李寶英

（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院疼痛科，遼寧 沈陽 110001）

癌癥疼痛（簡稱癌痛）是一種癌癥晚期發(fā)生率較高的棘手問題，影響患者生活質量［1］。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WTO）統(tǒng)計，目前全世界每年新發(fā)癌癥病人約有700萬，其中約30%～50% 伴不同程度的疼痛，而癌痛控制已被WTO 癌癥防治綜合規(guī)劃的4 個重點之一。癌痛會加重患者焦慮、抑郁等不良心理情緒，亦是致使癌癥患者自殺的主要原因，改善晚期癌癥患者生活質量的護理干預尤為關鍵。研究顯示，中醫(yī)護理聯(lián)合協(xié)同護理模式能夠有效提高癌癥晚期的生活質量［2］。本文就中醫(yī)護理聯(lián)合協(xié)同護理模式在癌癥晚期患者中的應用進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年4 月—2017 年4 月癌癥晚期患者68 例隨機分為2 組，各34 例。試驗組男24 例，女10 例；平均年齡48.03 歲。對照組男23 例，女11 例；平均年齡48.14 歲。2 組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準（1）癌癥患者，預期存活時間≥6 個月；（2）自愿參與本實驗并簽署知情同意書。

1.3 排除標準（1）顱內轉移、骨轉移；（2）精神病史。

1.4 護理方法2 組接受WHO 推薦“癌癥疼痛三級階梯治療方案”及常規(guī)護理，第一階梯和第二階梯均予以非甾體類藥物進行治療，療效欠佳則進入第三階梯，予鹽酸嗎啡緩釋片。

對照組：接受協(xié)同護理模式：（1）入院后加強與患者和家屬的溝通，針對其病情耐心講解疾病真實情況和治療中應該注意的事項，耐心解答患者及其家屬的問題；（2）通過和患者的深入交談，獲取癌癥晚期患者的基本需求。護理人員為患者提供信息支持，列舉之前成功案例，通過網(wǎng)絡為患者提供該方面的相關資料使患者不良情緒得到緩解；（3）整個協(xié)同護理過程中以患者和家屬參與為主體，為患者提供具有針對性的健康指導措施，編成手冊，根據(jù)手冊予以對應的術后飲食指導、運動指導及心理調護等。

試驗組：在對照組的基礎上聯(lián)用中醫(yī)護理：（1）情志護理，以中醫(yī)整體觀念為主要指導思想，并隨時評估患者的心理狀態(tài)，告知患者“怒傷肝，憂傷肺，思傷脾，恐傷腎”等致病特點，讓患者知曉不良情緒對病情的影響，以糾正不良心理；（2）移情易性：采取分散或轉移患者注意力的方法以達到治療心理疾病的手段，患者取舒適體位后全身放松，閉上雙眼，根據(jù)其興趣愛好、性格特點選擇由家屬或陪護人員為其錄制喜愛、舒緩的音樂，以舒神靜性，調理情緒，使患者擺脫痛苦；（3）安靜神志：讓患者靜坐或靜臥30 min，閉上雙眼，進行嘆氣、打哈欠等動作，以放松腹肌、背肌，再教導患者進行深而慢的呼氣和吸氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛的目的，讓患者陷入愉悅的回憶中，舒緩患者焦慮情緒，促進睡眠；（4）腹部按摩：使雙手置于右下腹部，順時針以做規(guī)律的環(huán)形按摩，邊輕按邊摩擦，當按摩至左下腹部時可適宜加重力度，但力度不可使患者產(chǎn)生疼痛感。每次按摩100 圈，皮膚能感受溫熱為宜，每日起床時及臨睡前按摩，每日2 次；（5）中醫(yī)穴位按摩：選擇天樞、中脘、歸來以及合谷等穴位，操作者位于患者右側，采取點、揉、壓手法，示指與中指并攏或大拇指按摩穴位，局部皮膚產(chǎn)生脹熱感為宜，每穴位至少3 min，每日2 次；（6）中醫(yī)辨證飲食：患者存在氣虛癥狀予以黨參、黃芪、人參以及薏苡仁等補氣藥物；血虛者應用阿膠、當歸以及桂圓等補血之物；陽虛者選擇食用羊肉、牛肉、鹿茸以及杜仲等溫補之物；陰虛者采取銀耳、蓮子、百合等清補之物。當存在大便干結、心煩氣躁以及舌紅等熱證禁止食用或者少食熱性食物；當存在大便稀爛難成形、畏寒怕冷以及口唇蒼白等寒證時，少食寒性食物或禁止食用。

