康復(fù)護(hù)理對無骨折脫位型頸脊髓損傷患者椎管擴(kuò)大成形術(shù)后的影響

段少華 齊秀會 周治國

摘要：目的? 探討康復(fù)護(hù)理對無骨折脫位型頸脊髓損傷患者椎管擴(kuò)大成形術(shù)后的影響。方法? 選取2018年1月～6月于我院行手術(shù)的無骨折脫位型頸脊髓損傷患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組30例。研究組采用康復(fù)護(hù)理進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能改善情況和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 研究組頸部神經(jīng)功能改善的優(yōu)良率為80.00%，高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 康復(fù)護(hù)理能夠促進(jìn)無骨折脫位型頸脊髓損傷患者椎管擴(kuò)大成形術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病幾率。

關(guān)鍵詞：無骨折脫位型頸脊髓損傷;椎管擴(kuò)大成形手術(shù);康復(fù)護(hù)理

Abstract：Objective? To explore the effect of rehabilitation nursing on the operation of spinal canal enlargement in patients with cervical spinal cord injury without fracture and dislocation. Methods? 60 patients with cervical spinal cord injury without fracture and dislocation were enrolled in our hospital from January to June 2018. The patients were divided into study group and control group according to the random number table method， 30 cases in each group. The study group used rehabilitation care for postoperative care， while the control group received routine care. The improvement of postoperative neurological function and the incidence of complications were compared between the two groups. Results? The excellent and good rate of cervical nerve function improvement in the study group was 80.00%， which was higher than that of the control group 60.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative complication rate was 10.00% in the study group，the difference was 23.33% lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Rehabilitation nursing can promote the recovery of neurological function after spinal canal enlargement in patients with cervical spinal cord injury without fracture and dislocation， and reduce the incidence of postoperative complications.

Key words：Cervical spinal cord injury without fracture and dislocation;Spinal canal enlargement surgery;Rehabilitation nursing

無骨折脫位型頸髓損傷（cervical spinal cord injury without fracture dislocation），也被稱為無放射學(xué)影像異常頸髓損傷，即損傷部位無法通過X線或者CT等放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，屬于頸髓的間接損傷。無骨折脫位型頸脊髓損傷多見于原有頸椎退變，或先天性、發(fā)育性或退變性頸椎管狹窄、頸椎OPLL或先天性頸椎畸形等原有頸椎病變者，受到外力后可導(dǎo)致頸脊髓損傷并出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，無骨折脫位型頸髓損傷往往外傷的暴力程度較輕，脊髓損傷程度多為不完全性損傷[1]。對于該類損傷，多選用椎管擴(kuò)大成形手術(shù)，目的是解除脊髓壓迫，恢復(fù)頸椎合理曲度，重建頸椎的穩(wěn)定性。雖然手術(shù)治療取得了較高的治療價(jià)值，但術(shù)后能夠盡早開展功能康復(fù)鍛煉，可進(jìn)一步改善生活質(zhì)量，快速穩(wěn)定病情，直接影響預(yù)后效果，因此如何選擇有效護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[2]。隨著護(hù)理事業(yè)的完善發(fā)展，既往常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無法獲得滿意效果，臨床認(rèn)為康復(fù)護(hù)理效果更好，促進(jìn)頸部神經(jīng)功能迅速改善，為患者更好地恢復(fù)健康提供前提。本文主要探討康復(fù)護(hù)理對無骨折脫位型頸脊髓損傷患者椎管擴(kuò)大成形術(shù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～6月于天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院行手術(shù)的無骨折脫位型頸脊髓損傷患者60例作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組各30例。研究組男18例，女12例，年齡28～57歲，平均年齡（46.2±1.43）歲，傷后2～18 h送入醫(yī)院;對照組男10例，女10例，年齡31～52歲，平均年齡（45.8±1.39）歲，傷后1～21 h送入醫(yī)院。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可以性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患有頸椎管狹窄并伴有無骨折脫位型脊髓損傷;②經(jīng)影像顯示患者頸椎管前方無明顯局限性頸脊髓受壓;③頸椎管前方有多節(jié)段的頸脊髓壓迫;④經(jīng)檢查后均符合接受手術(shù)指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無頸椎管狹窄的無骨折脫位型脊髓損傷;②頸椎間盤損傷導(dǎo)致的頸脊髓損傷;③患有頸椎結(jié)核、腫瘤及感染疾病患者;④合并顱腦損傷患者。

1.3方法

1.3.1對照組? 采用常規(guī)的護(hù)理方法，包括入院后常規(guī)頸圍領(lǐng)制動(dòng)、枕圍領(lǐng)牽引，進(jìn)行神經(jīng)營養(yǎng)、脫水等常規(guī)治療，并進(jìn)行詳細(xì)術(shù)前檢查以排出手術(shù)禁忌。術(shù)后注重對患者的基本營養(yǎng)護(hù)理和頸后手術(shù)切口護(hù)理。

