艾灸對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)褥期子宮恢復(fù)臨床價(jià)值※

朱若真 夏 燕

（江西省吉安市中醫(yī)院感染科，江西 吉安 343000）

產(chǎn)褥期實(shí)為產(chǎn)婦分娩之后身體各器官?gòu)?fù)原的關(guān)鍵時(shí)期，而子宮復(fù)舊不全是此時(shí)期比較常見(jiàn)的產(chǎn)科病癥，主要表現(xiàn)為惡露過(guò)多、子宮縮復(fù)欠佳及宮縮痛等，給產(chǎn)婦身心健康造成了較大影響［1］。伴隨二胎政策在全國(guó)范圍內(nèi)的逐步實(shí)施，孕產(chǎn)婦數(shù)量呈快速增加趨勢(shì)［2］。針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦，在其產(chǎn)褥期，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)子宮縮復(fù)不良的情況；雖然許多醫(yī)院對(duì)此十分重視，但仍缺乏有效的防治方法。本文運(yùn)用中醫(yī)藥理論，采用穴位艾灸配合益母草軟膠囊對(duì)自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮縮復(fù)實(shí)施干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道與分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院產(chǎn)科于2018 年1 月—2018 年11 月接收的150 例自然分娩產(chǎn)婦。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，共分為2 組，每組75 例。對(duì)照組年齡20～33 歲，平均年齡26.5 歲；足月產(chǎn)（37～41 周）123 例，早產(chǎn)（35～37 周）25 例，過(guò)期產(chǎn)（＞42 周）2 例。觀察組年齡20～34 歲，平均26.3 歲；足月產(chǎn)（37～41 周）122 例，早產(chǎn)（35～37 周）27 例，過(guò)期產(chǎn)（＞42 周）1 例。2 組年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 初產(chǎn)婦；孕35～43 周；正常產(chǎn)褥期；自然分娩。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)外科合并癥者；＜35 周孕分娩產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；胎盤(pán)滯留、產(chǎn)道裂傷等異常情況者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 單純采用縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474）10～20 IU 行靜脈滴注1 次。

1.4.2 觀察組 給予子宮穴位艾灸配合益母草軟膠囊（浙江維康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060252）治療。取子宮穴，于下腹部位置，即臍中下4 寸處（前正中線附近），開(kāi)3 寸雙側(cè)取穴。產(chǎn)婦取平臥位，點(diǎn)燃艾條的一端放入艾灸盒中，并將艾灸盒橫放在子宮穴（以子宮穴位中心橫向放置艾灸盒所覆蓋的區(qū)域），以患者感熱度適中，但無(wú)灼熱感為宜。實(shí)施過(guò)程：在產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 時(shí)，首次實(shí)施艾條灸子宮穴，此次之后，每日1 次，每次20～30 min，皮膚紅潤(rùn)為宜，直至產(chǎn)后48 h；益母草軟膠囊：口服，2 粒/次，3 次/d，持續(xù)用藥2 d。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察與對(duì)比2 組產(chǎn)后24 h、48 h 宮縮痛評(píng)分、惡露量、產(chǎn)后出血情況。宮縮痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］：依據(jù)國(guó)際McGill 疼痛問(wèn)卷，將疼痛分為6 級(jí)，無(wú)痛即0 級(jí)，計(jì)0 分；有疼痛感，但并不嚴(yán)重為1 級(jí)，計(jì)1 分；疼痛輕微，患者有不舒服感為2 級(jí)，計(jì)2 分；患者有疼痛感為3 級(jí)，計(jì)3 分；疼痛比較劇烈，患者產(chǎn)生恐懼感為4 級(jí)，計(jì)4 分；劇痛為5 級(jí)，計(jì)5 分。采用四級(jí)法對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h 宮縮痛緩解情況進(jìn)行評(píng)估［4］：若患者疼痛完全消失，即完全緩解（CR）；若疼痛有明顯減輕，能正常生活，不干擾睡眠，即部分緩解（PR）；若疼痛有一定減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠受干擾，即輕度緩解（MR）；若疼痛沒(méi)有減輕，即無(wú)效（NR）。惡露量［5］：采用稱量法稱量產(chǎn)婦用的衛(wèi)生墊巾，后稱量被血液浸濕的衛(wèi)生墊巾，減去初稱重量，即可得出失血量，依據(jù)血液比重1.05 g 核算為1 mL；用稱重法將產(chǎn)婦每日惡露總量稱出。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用х2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示。

