zhuǎn)為治療后較治療前的收縮壓與舒張壓值降低程度≥10 mmHg。③無效為治療后收縮壓與舒張壓均無明顯降低。注：血壓測量取每天固定的早、中、晚3個時間點進行，如果治療好轉(zhuǎn)后停止口服降壓藥血壓仍升高為無效，總有效率=好轉(zhuǎn)+顯效[7]。

1.5 統(tǒng)計學處理

以α=0.05為數(shù)據(jù)統(tǒng)計學檢驗標準，用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，均值與標準差表示計量資料用，百分數(shù)形式標示計數(shù)資料。t檢驗（配對與獨立樣本）對計量資料進行比較;四格表檢驗法（χ2法）進行計數(shù)資料組間分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓比較

治療前兩組患者的血壓比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后兩組患者的血壓均低于治療前，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表 2。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評分比較

治療前兩組患者的血壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的疼痛程度均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

2.3 兩組患者治療后降壓療效比較

治療后觀察組降壓有效率高于對照組，且有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表 4。

3 討論

四維療法是針對軟傷科疾病而制定的一種綜合化的系統(tǒng)療法。其中腰椎與頸椎的關節(jié)紊亂、腰椎間盤突出、椎間孔狹窄、膝關節(jié)炎、肩周炎、跟腱炎等疾病都是四維療法的適用范圍。四維療法是將手法、針刀、藥物、心理疏導或健康教育（身心調(diào)理）這四大治療方法進行整合，可以將這四個維度看成“針、藥、手、理”，從中醫(yī)辨證理論上講，這四個維度的治療方案相互辨證，既可以整合成一個整體又相互獨立，且注意自身優(yōu)勢的發(fā)揮。筋骨并重與整體調(diào)節(jié)是治療的原則，人體的運動靠神經(jīng)、筋膜、韌帶、肌肉等組織的協(xié)調(diào)而發(fā)揮作用，同時也需要靠骨骼于關節(jié)的配合作用，這些因素的協(xié)調(diào)一致是人體活動的必要前提基礎，因此治療軟傷疾病時我們要注意軟組織、骨骼及其關節(jié)的三方面協(xié)調(diào)，共同治療，此外我們還要注重中西醫(yī)結(jié)合治療，優(yōu)勢互補，診斷時將中醫(yī)辨證診斷與西醫(yī)影像學診斷結(jié)合，注意將疾病進行分期，注意病情的變化[3]。頸源性高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，是由于頸椎病理性改變誘導產(chǎn)生的血壓升高，可出現(xiàn)基底動脈血供異常，激活交感神經(jīng)，使血管收縮（血流動力學改變），此外軟組織長期摩擦產(chǎn)生慢性炎性反應會導致血液流變學異常，這些均導致血供進一步異常，形成惡性循環(huán)，由于近年來“低頭族”人數(shù)的增加及其人口老年化的趨勢不可逆轉(zhuǎn)，發(fā)病率逐年升高，對常規(guī)降壓藥物敏感性較差，且臨床中常與老年患者的原發(fā)性高血壓相混淆，容易發(fā)生誤診，耽誤治療。頸椎關節(jié)發(fā)生，頸椎小關節(jié)出現(xiàn)紊亂后將大大降低肌力，進而椎間關節(jié)容易發(fā)生移位，進而促導致了血管、神經(jīng)的壓迫[2，7]。椎體長期壓迫導致兩者間的摩擦力增加，產(chǎn)生了纖維化與無菌性壞死，進而誘發(fā)慢性炎性反應，刺激動脈血管，進一步導致血管舒縮功能降低，且腦內(nèi)血管對縮血管敏感性更大，出現(xiàn)痙攣，從解剖學角度來講，C1-3、C2-4橫突前方存在交感神經(jīng)，受刺激后使血管進一步收縮，血壓升高，長期的刺激使血管發(fā)生硬化，進而血壓持續(xù)升高。

