標準化作業(yè)程序在移動方艙醫(yī)院全面快速展開的應(yīng)用研究

簡鋼仁，鄭若菲，葉誠棟，石 嵐，金 爽

移動方艙醫(yī)院是由特定相關(guān)專業(yè)的人員構(gòu)成，在野戰(zhàn)條件下以醫(yī)療方艙、技術(shù)保障方艙、病房單元、生活保障單元及運力等為主要組成，依托成套的裝備保障完成傷員救治等任務(wù)的機構(gòu)[1,2]。福建省國家緊急醫(yī)學救援隊將制定方艙醫(yī)院展開標準化作業(yè)程序應(yīng)用于方艙醫(yī)院展開培訓中，以培訓前后福建省國家緊急救援隊隊員為對象，并對培訓前后方艙醫(yī)院展開全程進行錄像，比較分析方艙醫(yī)院各功能區(qū)完整展開耗時、展開中斷時間、展開不良事件發(fā)生次數(shù)及方艙醫(yī)院展開總耗時。方艙醫(yī)院在實戰(zhàn)化演習保障中扮演了不可替代的角色，在黃金救援時間內(nèi)開展急救、手術(shù)、放射檢查、檢驗等救援行動中發(fā)揮著巨大作用[3-6]。標準化作業(yè)程序是按照統(tǒng)一、規(guī)范的格式將某一事件的執(zhí)行程序和步驟進行描述，為達到更好實施效果所制定出的統(tǒng)一標準。在臨床實踐中往往通過標準化作業(yè)程序的應(yīng)用，指導各項工作有序進行，確保了各項工作的高效、有序開展[7]。而移動方艙醫(yī)院具有機械化程度高、信息化含量大等特點，并由多個功能模塊組成，如何快速有效地組織各功能艙有條不紊展開并進行連續(xù)作業(yè)，快速進行各項救援工作具有十分重要的意義。我院制定標準化作業(yè)程序運用于移動方艙醫(yī)院快速展開，有效縮短了各功能單元展開時間，提高工作效率和質(zhì)量，取得滿意效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院災(zāi)害救援人員40 名作為研究對象，包括司機4 名、電工2 名、設(shè)備維修工程師2 名、護士20 名、醫(yī)技人員12 名。納入標準：（1）自愿參與本研究；（2）年齡25～40 歲；（3）具有大專及以上學歷；（4）熟悉方艙醫(yī)院結(jié)構(gòu)及使用方法；（5）具備良好的溝通能力與團隊協(xié)作精神。排除標準：（1）年齡＞40歲；（2）不熟悉方艙醫(yī)院結(jié)構(gòu)及使用方法；（3）妊娠、身體疾病等特殊原因；（4）不合作、不配合培訓者。

1.2 方法

1.2.1 培訓前人員分配 將救援隊隊員分為手術(shù)組、物資組、機動組、醫(yī)技組，每組10 名隊員，每個小組設(shè)立1 名車長、1 名組長和1 名安全員，車長負責本組車輛調(diào)配展開，組長負責組內(nèi)方艙展開作業(yè)的指揮，安全員負責本組方艙展開過程安全觀察。手術(shù)組負責手術(shù)方艙功能區(qū)域的展開和主通道帳篷的展開連接，物資組負責方艙醫(yī)院所有物資的裝卸分配和轉(zhuǎn)運工作，機動組負責整個移動方艙醫(yī)院所有供水、供電線路的連接安裝和展開宿營帳篷和生活區(qū)，醫(yī)技組負責醫(yī)技功能艙的展開及門急診帳篷、觀察病床帳篷、重癥監(jiān)護室?guī)づ裾归_。所有隊員均接受方艙醫(yī)院各功能配件組成使用方法培訓，所有隊員均學習方艙醫(yī)院展開平面布局（圖1），對方艙醫(yī)院展開過程進行全程錄像。

1.2.2 方艙醫(yī)院展開標準作業(yè)程序制定 充分結(jié)合方艙醫(yī)院的多功能特點及各小組職能分工，分別制定各小組標準作業(yè)程序方案。組織方艙醫(yī)院工程師1 名、全國災(zāi)害醫(yī)學委員會委員1 名、災(zāi)害護理學教研室教師1 名、全國急診護理委員會委員1 名、全國急診護理青年委員會委員1 名、省級災(zāi)害委員會委員1 名及4 個小組組長、車長共計14 人對方艙醫(yī)院展開標準作業(yè)程序進行討論、總結(jié)分析及桌面推演論證優(yōu)化，最后制定各小組方艙展開標準化作業(yè)程序（圖2）。方艙醫(yī)院展開標準化程序主要明確各小組對方艙各功能單元展開工作流程包括方艙醫(yī)院展開工作環(huán)節(jié)、步驟和程序。在制定展開工作流程的基礎(chǔ)上進一步對各級各類的人員職責合理細化，按照展開作業(yè)程序抓落實，做到各司其職、專人專崗明確職責，從而達到快速展開方艙的目的。

