兒童近視可防可控不可怕

肖志剛

資料顯示，中國大陸的近視患者已多達6億，青少年近視率高居世界第一，高中生近視率均已超過七成，小學生的近視率也接近40%。而且在普查中發(fā)現(xiàn)，近視發(fā)病低齡化趨勢較為明顯。發(fā)病的低齡化勢必導致度數(shù)上的高度化;高度近視則伴隨著眼球擴張、玻璃體液化、視網(wǎng)膜變薄，從而引發(fā)眼部的許多嚴重并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫離、青光眼等，是成年人常見的致盲原因之一。幼年發(fā)生近視會對孩子今后的生活、升學產(chǎn)生重大影響。因此，保護青少年視力已成為刻不容緩的問題。

近視發(fā)生的病因

1.遺傳的因素：“龍生龍，鳳生鳳，老鼠的孩子會打洞”，這句俗話并非毫無道理。有研究發(fā)現(xiàn)，如果父母均為高度近視，孩子高度近視發(fā)生率很可能達到80%以上。有的人可能會疑惑：“我們家祖輩都沒有近視眼，我也不是一出生就近視啊。我是后天才近視的，為什么會遺傳給孩子？”其實，參與這項研究的父母沒有一位是先天近視，全部都是后天近視。近視是一種多基因遺傳現(xiàn)象，后天獲得的近視可能會導致基因的改變，進而遺傳給孩子。當然，與單基因遺傳病相比，多基因遺傳病不是只由遺傳因素所決定的，而是遺傳因素與環(huán)境因素共同起作用，多基因遺傳的只是一種易患性。比如說，別人家孩子讀完博士還不近視，你家孩子才讀小學就近視，就是因為你家孩子更加容易近視。

這就好像一根鐵筷子和一根木筷子，在沒有外力的時候，他們都可以正常使用;但是一旦遇到外力，鐵筷子還是安然無恙，木筷子卻斷了。孩子究竟是鐵筷子還是木筷子，大部分是由父母基因決定的。

2.戶外活動時間過少：有研究表明，增加戶外活動時間對預防青少年近視眼的發(fā)生、發(fā)展有比較明確的保護作用。因此，家長空閑時一定要多帶孩子到戶外走走，尤其在光線充足適合去戶外活動的天氣里。這樣的戶外活動越多，發(fā)展成近視眼的可能性越小。對于想預防近視的孩子，戶外活動時間每天至少2小時，能保持3小時以上更佳。

3.長時間近距離用眼：現(xiàn)在的孩子學習壓力大，各種各樣的課外補習班、課堂作業(yè)像一座座大山壓在孩子的身上，孩子們不得不長時間坐在桌前學習、做作業(yè)。然而研究顯示，學齡前兒童如果每天閱讀時間超過2小時，近視發(fā)病率會增高2.16倍。因此，家長在監(jiān)督孩子認真學習的同時，應提醒孩子注意休息;每學習45分鐘，應遠眺10分鐘。

及時發(fā)現(xiàn)有近視苗頭的孩子

俗話說，“上醫(yī)治未病，百病防為先”，預防是上策。知道了病因之后，我們來談談預防。要降低近視發(fā)病的百分點，控制其度數(shù)，一定要從娃娃抓起。因為孩子從出生～3歲是眼軸的快速發(fā)育期（從16毫米到19.5毫米），3～18歲是眼軸的慢速發(fā)育期（從19.5毫米到23毫米）。如果可以在視覺和眼球發(fā)育到正常時，及時踩住“剎車”，那么近視就不會發(fā)生。所以，預防近視發(fā)生發(fā)展的主體應當是兒童及青少年學生。早期發(fā)現(xiàn)有近視苗頭的孩子，就可以進行有效的干預。那么，怎么早發(fā)現(xiàn)有近視苗頭的孩子呢？

建立屈光發(fā)育檔案是發(fā)現(xiàn)孩子近視苗頭的最好方法。傳統(tǒng)的做法是當發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)瞇眼，喜歡靠近看電視，經(jīng)常有眼疲勞現(xiàn)象時，就應當懷疑孩子近視了。然而，當出現(xiàn)上述情況時，孩子常常已經(jīng)發(fā)生了近視，甚至是中、高度近視了。因此，在3歲前開始給兒童建立屈光發(fā)育檔案，是最好的近視預警方法。

