心臟手術(shù)患者術(shù)前心理癥狀群對術(shù)后身體功能及生命質(zhì)量的預測作用分析＊

唐麗玲 張 衛(wèi) 秦 丹 楊玉輝 王 箴

皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖 241001

心臟手術(shù)是心臟疾病的重要治療方式，由于其效果顯著，目前在臨床有著廣泛的應(yīng)用，給患者帶來了新的希望[1]，但同時由于該類手術(shù)復雜，風險性大，易發(fā)生多種并發(fā)癥及合并癥，以往被醫(yī)學上認為是手術(shù)的禁區(qū)，因此患者術(shù)前往往存在著焦慮、抑郁、緊張等多種嚴重的負性心理問題[2-3],這些心理問題的出現(xiàn)嚴重影響著患者的生活質(zhì)量和身體功能[2,4]。而生活質(zhì)量與身體功能是心臟疾病術(shù)后康復的主要監(jiān)測指標。本研究通過對心臟手術(shù)患者術(shù)前存在的焦慮抑郁癥狀群及術(shù)后生活質(zhì)量、身體功能調(diào)查，明確術(shù)前焦慮抑郁心理癥狀群對術(shù)后生活質(zhì)量及身體功能的預測能力。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，選取2014年1月至2016年1月在我院心臟外科住院行心臟手術(shù)的患者238例。納入標準：(1)行心臟手術(shù)的患者；(2)年齡≥18周歲；(3)知情同意。排除標準：(1)合并精神疾病史者；(2)有溝通、理解障礙者；(3)惡病質(zhì)、極度虛弱者；(4)合并心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病者。

1.2方法 采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容包括患者的一般資料、醫(yī)院焦慮抑郁量表、SF-12、日常生活活動量表，問卷由研究者本人及經(jīng)過標準化培訓的N1以上年資的護士按照統(tǒng)一的標準發(fā)放，每位符合標準的患者在行心臟手術(shù)前1日及出院當日進行發(fā)放，發(fā)放前得到科室領(lǐng)導的同意及配合。簡要解釋調(diào)查的目的和要求并給予一定術(shù)前常規(guī)指導后采用統(tǒng)一的指導語，無記名的方式填寫，平均填寫時間為40 min，當場回收，對于其中的缺失項目及時補填，共發(fā)放問卷262份，共回收有效問卷245份，有效回收率為93.5%。

1.2.1一般資料 包括年齡、性別、文化程度、家庭人均收入、居住地。

1.2.2醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS) 該量表由Zigmond as與Snaith RP于1983年創(chuàng)制，主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查，量表共14個條目，其中7個條目測量焦慮、其余7個條目測量抑郁，每條為0～3分，共4級評分，采用累加計分方式，1993年葉維菲等人對其進行漢化，并初步應(yīng)用，有良好的的信效度[5]。本研究采用葉維菲等人漢化的版本進行測量。

1.2.3SF-12 該量表是美國醫(yī)學結(jié)局研究組開發(fā)的普適性的生活質(zhì)量評價量表SF-36的簡化版本，該量表由12個條目組成，可歸為8個維度，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、心理健康，每項按 5 級評分。

1.2.4日常生活活動能力量表(ADL) ADL量表由美國Lawton和Brody于1969開發(fā)，共有14項，包括兩部分內(nèi)容：軀體自理能力分量表，共6項和工具性自理能力分量表，共8項，每項1～4分，低于16分為完全正常，大于16分為功能不同程度下降。

1.3統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0軟件包進行統(tǒng)計分析。一般資料用描述性統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布使用均數(shù)和標準差進行描述，非正態(tài)分布用中位數(shù)和四分位間距描述，身體功能與生活質(zhì)量的單因素分析采用獨立樣本t檢驗、卡方檢驗以及秩合檢驗，心理癥狀群與身體功能、生活質(zhì)量的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)分析，心理癥狀群對身體功能與生活質(zhì)量的預測作用則采用多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 患者年齡跨度為19～78周歲；平均為52.41±9.54周歲；其中男111例(46.6%),女127例(53.4%)；農(nóng)村患者149例(62.6%)，城鎮(zhèn)患者89例(37.4%)；家庭收入1000元以下者86例(36.1%)，1000元以上者152例(63.9%)；醫(yī)保類型中新農(nóng)合137例(57.6%)，其它101例(42.4%)；文化程度小學及以下者64例(26.9%)，初中及以上者183例(73.1%)。