1.2.3 救援人員專項培訓及演練 救援隊各小組成員根據(jù)制定的標準作業(yè)程序集中理論學習、桌面演練等專項培訓。培訓過程中對于方艙進場前的準備、展開先后順序、展開細節(jié)進行詳細講解，強調(diào)有序展開環(huán)節(jié)銜接的重要性。同時各救援成員定點站位、展開職責的具體內(nèi)容進行重點培訓，讓所有隊員能夠做到各司其職、默契有序。各救援小組根據(jù)制定的標準化作業(yè)程序同時展開方艙醫(yī)院各功能區(qū)進行模擬演練，并對方艙醫(yī)院展開全程進行錄像。

圖1 移動方艙醫(yī)院展開平面圖

圖2 移動方艙展開流程圖

1.2.4 觀察指標 根據(jù)錄像記錄比較培訓前后展開方艙醫(yī)院以下指標。（1）方艙醫(yī)院完全展開總耗時：從救援隊集結(jié)完畢開始展開方艙醫(yī)院至最后一個功能區(qū)完全展開正常運轉(zhuǎn)的總時長；（2）手術(shù)功能單元展開耗時：從手術(shù)車啟動開始至手術(shù)方艙內(nèi)設(shè)備全部展開時長；（3）充氣帳篷展開耗時：從物資車開始卸載帳篷開始至所有充氣帳篷展開拼接完成時長；（4）醫(yī)技單元展開耗時：從醫(yī)技車啟動開始至醫(yī)技車內(nèi)設(shè)備全部展開時長；（5）生活保障單元展開耗時：從發(fā)電儲油車啟動開始至所有生活區(qū)配套設(shè)備、線路、管理，以及宿營方艙、生活保障方艙全部展開時長；（6）展開中斷時間：方艙醫(yī)院展開過程中所有救援人員暫停操作的總時長；（7）展開不良事件發(fā)生次數(shù)：包括遺漏關(guān)鍵任務(wù)次數(shù)、救援人員發(fā)生傷害次數(shù)、方艙醫(yī)院展開發(fā)生故障次數(shù)、重復執(zhí)行相同任務(wù)次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及構(gòu)成比表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，以雙側(cè)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 培訓前后方艙醫(yī)院展開時間比較 救援隊員培訓后在方艙醫(yī)院展開總耗時、展開中斷時間、手術(shù)功能單元展開耗時、充氣帳篷展開耗時、醫(yī)技單元展開耗時、生活保障單元展開耗時方面的用時均比培訓前明顯縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 培訓前后方艙醫(yī)院展開過程發(fā)生不良事件例數(shù)比較 培訓后方艙醫(yī)院展開過程不良事件發(fā)生例數(shù)較培訓前明顯減少，培訓前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 培訓前后方艙醫(yī)院展開時間比較 （min，）

表1 培訓前后方艙醫(yī)院展開時間比較 （min，）

組別 例數(shù) 展開總耗時 展開中斷時間 手術(shù)功能單元展開耗時 充氣帳篷展開耗時 醫(yī)技單元展開耗時 生活保障單元展開耗時培訓前 40 132.17±11.02 36.05±8.23 102.23±12.46 84.17±7.43 87.21±7.73 132.10±19.01培訓后 40 56.41±7.78 13.37±1.45 52.46±6.89 50.58±3.69 49.55±2.12 56.41±2.32 t 值 12.150 9.350 15.280 5.780 7.450 16.210 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 培訓前后方艙醫(yī)院展開過程不良事件發(fā)生例數(shù)比較 [n（%）]