1.3.2研究組? 在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加入康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：①術(shù)前進(jìn)行心理輔導(dǎo)，告知患者可能采取的手術(shù)方案及注意事項(xiàng)，減輕患者心理壓力。②由于椎管擴(kuò)大成形手術(shù)多采用俯臥位全麻，在手術(shù)中要注意保護(hù)患者的正面各部位不會被壓傷。③術(shù)后對患者進(jìn)行頸部康復(fù)護(hù)理。術(shù)后2～3 d內(nèi)拔除引流管，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)念i部活動(dòng)，以加快頸部軟組織的愈合。使頸椎輕微側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，幅度盡量控制在10°以下，15 min/次，3～4次/d;術(shù)后2周拆線，加大頸部運(yùn)動(dòng)量，每次活動(dòng)持續(xù)時(shí)間以患者沒有明顯不適為宜;術(shù)后6周可自由活動(dòng)頸部。④術(shù)后首先觀察患者是否有繼發(fā)性脊髓損傷發(fā)生，如果沒有，則指導(dǎo)患者進(jìn)行早期肢體功能鍛煉。術(shù)后當(dāng)天即可指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、手指伸屈、足趾足踝伸屈等小關(guān)節(jié)活動(dòng);術(shù)后3 d后可擴(kuò)大上下肢活動(dòng)范圍，可進(jìn)行腰部、肘部、膝部、臀部等部位的鍛煉;引流管拔除后如無明顯不適即可進(jìn)行下床活動(dòng)（必行有頸托保護(hù)和旁人看護(hù)），根據(jù)患者實(shí)際情況決定下床活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組頸部神經(jīng)功能改善情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。頸部神經(jīng)功能改善情況：分為優(yōu)、良、差，其中優(yōu)指患者臨床癥狀明顯消失，且術(shù)后未見并發(fā)癥發(fā)生;良指患者術(shù)后臨床癥狀有明顯的改善，未見并發(fā)癥發(fā)生;差指術(shù)后患者臨床癥狀并未得到改善，并伴有術(shù)后并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組頸部神經(jīng)功能改善情況比較? 研究組頸部神經(jīng)功能改善的優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較? 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

無骨折脫位型頸脊髓損傷在1982年以前被認(rèn)為是頸椎一過性脫落引起的，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家對它的看法有了轉(zhuǎn)變。目前較為一致的觀點(diǎn)是頸髓損傷病理為頸椎退變、椎管空間減少，外力壓迫是無骨折脫位型頸脊髓損傷直接誘因[3]。關(guān)于其是否進(jìn)行手術(shù)治療還有爭論，但不能否認(rèn)，手術(shù)是解除壓迫、維持椎體穩(wěn)定、避免繼發(fā)性損傷的最佳手段[4]。

無骨折脫位型頸脊髓損傷的術(shù)后護(hù)理多停留在術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理、手術(shù)切口護(hù)理上，往往忽略了康復(fù)護(hù)理。這是由于大部分護(hù)理人員認(rèn)為頸脊髓損傷的術(shù)后護(hù)理應(yīng)以手術(shù)本身為主，而后期康復(fù)護(hù)理應(yīng)轉(zhuǎn)至康復(fù)科。但頸脊髓和人身體各方面機(jī)能關(guān)系緊密，盡早展開功能性康復(fù)有利于預(yù)后效果[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組頸部神經(jīng)功能改善的優(yōu)良率高于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。提示研究組頸部神經(jīng)功能恢復(fù)更佳，同時(shí)防止并發(fā)癥產(chǎn)生，安全性高?？祻?fù)護(hù)理中通過心理疏導(dǎo)有效緩解患者焦慮、緊張等不良情緒，抒發(fā)心理壓力，使其積極配合護(hù)理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)給予頸部康復(fù)護(hù)理及早期肢體功能鍛煉，不僅可防止壓瘡等并發(fā)癥產(chǎn)生，同時(shí)提升肢體殘留功能，促進(jìn)肢體能力恢復(fù)，改善脊髓功能，進(jìn)一步增強(qiáng)日常生活能力。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理有利于無骨折脫位型頸脊髓損傷患者椎管擴(kuò)大成形手術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉冰，劉青梅，吳焯鵬.康復(fù)護(hù)理對無骨折脫位型頸脊髓損傷患者椎管擴(kuò)大成形術(shù)后的預(yù)后影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（3）：487-489.

[2]曾娘華，易偉宏.不完全性頸部脊髓損傷患者的早期手術(shù)治療研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（12）：1703-1705.

[3]嚴(yán)曉云，李玉偉.頸后路微型鈦板固定椎管擴(kuò)大成形術(shù)患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（2）：83-84.

[4]鐘璐穎，蘭正燕，吳典點(diǎn)，等.對頸椎脊髓損傷患者的康復(fù)護(hù)理體會[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z2）：206-207.

[5]陳春燕，楊函.康復(fù)護(hù)理預(yù)防頸椎骨折伴脊髓損傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].血栓與止血學(xué)，2018，24（3）：506-508.

收稿日期：2019-3-9;修回日期：2019-3-19

編輯/杜帆