古今中外醫(yī)療水平與醫(yī)患關系問題對比分析

龔譽　李月穎　楊秀艷　羅甜甜

摘 要：醫(yī)學歷史源遠流長，在各時段的人類社會中都會面臨一個醫(yī)學難題——疾病的治療。在這整個治療過程中，也會因救與被救而產(chǎn)生特定的醫(yī)治關系，我們稱為醫(yī)患關系，是醫(yī)療人際關系中的關鍵。西格里斯曾說過“每一個醫(yī)學行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系”。[1]

關鍵詞：醫(yī)療水平;醫(yī)患關系;聯(lián)系;發(fā)展

1.古代醫(yī)療水平下的醫(yī)患關系概況

中國早期有“巫”的興起，本是以歌舞祭祀的迷信職業(yè)，后與醫(yī)藥結合，充當治療病患的角色。與之相似的西方，面對疾病就是祈禱，在當時人們眼中疾病就是惡魔、詛咒，代表不詳。所以，他們也會請所謂神的代言人，撒圣水、念咒等。如果病人好了，就記為自己的功勞。

1.1古代中國醫(yī)療水平下的醫(yī)患關系

隨著醫(yī)藥、針灸的發(fā)展，漸漸出現(xiàn)了諸如扁鵲、華佗等受普通百姓擁戴的良醫(yī)。但權重者多是多疑，不聽，不信者，古代醫(yī)療水平又由于其自身的歷史局限性，醫(yī)生對于眾多疾病的判斷和治療難以掌控，當時人們的思想職業(yè)道德尚沒有形成普遍認可的觀念，而庸醫(yī)終究占多數(shù)。因此，醫(yī)生沒有達到病人要求，則可對醫(yī)生“呼之即來，揮之即去”，在一定程度上降低了醫(yī)生的社會地位，也降低了兩者之間的信任。[2]醫(yī)患關系表現(xiàn)為：無知的患者與無責的醫(yī)生。互相防備，缺乏信任。

1.2古代西方醫(yī)療水平下的醫(yī)患關系

西方早期的治療手段類似中國的跳大神，后雖有動植物治病的療法，但由于神學的介入，沒有進一步發(fā)展。同期出現(xiàn)的放血治療也不靠譜，著名的華盛頓總統(tǒng)就是就是死于放血治療。當時醫(yī)者的觀念便是“死馬當活馬醫(yī)”。醫(yī)者們也多為重利、自私、貪婪、嫉妒、狡詐之輩。因此，造就了無德的醫(yī)生和對醫(yī)生職業(yè)沒有過多苛求的患者。

2.近代醫(yī)療水平下的醫(yī)患關系概況

近代是一個過渡時間段，隨著生產(chǎn)力增長，新市場開發(fā)尋找，新大陸的發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)學體系的碰撞等，促使了醫(yī)學革命爆發(fā)。醫(yī)學體系逐步正規(guī)化，醫(yī)療水平逐漸提高，人們的認知度普遍提升。

2.1近代西方醫(yī)療水平下的醫(yī)患關系

中世紀的醫(yī)校教師大多照本宣科，故步自封。革命的狂潮便波及到醫(yī)學領域，人們首先重視起人體構造，因早期人們對尸體的態(tài)度——靈魂寄宿之地，所以對于解剖尸體是禁止的，因此，這一領域并沒有什么發(fā)展。直到16世紀《人體構造論》發(fā)表，使解剖學得到發(fā)展...17世紀體溫計，脈搏計和顯微鏡的出現(xiàn)，將人們的認知水平帶到了另一個層次...18世紀叩診法、牛痘接種法出現(xiàn)...19世紀細胞學說提出，細菌學建立，尿素、氯仿合成等。

醫(yī)學界也開始出現(xiàn)職業(yè)反思并提出“視病人為人的運動”。[3]醫(yī)生都努力提高自身的專業(yè)水平，病人也對醫(yī)生的專業(yè)表示肯定，并且有醫(yī)學機構維護職業(yè)聲譽，促使成員利益共同意識形成，逐步成為一個專業(yè)特征群體。在一定程度上提高了醫(yī)生的社會地位和專業(yè)化。醫(yī)患關系呈“理想狀態(tài)”發(fā)展——醫(yī)生值得信賴，病患為人而不是病例。20世紀50-60年代為西方醫(yī)患關系的黃金年代。[4]

