利奈唑胺和萬古霉素治療小兒院內(nèi)MRSA肺炎的臨床療效對(duì)比＊

譚 赟 易 燕 周金平 徐 琛

武漢市第一醫(yī)院兒科，湖北 武漢 430022

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)是醫(yī)院內(nèi)常見多重耐藥性病原菌，肺炎是MRSA感染的常見疾病。小兒一旦獲得院內(nèi)MRSA感染性肺炎，將會(huì)加重病情，增加臨床治療難度，導(dǎo)致其病死率增加[1]。萬古霉素是目前臨床治療MRSA 肺炎的常用藥物，但該藥不良副作用多，易出現(xiàn)多種耐藥菌株，并且由于小兒體質(zhì)較弱，在臨床應(yīng)用中受到一定的限制[2]。利奈唑胺屬于惡唑烷酮類抗生素，具有廣譜抗菌作用，且藥物能夠經(jīng)過肝、腎兩條通道排泄，對(duì)患兒的肝腎功能影響較小，不良副作用少，目前已經(jīng)得到臨床的廣泛關(guān)注[3]。本次研究通過選取70例感染院內(nèi)MRSA肺炎的患兒，分別給予其萬古霉素與利奈唑胺治療，對(duì)比兩種治療方法的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將70例感染院內(nèi)MRSA肺炎的小兒選作此次的研究對(duì)象，病例資料選取時(shí)間為2017年9月—2018年9月，按照盲選方法將所有患兒分成兩組，對(duì)照組35例中，男18例，女17例；年齡6個(gè)月～11歲，平均(6.2±1.1)歲。研究組35例中，男19例，女16例；年齡6個(gè)月～10.5歲，平均(6.1±1.0)歲；兩組的上述基本指標(biāo)對(duì)比差異無顯著性，有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法 兩組患兒均給予吸氧、止咳、祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持等MRSA常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患兒給予注射用鹽酸萬古霉素(生產(chǎn)廠家：重慶萊美藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20080356)治療，靜脈滴注，1.0 g/次，2次/d。研究組患兒給予注利奈唑胺注射液(生產(chǎn)廠家：美國PfizerPharmaceuticalsLL，注冊(cè)證號(hào)H20060289)治療，靜脈滴注，600 mg/次，2 次/d。2周為一個(gè)療程，兩組均治療2周。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組治療前后的血清炎癥因子水平，收集患者的空腹靜脈血4 ml，檢測(cè)其腫瘤壞死因子(TNF-α)及C反應(yīng)蛋白(CRP)等血清炎癥因子表達(dá)水平。②臨床療效：治療后患者的體征、病癥、病原學(xué)檢測(cè)以實(shí)驗(yàn)室檢查4項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常為治愈；治療后以上4項(xiàng)指標(biāo)中有3項(xiàng)恢復(fù)正常為顯效；治療后有1項(xiàng)以上未恢復(fù)正常為有效；治療后指標(biāo)均無明顯改善或加重為無效。治療有效率為=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③細(xì)菌學(xué)療效：分為清除、未清除以及無法評(píng)價(jià)3級(jí)，統(tǒng)計(jì)細(xì)菌清除率。④觀察不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組治療前后的血清炎性因子水平 與治療前相比，治療后兩組的炎性因子水平均有所下降(P<0.05)，且研究組的TNF-α及CRP炎性因子水平與對(duì)照組比較下降更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)比兩組治療前后的血清炎性因子水平

2.2對(duì)比兩組的臨床療效 兩組的療效對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 對(duì)比兩組的臨床療效[n(%)]

2.3對(duì)比兩組的細(xì)菌清除率 兩組的細(xì)菌清除率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 對(duì)比兩組的細(xì)菌清除率 [n(%)]

2.4觀察兩組的不良反應(yīng) 研究組中出現(xiàn)血小板數(shù)減少1例，頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71% (2/35)；對(duì)照組中出現(xiàn)皮疹1例，腹痛2例，血肌酐異常2例，蛋白尿1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 17.14%(6/35)；組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

小兒由于自身機(jī)體發(fā)育尚不完善易感染院內(nèi)MRSA肺炎，且常合并混合感染，以多重耐藥特性為主要表現(xiàn)，因此在其臨床治療過程中對(duì)于治療藥物的選擇及劑量的控制有較高的要求。萬古霉素是治療院內(nèi)MRSA肺炎的常用抗生素，藥物通過與細(xì)菌細(xì)胞壁上的肽聚糖前體相結(jié)合，阻滯其交叉連接，進(jìn)而阻斷細(xì)菌病原菌在機(jī)體內(nèi)構(gòu)成三維空間結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到殺滅病原菌的目的[4]。但萬古霉素已經(jīng)被長(zhǎng)期應(yīng)用于臨床治療中，在治療MRSA時(shí)其藥物敏感性明顯下降，易產(chǎn)生耐藥菌株[5]。此外該藥的肺部組織穿透性差，血藥濃度較低，抗菌效果較為緩慢，且不良副作用較多，因此臨床應(yīng)用有一定的局限性[6]。利奈唑胺屬于新一代全合成惡唑烷酮類抗菌藥物，其藥理機(jī)制為通過與細(xì)菌核糖體的50S亞基相結(jié)合，從而干擾70S起始復(fù)合物的合成，達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的[7]。與萬古霉素相比，利奈唑胺的肺部組織穿透性好、抗菌活性高、殺菌效果迅速，同時(shí)藥物可通過肝、腎雙通道排泄，因此幾乎不會(huì)對(duì)患兒的肝腎功能造成影響[8]。本次研究結(jié)果可知在小兒院內(nèi)MRSA肺炎的治療中，利奈唑胺和萬古霉素的臨床療效相當(dāng)，均能有效清除細(xì)菌菌株，但前者的毒副作用相對(duì)較少，并且可有效減少炎性細(xì)胞，改善患兒的炎性因子水平，抗菌效果更加顯著。

綜上所述，在小兒院內(nèi)MRSA肺炎的臨床治療中，與萬古霉素相比，利奈唑胺的安全性更高，療效更具優(yōu)勢(shì)，因此在臨床有積極的推廣意義。