體檢查出腎錯(cuò)構(gòu)瘤怎么辦

陳卓 唐晨虎 孟凡榮

近年來，很多讀者在來電咨詢中都會(huì)提到一種腎臟腫瘤——錯(cuò)構(gòu)瘤。前不久，市民吳女士在做體檢時(shí)，B超檢查發(fā)現(xiàn)其左腎長(zhǎng)了個(gè)腫塊，有2厘米大小，最后診斷為錯(cuò)構(gòu)瘤。這可把吳女士嚇壞了，一夜未眠，第二天一早就拿著體檢報(bào)告到醫(yī)院泌尿外科就診。

那么，腎錯(cuò)構(gòu)瘤到底是怎樣一種疾病？對(duì)身體有多大的危害？是不是一定要手術(shù)治療呢？本文特邀請(qǐng)泌尿外科、超聲科以及放射科的三位專家為讀者解讀。

腎錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病率上升與體檢意識(shí)提升有關(guān)

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科主任陳卓主任醫(yī)師介紹，腎錯(cuò)構(gòu)瘤又叫做“腎血管平滑肌脂肪瘤”，致病原因至今未明，多認(rèn)為是脂肪因子異常激活致脂肪細(xì)胞異常增殖所形成。由于絕大多數(shù)腎錯(cuò)構(gòu)瘤沒有明顯癥狀，所以大部分患者像吳女士一樣是在體檢的時(shí)候才被發(fā)現(xiàn)。腎錯(cuò)構(gòu)瘤在腎臟腫瘤中所占比例不到10%。發(fā)病年齡多為20～50歲，女性多見，少數(shù)患者是因?yàn)殄e(cuò)構(gòu)瘤自發(fā)性出血產(chǎn)生腰痛等癥狀來就診。

“這種病的發(fā)病率近年來有增高趨勢(shì)，大多數(shù)是體檢發(fā)現(xiàn)，所以這種疾病的發(fā)病率增高也與醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步和群眾越來越重視體檢有關(guān)?！蹦暇┦兄形麽t(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科孟凡榮副主任醫(yī)師介紹說，因它是由血管、平滑肌、脂肪組織雜亂構(gòu)成的一個(gè)實(shí)性腫物，所以習(xí)慣稱之為腎錯(cuò)構(gòu)瘤。

腎錯(cuò)構(gòu)瘤一般多為良性? 部分錯(cuò)構(gòu)瘤要與腎癌相鑒別

因?yàn)閹е傲觥弊?，腎錯(cuò)構(gòu)瘤多少讓人感到恐慌。陳卓主任醫(yī)師介紹說，腎腫瘤雖以惡性腫瘤為主，但也有很多類型的腎腫瘤是良性的，在臨床上并不少見。如腎錯(cuò)構(gòu)瘤就是常見的腎良性腫瘤，很少發(fā)生惡變。

南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科主任唐晨虎介紹說，由于腎錯(cuò)構(gòu)瘤往往沒有明顯癥狀，此病在影像學(xué)技術(shù)落后的過去診斷率較低。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展和人們對(duì)健康體檢的重視，腎錯(cuò)構(gòu)瘤檢出率逐漸升高。由于腎臟位于人體腹腔深處，它的前方是腹腔臟器，后方是強(qiáng)韌的腰背肌群，加之錯(cuò)構(gòu)瘤生長(zhǎng)緩慢，4厘米以下的絕大多數(shù)錯(cuò)構(gòu)瘤患者除了影像學(xué)證據(jù)之外，沒有明顯的不適。

孟凡榮副主任醫(yī)師說，如果做B超看到腫瘤內(nèi)部有脂肪的，基本可以確定為錯(cuò)構(gòu)瘤。只有約不到10%的腎錯(cuò)構(gòu)瘤里面看不到脂肪或脂肪很少，只有血管和肌肉，此時(shí)需要與腎癌相鑒別。

錯(cuò)構(gòu)瘤與腎癌的鑒別方法一般需要做增強(qiáng)CT來進(jìn)一步診斷，一旦在其中找到一點(diǎn)脂肪，基本就可以初步排除腎癌，診斷為腎錯(cuò)構(gòu)瘤。

大于4厘米且增大較快需考慮手術(shù)治療

陳卓主任醫(yī)師介紹說，一般說來，對(duì)于直徑4厘米以下的無癥狀患者，錯(cuò)構(gòu)瘤自發(fā)性破裂的風(fēng)險(xiǎn)不大，建議密切觀察，定期進(jìn)行B超檢查和增強(qiáng)CT檢查，監(jiān)測(cè)腫瘤大小的變化和具體成分的改變。如果瘤體直徑大于4厘米，且復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫瘤增大較快，懷疑存在惡變可能時(shí)，建議盡早手術(shù)治療;瘤體巨大、雖無癥狀但自發(fā)破裂風(fēng)險(xiǎn)很高的患者，最好積極處理。手術(shù)方式以腹腔鏡下保留腎單位的腎部分切除術(shù)為主，這樣既能保留患側(cè)殘留腎的腎功能，同時(shí)創(chuàng)傷小、愈合快、住院時(shí)間短。

這里要提醒的是，少部分腎錯(cuò)構(gòu)瘤是長(zhǎng)在腎臟中間區(qū)域的，可能會(huì)導(dǎo)致腎毛細(xì)血管的破裂，而在尿中可驗(yàn)出隱血，這種隱血并不會(huì)對(duì)身體有大的危害，也不會(huì)導(dǎo)致貧血，但對(duì)于這部分患者需要密切關(guān)注，應(yīng)定期接受尿常規(guī)和腎功能檢查。一旦出現(xiàn)肉眼可見血尿，則提示腎功能已受到影響，瘤體即使沒有達(dá)到4厘米大小，也有必要盡快手術(shù)。