2.2術(shù)前心理癥狀群與術(shù)后生活質(zhì)量及身體功能的相關(guān)性分析 以焦慮抑郁量表得分總分作為心理癥狀群的得分，則心臟手術(shù)術(shù)前患者焦慮抑郁癥狀群得分為(29.3±7.8)，術(shù)后身體功能得分為(31.6±11.5)，術(shù)后生活質(zhì)量得分為(35.5±12.6)。相關(guān)性分析顯示術(shù)前心理癥狀群與術(shù)后生活質(zhì)量呈正相關(guān)(r=0.42.P<0.05)，與術(shù)后身體功能呈正相關(guān)(r=0.38，P<0.05)。見表1。

項目生活質(zhì)量身體功能35.5±12.631.6±11.5心理癥狀群29.3±7.829.3±7.8r0.420.38P0.010.03

2.3生活質(zhì)量、身體功能的單因素分析 身體功能的單因素分析顯示文化程度與居住地不同，身體功能存在差異(p<0.05，p<0.05)，生活質(zhì)量的單因素分析顯示年齡、文化程度、家庭人均收入水平不同，生活質(zhì)量存在差異(p均小于0.05)。結(jié)果見表2。

表2 生活質(zhì)量、身體功能的單因素分析

2.4生活質(zhì)量、身體功能的多重線性回歸分析 分別以身體功能、生活質(zhì)量得分為因變量，以心理癥狀群、本研究中所有可能影響患者身體功能、生活質(zhì)量的變量作為自變量，對身體功能、生活質(zhì)量進行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，心理癥狀群、文化程度、居住地、人均收入進入身體功能組模型，心理癥狀群、年齡、文化、收入進入生活質(zhì)量組模型，兩個模型分別能夠解釋總體變異量的49.1%和42.6%(表3、4)。

表3 身體功能的多重線性回歸

表4 生活質(zhì)量的多重線性回歸

3 討 論

癥狀群將相關(guān)的癥狀視為一個群組，相較于傳統(tǒng)的針對單一癥狀的管理，癥狀群管理更能提高癥狀管理效率，改善疾病預后，減輕患者癥狀及經(jīng)濟負擔，有著其明顯的優(yōu)勢[6]。目前癥狀群的研究還主要集中在癌癥領(lǐng)域[7]，心臟疾病患者癥狀群的研究還尚匱乏，僅有宣凡馨等人對心力衰竭患者住院前的癥狀群進行了探討[8]。心臟手術(shù)患者是多種癥狀發(fā)生的高危人群，將癥狀群研究引入到心臟手術(shù)患者中有著其理論及實踐意義。

本次研究結(jié)果顯示心臟手術(shù)患者術(shù)前焦慮抑郁心理癥狀群與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，術(shù)前心理癥狀群得分越高，術(shù)后生活質(zhì)量得分也越高，也就是說術(shù)前患者心理癥狀群越嚴重，術(shù)后生活質(zhì)量越差。心臟手術(shù)患者術(shù)前心理癥狀群對術(shù)后生活質(zhì)量與身體功能的預測作用可為我們臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期干預，提高患者生活質(zhì)量與身體功能提供早期預警。

綜上所述心臟手術(shù)患者術(shù)前存在著嚴重的負性心理問題，這些心理問題有些構(gòu)成了癥狀群，對術(shù)后的身體功能與生活質(zhì)量有著預測功能，臨床工作人員可根據(jù)患者術(shù)前存在的心理癥狀群嚴重性，篩選出術(shù)后生活質(zhì)量與身體功能不理想的患者，根據(jù)其影響因素制定出個性化的干預措施，進而提高與心臟手術(shù)術(shù)后的生活質(zhì)量與身體功能。