動(dòng)力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘在修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的效果研究

侯長(zhǎng)偉

【摘 要】目的：觀察動(dòng)力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘在修復(fù)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折中的效果。方法：隨機(jī)選擇2016年1月-2018年12月于我院進(jìn)行股骨轉(zhuǎn)子見骨折的患者80例，使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為DHS組和PFNA組，各40例，所有患者麻醉成功后，于C形臂X線機(jī)透視下行閉合牽引復(fù)位。DHS組患者給予動(dòng)力髖螺釘治療。PFNA組患者給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后4周、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能情況。結(jié)果：兩組患者術(shù)前Harris評(píng)分無明顯差異（p>0.05），術(shù)后4周、術(shù)后6個(gè)月PFNA組患者評(píng)分明顯高于DHS組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療，與DHS相比，PFNA能夠更好的恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)力髖螺釘;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;老年;股骨轉(zhuǎn)子間骨折

【中圖分類號(hào)】R683.42【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17-0-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年患者常見的骨折類型，在髖部骨折中占60-70%，尤其是老年女性骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重，骨折發(fā)病率更高[1]。動(dòng)力髖螺釘（DHS）和股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）是臨床常用的治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的術(shù)式，為了觀察兩種術(shù)式在臨床中的應(yīng)用效果，為后續(xù)臨床工作的開展提供理論依據(jù)，我院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 患者選擇 隨機(jī)選擇2016年1月-2018年12月于我院進(jìn)行股骨轉(zhuǎn)子見骨折的患者80例進(jìn)行臨床研究。所有患者均經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確定診斷。其中男24例，女56例;年齡為65-80歲，平均（73.2±2.8）歲。其中A1型骨折21例，A2型骨折36例，A3型骨折23例。使用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為DHS組和PFNA組，各40例，兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者麻醉成功后，于C形臂X線機(jī)透視下行閉合牽引復(fù)位。DHS組患者給予動(dòng)力髖螺釘治療。PFNA組患者給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療。術(shù)后常規(guī)靜點(diǎn)抗生素1-3d，術(shù)后次日以后可坐起、翻身，對(duì)于恢復(fù)較好的患者可于早期行髖部屈伸及股四頭肌舒縮等訓(xùn)練。

DHS：選取患者骨折位置的股骨近端外側(cè)入路，行6-10cm切口，大粗隆下2cm處置入導(dǎo)向器，在X光機(jī)下放置1枚克氏針，位置向股骨頸方向鉆使正位、側(cè)位居中，完成固定。

PFNA：選擇骨折位置外側(cè)切口大粗隆頂點(diǎn)上方4-6cm，大粗隆頂點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓后旋入PFNA主釘，選擇合適長(zhǎng)度打入刀片，置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，擰入尾帽，在X光機(jī)下確定內(nèi)固定情況沒有問題后結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 分析指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后4周、6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能情況。髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定：使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，該量表分為疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度5個(gè)部分，共計(jì)0-100分，分?jǐn)?shù)越高，代表髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用檢驗(yàn)，以 p <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前Harris評(píng)分無明顯差異（p>0.05），術(shù)后4周、術(shù)后6個(gè)月PFNA組患者評(píng)分明顯高于DHS組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），詳見表1。

3 討論

股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折被稱為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，由于老年人骨質(zhì)疏松比較明顯，因此具有較高的發(fā)生率，往往是在跌倒過程中身體發(fā)生旋轉(zhuǎn)，股骨發(fā)生過度外展或者內(nèi)收所導(dǎo)致[2]。

對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折，臨床認(rèn)為應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療。DHS和PFNA是目前臨床常用的治療方法。DHS是最早應(yīng)用于臨床的術(shù)式，主釘在鋼板套筒內(nèi)的滑行能夠?qū)⒇?fù)重的壓力向骨折端傳導(dǎo)，因此有利于保持骨折的穩(wěn)定小，減少剪切應(yīng)力，但是DHS不具有抗旋轉(zhuǎn)的作用，因此容易發(fā)生骨折端移位的情況，導(dǎo)致治療失敗，影響患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。PFNA是在Gamma釘和PFN的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)新型髓內(nèi)固定系統(tǒng)，具有操作方便、固定可靠的特點(diǎn)，PFNA使用螺旋刀片對(duì)股骨頭頸螺釘進(jìn)行代替，從而增加了抗旋轉(zhuǎn)能力，提高了固定的穩(wěn)定性，而且由于其采用的是中心固定，因此可以適用于所有類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折[4]。從本次研究中看，術(shù)后4周、術(shù)后6個(gè)月PFNA組患者評(píng)分明顯高于DHS組，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），說明對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，PFNA能夠更好的促使患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，這與PFNA良好的穩(wěn)定性、抗旋轉(zhuǎn)能力密切相關(guān)。

綜上所述，于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療，與DHS相比，PFNA能夠更好的恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，且操作簡(jiǎn)單，穩(wěn)定性好，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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