3 討 論

3.1 災(zāi)害救援工作最重要的是急救時效性 急救時效性是指傷（?。┖蟮膯挝粫r間救治效果，即救治成功率與時間的比值，也叫單位時間內(nèi)的搶救成功率[8]。災(zāi)害發(fā)生后的黃金救援時間是72 h，地震發(fā)生后30 min 內(nèi)將傷病員從坍塌的建筑物中挖出，救活率為99.3%；第1 天內(nèi)挖出，救活率為81.0%；第2 天內(nèi)挖出，救活率為52.6%；而第3 天內(nèi)挖出，救活率僅為36.7%[9,10]?，F(xiàn)代急救醫(yī)學提示最佳急救期為傷后12 h 內(nèi)，較佳急救期為傷后24 h 內(nèi)，延期急救期為傷后48 h 后。猝死患者搶救的最佳時間是4 min，嚴重創(chuàng)傷患者的黃金搶救時間是30 min。尤其在救治危重患者時必須確立分秒必爭的意識[11]。因此方艙醫(yī)院展開應(yīng)強化急救時效性的理念，只有在平時加強展開程序化作業(yè)訓練，才能將時效性展開貫徹到實踐中。通過運用方艙醫(yī)院展開標準化作業(yè)程序訓練實踐，有助于實現(xiàn)方艙醫(yī)院管理規(guī)范化、業(yè)務(wù)流程條理化、標準化、形象化和簡單化，提高整體運行效率和效能，從而把握急救時效性。

3.2 標準化作業(yè)程序使團隊展開方艙醫(yī)院有序、高質(zhì)、高效 方艙醫(yī)院展開的時效性受到空間、時間、人力、地理環(huán)境等因素的影響[12]，提高展開時效性要從綜合因素努力，將方艙醫(yī)院展開的各方面因素進行有機整合，達到人機合一、物力契合，從而快速展開方艙醫(yī)院。應(yīng)根據(jù)各功能區(qū)域制定標準化作業(yè)程序，根據(jù)方艙醫(yī)院展開的布局及展開的先后順序制定相應(yīng)的展開流程，每個小組設(shè)立1 名車長、1 名組長和1 名安全員。但在展開方艙醫(yī)院過程中，救援隊員往往分工不明確，缺乏相互協(xié)作，組織展開缺乏有序性，從而導致展開方艙耗時較長，效率低下。為了使團隊展開有序高效運轉(zhuǎn)，筆者團隊在方艙使用及展開布局培訓的基礎(chǔ)上，根據(jù)方艙各功能區(qū)特點以定職責、定站位、定流程[13]。展開時各救援人員各就各位，互相協(xié)作配合，則不會產(chǎn)生分工不明確、不必要的走動、復雜配合展開因無人緊密協(xié)作而影響方艙展開有效落實等問題，同時還能避免由于配合操作不當造成故障或人員傷害、遺漏展開關(guān)鍵步驟而延誤展開，從而縮短展開時間，使展開順利高效完成[14,15]。由結(jié)果可知標準化作業(yè)程序的制定能夠很大程度縮短方艙醫(yī)院各功能區(qū)展開的時間，提高了方艙醫(yī)院展開的效率，同時也降低了作業(yè)過程中不良事件的發(fā)生例數(shù)。

3.3 標準化作業(yè)程序制定有助于年輕隊員的培養(yǎng)和整體救援能力的提高 救援隊隊員的角色功能交換及人員更替是保證一支救援隊具備長久戰(zhàn)斗力的重要條件。隊員之間互相交換功能角色、相互掌握各功能區(qū)展開的流程方法能夠起到互相補充、互相促進的作用，但隊員們也需要重新熟悉掌握彼此之間的功能區(qū)展開流程，這給救援隊員帶來了困擾。新隊員缺乏經(jīng)驗，對方艙的展開程序陌生，展開中斷時間延長，也常有意外事件發(fā)生，一定程度上減慢了方艙醫(yī)院展開的進程。因此制定方艙醫(yī)院展開標準化作業(yè)程序?qū)τ谝?guī)范學習方艙醫(yī)院各功能區(qū)的展開作業(yè)方法，指引隊員進行系統(tǒng)化、標準化、正規(guī)化的培訓作業(yè)而言尤為重要，有利于年輕隊員的成長及救援隊整體能力的提升。

綜上，方艙醫(yī)院裝備多、展開面積大、單元種類多，需要多人團隊的密切配合與相互協(xié)作。為災(zāi)害救援爭取黃金救援時間、提供更好的救治條件，關(guān)鍵在于快速高效展開方艙醫(yī)院。制定方艙醫(yī)院標準化作業(yè)程序是提高展開效率及質(zhì)量的有效途徑之一，但由于方艙醫(yī)院展開還受到災(zāi)害現(xiàn)場實際環(huán)境及場地條件的限制，現(xiàn)階段制定的方艙醫(yī)院標準化作業(yè)程序能否適用于各種極端惡劣、復雜的自然環(huán)境和場地條件有待于進一步實踐檢驗和探討。如何根據(jù)實際災(zāi)害環(huán)境靈活快速地展開方艙醫(yī)院仍是未來需要探討的主題。