2.2近代中國醫(yī)療水平下的醫(yī)患關系

在殖民主義的侵略擴張下，大批醫(yī)療傳教士來到中國，廣開診所，醫(yī)院和西醫(yī)院校。加速了西醫(yī)在中國的傳播與對中醫(yī)的沖擊。在1920-1940年期間甚至發(fā)生對中醫(yī)的抵制。

西醫(yī)大量涌入，逐步取代中醫(yī)在中國醫(yī)療體系中的主導地位。面對新體系新規(guī)則，醫(yī)生對病患治療開始掌握有主動權和決定權。病患也開始接受并信任醫(yī)生，從而刺激了中醫(yī)對西醫(yī)崇高地位的追求并開始反思自身。經(jīng)過這場中西醫(yī)之爭，中國的醫(yī)患關系充滿了變數(shù)。

3.現(xiàn)代醫(yī)療水平下的醫(yī)患關系概況

現(xiàn)代醫(yī)學是吸取中、西醫(yī)兩者的精華而成。隨著科技進步，醫(yī)學技術不斷革新，高技術群體涌現(xiàn)，輔助機器的介入，如超聲、CT、磁共振...推動了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展。

由于西醫(yī)自身的優(yōu)勢，在世界絕大多數(shù)國家占主導地位，醫(yī)患關系各國大同小異。因此，以中國為例。可分為兩個時間段：1949年至80年代初期，中國正處于中華人民共和國成立之初，醫(yī)療衛(wèi)生水平普遍不高，人們對待醫(yī)生也較寬和，少有利益糾紛。到80年代中期，由于經(jīng)濟發(fā)展過快，社會風氣浮躁且貧富差距增大，“金錢至上”觀念逐漸加深，醫(yī)患利益糾紛顯露。主要原因有：

3.1醫(yī)患雙方對專業(yè)知識認知的不同

由于互聯(lián)網(wǎng)的普及，人們可在察覺有異常癥狀時在網(wǎng)上查找相似疾病。但去醫(yī)院就診時發(fā)現(xiàn)醫(yī)生所述與自己查到的不同，會因此對醫(yī)生產(chǎn)生不信任。由于現(xiàn)代醫(yī)學體系的細化，醫(yī)生也大多專攻一個方向，從而形成一個患者面對多個醫(yī)生的模式。[5]這樣的關系更難以形成安全感和信任，且檢查技術多樣醫(yī)生卻只能看到已查項目信息，而疾病可由多種因素引起。因此誤診，漏診案例越來越多，醫(yī)患關系也愈加疏遠。

3.2醫(yī)療費用昂貴化

高科技的運用能高效幫助醫(yī)生診斷疾病，但同時也增加了醫(yī)療費用，患者的經(jīng)濟負擔加重，普通家庭如患重病根本負擔不起，甚至最后人財兩空。醫(yī)患矛盾加深，醫(yī)鬧、糾紛也就開始了。

3.3重利、專業(yè)不精、不負責等狀態(tài)的醫(yī)生不斷增多

當今社會金錢觀念深入人心，而在我國從醫(yī)的工資待遇一般。面對家庭負擔與超負荷的工作壓力，醫(yī)生對工作的熱情漸退，對病患也不太上心了，同時又有一些品行不端的醫(yī)生收紅包、見死不救，帶起一股見利忘本的風氣，使得越來越多的醫(yī)患糾紛形成。1996年醫(yī)療投訴月均2164件，1997年10117件，1998年11175件，1999年22125件...醫(yī)療糾紛逐年增加。

3.4個別媒體報道推波助瀾

在新媒體興起背景下，一些不良記者將一些糾紛過度夸大，吸引人們眼球。公眾對于事實真相不明，被媒體牽引口誅筆伐事件中的“惡人”。這些醫(yī)患糾紛的爆發(fā)媒體“功不可沒”。

結語

面對醫(yī)患雙方日益嚴峻的關系，我們應當盡快解決。醫(yī)患雙方從來都是“和則兩利，傷則兩敗”所以解決醫(yī)患關系刻不容緩。政府職能應當加大對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入，合理分配資源;媒體應當客觀報道與評價;醫(yī)務人員應當提高專業(yè)水平與服務質量...相信在共同的努力下，醫(yī)患雙方會越來越好，互相信任，共同去克服疾病。

參考文獻

[1]尹秀云.從歷史演變看醫(yī)患關系惡化的癥結[J].中國醫(yī)學倫理學，2007（04）：54-59

[2]王潔，潘睿，黃輝，盧建華，吳建國.淺議醫(yī)學科技發(fā)展與醫(yī)患關系[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005（11）：759-761.