2 結(jié)果

2.1 2 組自然分娩產(chǎn)婦24 h、48 h 宮縮痛評(píng)分比較 治療后，觀察組24 h、48 h 的McGill 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組自然分娩產(chǎn)婦24 h、48 h 宮縮痛評(píng)分比較（±s，分）

2.2 2 組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h 惡露量比較 觀察組產(chǎn)后24 h、48 h 惡露量均少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2 組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h 惡露量比較（±s，mL）

表2 2 組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h 惡露量比較（±s，mL）

2.3 2 組自然分娩產(chǎn)婦疼痛緩解效果比較 觀察組治療結(jié)束后疼痛緩解效果好于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組自然分娩產(chǎn)婦疼痛緩解效果對(duì)比 (例)

2.4 2 組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況對(duì)比 觀察組治療結(jié)束后，1 例出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，發(fā)生率為1.33%；對(duì)照組7 例，發(fā)生率9.33%；觀察組明顯低于對(duì)照組（х2=5.25，P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)產(chǎn)婦胎盤(pán)娩出之后，其無(wú)論是循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，還是生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)，均會(huì)發(fā)生一定變化。依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后復(fù)舊不全主要臨床表現(xiàn)，其在中醫(yī)學(xué)中，屬于“產(chǎn)后惡露不絕”的范疇［6］。所謂惡露，即孕婦正常分娩后，從陰道所排出的呈棕紅色的液體，其中含有黏液、壞死的蛻膜組織、血液及細(xì)菌等。惡露依據(jù)持續(xù)時(shí)間不同，可分為白色惡露（通?？沙掷m(xù)2～3 周）、漿液性惡露（7～10 d）、血性惡露（3～4 d）［7］。如果惡露時(shí)間長(zhǎng)，且淋漓不盡，勢(shì)必會(huì)耗液、傷血，并對(duì)正氣造成損傷。如果出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，那么容易造成邪毒逆犯胞宮，因此，需保持惡露的通暢，并始終秉持惡露易祛不易留、宜暢不宜滯的原則。惡露不絕實(shí)際是指血性惡露持續(xù)時(shí)間＞3 周仍不停止者，此乃產(chǎn)婦產(chǎn)后常見(jiàn)病［8］。針對(duì)產(chǎn)后惡露不絕的病因病機(jī)而言，中醫(yī)理論在此方面的認(rèn)知，主要有血熱說(shuō)、血瘀說(shuō)與氣虛說(shuō)，而在臨證治療方面，主要有清熱、活血及補(bǔ)氣法等。

子宮穴主要有兩大解剖部位，即外斜肌中與腹內(nèi)，此區(qū)淺層分布有腹壁淺動(dòng)脈與髂腹下神經(jīng)，而深層則分布有腹壁下動(dòng)脈與髂腹股溝神經(jīng)的肌支，再向下則可進(jìn)腹腔，并能刺入小腸［9］。子宮穴，為一經(jīng)外奇穴，左右各一，主下腹部瘀滯與疼痛，比如產(chǎn)后月經(jīng)不調(diào)、崩漏及產(chǎn)后血瘀惡露不絕等婦科病癥，循其穴而灸，可內(nèi)應(yīng)奇恒，起效迅優(yōu)［10］。

灸法實(shí)為中醫(yī)針灸學(xué)中的重要構(gòu)成，施于子宮復(fù)舊，可達(dá)活血化瘀、溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹、補(bǔ)虛助陽(yáng)之功。益母草軟膠囊為理血?jiǎng)?，具有活血調(diào)經(jīng)之功效，主治血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后惡露不絕，產(chǎn)后出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全者［11-12］。此藥具有行瘀血而新血不傷，以及養(yǎng)新血而瘀血不滯的作用，因而，能夠增強(qiáng)產(chǎn)后的子宮收縮，加速瘀血外排。此藥與艾灸配合，效果更佳。由本次研究可知，觀察組產(chǎn)后24 h、48 h 宮縮痛評(píng)分均低于對(duì)照組，惡露量均少于對(duì)照組。觀察組疼痛緩解效果好于對(duì)照組，產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組。由此表明，針對(duì)自然分娩產(chǎn)婦，在其產(chǎn)褥期給予艾灸子宮穴位配合益母草軟膠囊治療，能加速子宮恢復(fù)，減輕宮縮痛，減少產(chǎn)后惡露量與出血情況，臨床應(yīng)用價(jià)值高。