四維療法中的“手”法能通過推拿按摩的方式糾正頸椎關節(jié)間的解剖學異常，通過手法牽引、旋轉(zhuǎn)對相鄰組織進行調(diào)節(jié)，從而改善壓迫癥狀，恢復解剖學正常位置，此外還可以改善血供、促進炎性因子的移走，因此可以使血管痙攣狀態(tài)得到緩解，血壓降低[11]?！搬槨狈ㄖ饕撬山饨M織黏連、改善組織攣縮狀態(tài)，改善血管痙攣，我們采用的電針有著很好的溫經(jīng)通絡、活血祛濕的功能，我們選取的針刺點為肌肉起止點，因為起止點富含有大量交感神經(jīng)，電針能擴張刺激部位血管，改善血供，所產(chǎn)生的熱量能促進炎性因子游走，促進組織細胞再生修復，可以進一步促進肌力恢復，還有一定的止疼效果[2，7]?！八帯狈ㄖ饕歉纳蒲h(huán)，降低局部炎性因子水平，銀杏葉提取物可以看成是一種血管活性藥，能夠很好的改善血管痙攣狀態(tài)，促進血液循環(huán)，清除炎性因子，抑制血小板聚集，改善血管內(nèi)皮功能，清除自由基的功效，因此適合于該病的輔助性治療[12]。“理”可以看成是身心療法，軟傷病患者因出現(xiàn)退變性疾病，生活質(zhì)量較差，存在不同程度的抑郁、焦慮狀態(tài)，治療時將心理疏導、健康教育與功能康復貫穿于治療全過程，能很好的改善患者的焦慮癥狀，確立患者恢復健康的信心，功能鍛煉可以很好的促進血液循環(huán)、防治肌肉萎縮，延緩退行性變，增加肌力[3]。治療過程中我們要循序漸進，慢慢緩解。

本次研究結(jié)果顯示：治療前兩組患者的血壓比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后兩組患者的血壓均低于治療前，有統(tǒng)計學差異（P<0.05），且觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;治療前兩組患者的血壓比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者的疼痛程度均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后觀察組降壓有效率高于對照組，且有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;治療后觀察組總有效率高于對照組，且有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

本研究證實：采取“四維療法”是一種很好的治療頸源性高血壓的治療方案，能充分發(fā)揮中西醫(yī)的自身優(yōu)勢，運用中醫(yī)辨證理論，擴大了該治療方案的適用范圍，為今后該病的治療提供了一定的臨床經(jīng)驗。

參考文獻

[1] 黃科生， 陳東風. 頸源性高血壓患者健康促進生活方式調(diào)查分析 [J]. 廣東醫(yī)學， 2012， 33 （7）： 188-189.

[2] 王明月， 張 ?兵， 劉 ?琨，等. 丹參川芎嗪聯(lián)合電針刺激等治療頸源性高血壓臨床效果觀察 [J]. 臨床誤診誤治雜志， 2018， 31 （11）： 38-43.

[3] 張國龍， 胡新宇. 四維療法在脊柱軟組織傷病中的應用探討 [J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學， 2016， 25 （5）： 558-560.

[4] 中國康復醫(yī)學會. 頸椎病診治與康復指南（2010版）[M]. 北京： 中醫(yī)藥科技出版社， 2010： 5-9.

[5] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標準 [S]. 南京： 南京大學出版社， 1994： 186.

[6] No authors. 1999 Word Health Organization International Society of H ypertension Guide lines for the Man agement of Hyperte sion Guide lines Subcommittee [J]. J Hypertense， 1999， 17 （2）： 151-183.

[7] 陳東風， 黃科生， 孫 ?戎， 等. 電針刺激頸肌起止點治療頸源性高血壓的效果 [J]. 廣東醫(yī)學， 2014， 35 （20）： 3170-3172.

[8] 李業(yè)甫. 中國推拿治療學 [M]. 上海： 上海中醫(yī)藥大學出版社 1994： 3-4.

[9] 譚周純， 洪 ?文.龍氏治脊療法結(jié)合針刺治療椎動脈型頸椎病60例臨床觀察 [J]. 中醫(yī)臨床研究， 2016， 8 （13）： 45-47.

[10] 劉 ?霖， 徐 ?燕， 袁長蓉. 姑息護理常用核心量表簡述 [J]. 護理學雜志（外科版）， 2008， 23 （6）： 75-77.

[11] 姜東升， 劉勝. 脊柱調(diào)衡手法配合醒腦開竅針刺法治療頸性高血壓 [J]. 遼寧中醫(yī)雜志， 2007， 34 （9）： 1310-1311.

[12] 張連軍， 莫 ?鳴， 徐冬梅. 銀杏葉提取物聯(lián)合氯吡格雷治療缺血性腦卒中的臨床療效與安全性分析 [J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2018， 22 （7）： 35-41.

作者簡介：

鞠耀東（1974-）男，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，骨傷科，開原市中醫(yī)院。