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    舒適護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用

    2019-10-21 06:25:52李小燕
    醫(yī)療裝備 2019年19期
    關(guān)鍵詞:氣囊舒適度出血量

    李小燕

    贛縣區(qū)人民醫(yī)院 (江西贛州 341100)

    上消化道為屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、十二指腸、胃等部位。上消化道病變引起的出血稱為上消化道出血[1]。急性糜爛性胃炎、消化性潰瘍、門靜脈高壓導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂均可引起上消化道出血[2]。該病患者臨床癥狀為嘔血、血壓偏低、心率增快、黑便、貧血等,甚至出現(xiàn)缺血性休克。該病的治療會(huì)給患者帶來(lái)一定的痛苦,進(jìn)而降低其依從性,影響預(yù)后。采用舒適護(hù)理干預(yù)能夠提高患者舒適度,進(jìn)而改善其抵觸情緒,提高治療效果[3]。本研究探討舒適護(hù)理在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年8月至2018年8月贛縣區(qū)人民醫(yī)院收治的上消化道出血患者87例作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組(45例)和對(duì)照組(42例)。觀察組男25例,女20例;平均年齡(36.24±4.56)歲;學(xué)歷,本科15例,大專15例,中專15例。對(duì)照組男22例,女20例;平均年齡(37.10±4.31)歲;學(xué)歷,本科12例,大專16例,中專14例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    兩組均經(jīng)內(nèi)鏡(徐州市恒大電子有限公司,型號(hào)HD-300A)檢查確診為上消化道出血,且均簽署知情同意書。排除精神障礙、心腦血管疾病、臟器功能障礙或不全患者。

    1.2 方法

    對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)以及健康教育。

    觀察組采取舒適護(hù)理,具體如下。

    1.2.1 成立舒適護(hù)理小組

    成立舒適護(hù)理小組,小組成員包括主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)士,并制定舒適護(hù)理服務(wù)方案;護(hù)理人員收集患者的臨床資料,并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)分析患者出血原因,主治醫(yī)師進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)組員進(jìn)行飲食規(guī)劃、健康教育以及消化道知識(shí)宣傳等培訓(xùn),使護(hù)理人員充分了解上消化道出血的相關(guān)因素與解決措施,并針對(duì)性擬定個(gè)性化舒適服務(wù)計(jì)劃;設(shè)立責(zé)任護(hù)士、巡查護(hù)士等,加強(qiáng)臨床監(jiān)護(hù),做好備血工作,預(yù)防患者大出血后休克。

    1.2.2 針對(duì)不同類型患者的舒適護(hù)理

    (1)持續(xù)出血患者:及時(shí)補(bǔ)充血容量,避免組織灌注不足導(dǎo)致細(xì)胞缺氧、代謝性酸中毒,從而出現(xiàn)休克狀態(tài);采用電子血壓測(cè)量?jī)x(春妙醫(yī)療器械有限公司,型號(hào)HEM-7312)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓變化,并分別記錄患者坐位、半臥位的脈搏、血壓;若患者出現(xiàn)休克,需要及時(shí)補(bǔ)充血容量,并將其頭部、軀干抬高30°,下肢抬高20°,以保證患者呼吸暢通,并預(yù)防回血不暢;引導(dǎo)患者保持舒適的姿勢(shì),緩解其生理痛苦;囑咐患者保證充足的休息,協(xié)助其取平臥位,以維持心腦血管正常供血;針對(duì)長(zhǎng)期臥床患者,護(hù)理人員需要協(xié)助其定時(shí)翻身,并進(jìn)行肢體按摩,預(yù)防褥瘡。(2)嘔血患者:護(hù)理人員需要及時(shí)清除嘔吐物或排泄物,應(yīng)用吸引器(上海祁鑫醫(yī)療器械廠,型號(hào)DY-2)將殘留在患者口腔中的血液清理干凈,并指導(dǎo)患者清潔口腔,消除口中異味,保證口腔清潔以及舒適;對(duì)患者進(jìn)行安慰,消除其恐懼心理;急救期間,護(hù)理人員需要及時(shí)建立靜脈通道,做好備血工作,采用心電監(jiān)護(hù)儀(北京航宇思達(dá)科技發(fā)展有限公司,型號(hào)TFT-LCD)監(jiān)測(cè)患者生命體征,并準(zhǔn)備吸氧用具,定時(shí)檢測(cè)患者的血紅蛋白、血細(xì)胞比容以及紅細(xì)胞數(shù)目。(3)采用三腔二囊管(河南省尚康醫(yī)療器械銷售有限公司,型號(hào)18#)壓迫止血患者:插管前檢查三腔二囊管是否漏氣,并向患者說(shuō)明使用步驟以及注意事項(xiàng),引導(dǎo)患者配合做好吞咽動(dòng)作;三腔管前端、氣囊需要涂抹醫(yī)用石蠟油;在壓迫止血過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程保證止血效果,同時(shí)避免患者出現(xiàn)窒息情況;觀察患者插管期間面色、神志變化,詢問(wèn)患者的舒適度,并將胃氣囊壓力調(diào)至60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右,食管氣囊壓力調(diào)至40 mmHg左右;若患者出現(xiàn)強(qiáng)烈惡心等不適感,應(yīng)降低氣囊壓力,避免患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),降低治療依從性;護(hù)理人員需要觀察、記錄引流液顏色、容量,定期檢查插管是否出現(xiàn)折壓、脫落,置管后24 h放出氣囊氣體,避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫引起患者鼻腔黏膜壞死,進(jìn)而出現(xiàn)感染與窒息。