1.5 觀察指標 癌痛評分采用NRS 法，不同程度癌痛分別由0～10 分表示，讓患者根據(jù)自身癌痛程度選擇最能反映自己疼痛的數(shù)值；生活質量采用腫瘤患者生活質量評分標準（QOL）評價，其中包括日常生活能力、社會活動情況、抑郁心理狀態(tài)、焦慮心理癥狀以及總均分，評分越高提示生活質量越差；發(fā)放護理滿意度調查問卷，調查內容包括服務態(tài)度、技術水平、健康教育、關愛患者以及心理支持等內容；根據(jù)SAS 和SDS 焦慮、抑郁自評量表對焦慮、抑郁情況進行評分。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以表示，予以t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，統(tǒng)計值以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組癌癥晚期患者疼痛評分比較 試驗組患者疼痛評分（3.49±0.47）分低于對照組疼痛評分（6.22±0.67）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.450，P=0.000＜0.05）。

2.2 2 組癌癥晚期患者生活質量比較比較 干預后，對比干預前，2 組患者QOL 生活質量評分下降（P＜0.05）；試驗組QOL 生活質量評分較對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 2 組癌癥晚期患者生活質量比較 （±s，分）

表1 2 組癌癥晚期患者生活質量比較 （±s，分）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

2.3 2 組癌癥晚期患者護理滿意度比較 試驗組患者服務態(tài)度、技術水平、健康教育、關愛患者以及心理支持等護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 2 組癌癥晚期患者護理滿意度比較 [例(%)]

2.4 2 組癌癥晚期患者負面情緒評分比較 干預后，對比干預前2 組患者SAS 以及SDS 評分下降（P＜0.05）；試驗組SAS 以及SDS 評分較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 2 組癌癥晚期患者負面情緒改善情況比較（±s，分）

表3 2 組癌癥晚期患者負面情緒改善情況比較（±s，分）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

3 討論

無法有效的控制癌癥晚期疼痛嚴重影響患者的生活質量，是導致患者自殺的主要原因。臨床護理是改善癌癥疼痛的主要方式，現(xiàn)今常規(guī)護理已無法滿足治療需求，協(xié)同護理模式（CCM）是一種較為新穎的護理模式，以責任制護理為基礎，充分調動患者積極性，使其主動參與整個健康管理過程，發(fā)揮患者自我護理及健康管理的能力［3］。這一模式中臨床護理人員發(fā)揮臨床教育、協(xié)調及支持作用，這一護理的重點在于患者和照顧者的共同參與，最大限度讓患者參與護理工作［4］。CCM能夠顯著加強醫(yī)生、護士、患者及家屬間的交流與協(xié)作，促進了醫(yī)患間的協(xié)調統(tǒng)一及相互信任的關系。當注意力較為集中的情況下，能把注意力轉移至感興趣的事情上，能使神經(jīng)元的不良刺激降低，以發(fā)揮癌癥患者疼痛控制的目的。中醫(yī)護理療法采取上述法則，應用移情易性以及安靜神志法使患者轉移注意力，或進行開放想象，置身其中，使患者的全身肌肉獲得放松，呼吸頻率以及心率緩慢［5］。中醫(yī)辨證飲食根據(jù)患者證候予以對應的飲食護理，從而有助于患者康復，真正做到了“同病異護”，取得了良好的護理效果。順臟腑，速達病處。此外嚴格遵循中醫(yī)辨證論治原則，根據(jù)患者不同辨證采取了中醫(yī)辨證飲食的措施，臨床護士靈活地和針對性地運用中醫(yī)學辨證思維，根據(jù)不同晚期癌癥化療患者病情，予以不同飲食治療方案，能夠發(fā)揮更好的療效。