什么是屈光發(fā)育檔案呢？不同年齡段的孩子所對應的眼的軸長、角膜曲率等都是不一樣的，而我們通過連續(xù)記錄孩子的眼軸、角膜曲率、眼壓、睫狀肌麻痹后屈光度、身高等，形成孩子的屈光發(fā)育檔案（見本頁表格），并與正常的同齡兒童相對比。當檢查指標異常，向近視化發(fā)展時，就能及時發(fā)出預警。比如在7歲視力發(fā)育到1.0后，不能光看視力檢查正常就高枕無憂了，要保證孩子有一個遠視的保有量，即通常7歲左右的孩子睫狀肌麻痹后驗光有+1～+1.5D的遠視，這樣才屬于正常。遠視低于保有量，哪怕孩子視力正常，也應加強監(jiān)控治療。

對有近視苗頭的孩子進行有效的干預

如何在孩子沒有近視或者只有近視苗頭的時候，選擇合適的干預辦法來延緩或者阻止近視發(fā)生呢？除了我們上面提到的增加戶外活動的時間和減少近距離用眼以外，醫(yī)學上還有下面的幾種行之有效的辦法。

1.低濃度阿托品滴眼液：國外大樣本多中心的ATOM2研究（阿托品治療近視眼研究）結果發(fā)現(xiàn)，低濃度阿托品（0.01%）點眼，可以有效防治近視眼進展，比1%、0.5%、0.1%阿托品點眼效果要好，而且睫狀肌麻痹、瞳孔散大、停藥后反彈等副作用要小很多。但目前國內(nèi) 0.01%濃度的阿托品目前還處于臨床研究階段，還沒有生產(chǎn)出產(chǎn)品，除了部分眼科醫(yī)院自行配制外，幾乎買不到。我們期待這一產(chǎn)品盡快問世，造福于廣大青少年。

2.視覺訓練：視覺訓練是針對視功能異常的群體所做的訓練，如同給眼睛做健身運動一樣，設計給眼睛調(diào)焦能力不足、眼球聚散不佳的人使用，增加他們眼睛運動、聚焦、固視能力，以及雙眼的合作能力、視覺處理能力等視覺功能。在有近視或即將近視的兒童中，往往伴隨著調(diào)焦功能異常。特別是看近的時候存在調(diào)節(jié)滯后現(xiàn)象。越是看近，看近的時間越長，調(diào)節(jié)的準確性越差，調(diào)節(jié)滯后越明顯，在視網(wǎng)膜上造成的后離焦越明顯，越加速了近視的發(fā)展。同時，對于一些集合功能異常的孩子，由于大量的看近學習，又引發(fā)調(diào)節(jié)的異常，最終造成孩子用眼疲勞，也會影響近視的發(fā)展。所以，通過專業(yè)的視功能訓練，不僅能讓孩子獲得更好的視覺質(zhì)量，還能消除由于異常視功能引起的視覺疲勞，從側(cè)面緩解了近視的發(fā)生和發(fā)展。

視覺訓練只要“對癥下藥”，沒有任何風險?？梢赃x擇在醫(yī)院進行視覺訓練，也可以自購訓練器材，在眼科醫(yī)生和專業(yè)視光師的指導下在家進行。

近視不戴眼鏡的危害

孩子有近視了該怎么辦？很多家長都沒辦法接受孩子要戴眼鏡的事實，甚至有些家長還抱著反正孩子座位往前坐點，瞇著眼睛也能看見黑板，先拖一拖的心態(tài)。那我們就來說說近視不戴鏡的危害。

1.視力下降更快：對于兒童而言，眼睛近視不戴眼鏡的話，會加重眼睛的疲勞。雖然兒童的睫狀肌的調(diào)節(jié)能力是比較強的，但是一直處于痙攣狀態(tài)的話，眼睛疲勞只會使近視度數(shù)加深。如果一直這樣的話，眼睛視力下降會比較快。醫(yī)學統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，不戴眼鏡的近視孩子每年平均可以加深150～200度近視。