    1.2.3 針對(duì)生活方式的舒適護(hù)理

    (1)飲食護(hù)理:患者止血后2 d可進(jìn)食流質(zhì)食物;出血量有所減少時(shí),可進(jìn)食少量溫涼流質(zhì)食物或軟食,以增強(qiáng)免疫能力。(2)環(huán)境護(hù)理:為患者提供舒適安靜的住院環(huán)境,減少探視人員,保證患者得到充分休息;按時(shí)協(xié)助患者翻身、肢體運(yùn)動(dòng),并給予音樂(lè)療法、肌肉放松訓(xùn)練,以預(yù)防褥瘡并緩解其不良情緒;保證室內(nèi)干凈、通風(fēng)透氣、溫濕度適宜,引導(dǎo)患者注意保暖;夜間上好床攔,預(yù)防墜床;在患者休息前給予柔軟的枕頭或墊被,提高其舒適度;勤換床被,每隔3 d為患者用溫水擦洗身體,預(yù)防皮膚受損。(3)心理護(hù)理:針對(duì)老年患者,應(yīng)鼓勵(lì)家屬多陪伴患者,消除其孤獨(dú)感;針對(duì)年輕患者,護(hù)理人員應(yīng)積極與其溝通,引導(dǎo)其以積極的態(tài)度面對(duì)生活,增強(qiáng)其治療信心;針對(duì)患者的疑問(wèn),護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予解答,以消除其憂慮。

    1.3 臨床評(píng)價(jià)

    比較兩組住院時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組住院時(shí)間、出血量比較

    觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組,出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組住院時(shí)間、出血量比較(±s)

    表1 兩組住院時(shí)間、出血量比較(±s)

    組別 例數(shù) 住院時(shí)間(d) 出血量(ml)觀察組 45 6.39±2.31 80.31±24.44對(duì)照組 42 15.34±1.27 125.34±10.67 t 7.59 3.62 P<0.05 <0.05

    2.2 兩組并發(fā)癥比較

    觀察組發(fā)生心悸1例、頭暈1例、乏力1例、腸道內(nèi)積血1例,并發(fā)癥發(fā)生率為8.89%(4/45);對(duì)照組發(fā)生心悸4例、頭暈2例、乏力3例、腸道內(nèi)積血3例,并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%(12/42)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.60,P<0.05)。

    3 討論

    舒適護(hù)理是能使患者身心處于健康狀態(tài)的護(hù)理服務(wù),其是一種以人文主義關(guān)懷為核心的護(hù)理干預(yù)手段[4]。其是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,從患者的心理狀態(tài)、生理功能、社會(huì)情感等方面為患者提供舒適服務(wù),減輕其痛苦,最大限度滿足其愉悅感,使患者達(dá)到身心最佳狀態(tài)[5]。舒適護(hù)理可提高患者的治療依從性,進(jìn)而提升治療效果,有效改善患者預(yù)后,有助于患者早日康復(fù)。

    APC電凝(長(zhǎng)沙滕健醫(yī)療器械有限公司,型號(hào)APC-50)止血、三腔氣囊管壓迫止血等操作會(huì)對(duì)患者的血管組織、食管等造成一定的損傷,極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抵觸情緒,而舒適護(hù)理通過(guò)在治療中引導(dǎo)患者采取舒適體位,給予患者放松療法,并及時(shí)清理患者口腔中的殘余物,可提高患者舒適度,進(jìn)而提高其治療依從性;在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守規(guī)范操作,以減少并發(fā)癥的發(fā)生,減輕患者疼痛,降低其應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而保證止血療效,減少出血量[6]。心理情緒與治療效果關(guān)系密切,通過(guò)提升患者的舒適度,可增強(qiáng)其治療自信心,能夠更快地促進(jìn)患者恢復(fù);舒適的住院環(huán)境以及睡眠氛圍,能夠讓患者得到高質(zhì)量的睡眠,進(jìn)而增強(qiáng)其免疫力,促進(jìn)康復(fù)[7]。因此,成立舒適護(hù)理小組,能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足,盡量滿足患者的需求,提高患者舒適度與滿意度。本研究結(jié)果顯示,觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組,出血量少于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,上消化道出血患者采取舒適護(hù)理,可縮短患者住院時(shí)間,減少出血量,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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