基于德爾菲法的航母及艦載機應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援情景清單構(gòu)建研究

常 旺，繆世勝，丁天元，陳福興，胡鵬偉，謝 泰，劉曉榮

“情景構(gòu)建”是指在大量歷史案例研究，以及技術(shù)模擬基礎(chǔ)上對某類突發(fā)事件進行全景式描述，并以此為依據(jù)開展應(yīng)急準(zhǔn)備，從而完善各類方案預(yù)案、開展演練訓(xùn)練的一種技術(shù)方法，是“底線思維”在應(yīng)急管理領(lǐng)域的實踐與應(yīng)用[1]。近年來，情景構(gòu)建技術(shù)在應(yīng)急管理領(lǐng)域的應(yīng)用持續(xù)受到相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的關(guān)注，其目標(biāo)主要包括：（1）解決靶點問題，即應(yīng)對的目標(biāo)是什么；（2）解決措施問題，即針對靶點如何建立具體解決辦法[2]。本文重點圍繞第一個目標(biāo)，以情景構(gòu)建理論為指導(dǎo)，運用德爾菲法對將來一段時間航母及艦載機可能出現(xiàn)的突發(fā)情況進行科學(xué)假設(shè)，構(gòu)建情景清單以支持航母及艦載機應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練、應(yīng)急救援能力評估，以及應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援方案預(yù)案構(gòu)建和完善。

1 情景構(gòu)建的理論實踐

情景構(gòu)建研究最早起源于美國，是當(dāng)前公共安全領(lǐng)域的前沿問題之一。自“9·11”事件之后，美國政府深刻認(rèn)識到了積極開展應(yīng)急準(zhǔn)備的重要性，且開展應(yīng)急準(zhǔn)備必須圍繞明確的應(yīng)對目標(biāo)。2003 年，美國國土安全部和聯(lián)邦政府多個部門聯(lián)合，在全面評估美國所面臨風(fēng)險和挑戰(zhàn)的基礎(chǔ)上，制定了《國家應(yīng)急規(guī)劃情景》作為制定國家應(yīng)急方案最優(yōu)先考慮的應(yīng)對目標(biāo)，具體包括生物、化學(xué)、自然、網(wǎng)絡(luò)，以及恐怖襲擊5個方面和15 種具體情景[3]，見表1。在美國政府設(shè)定的15 種具體情景中，只有4 種是美國歷史上曾經(jīng)發(fā)生過的，其余11 種均尚未發(fā)生。美國專家堅持認(rèn)為情景構(gòu)建依據(jù)典型歷史案例，但又不局限于歷史案例，更需要全面科學(xué)評估當(dāng)前面對的潛在威脅。尚未發(fā)生的應(yīng)急規(guī)劃情景仍是國家面臨的重大威脅，更需要做好應(yīng)急準(zhǔn)備[4]。德國于2002 年第一次由內(nèi)政府組織了基于情景構(gòu)建的聯(lián)合演習(xí)，自2004 年以后，內(nèi)政府每隔1～2 年就會重新構(gòu)建一個重大突發(fā)事件情景[5]。在我國，2012 年以前基于情景構(gòu)建技術(shù)的應(yīng)急準(zhǔn)備及規(guī)劃方法仍屬于一項全新研究領(lǐng)域。2012 年北京“7·21”暴雨襲擊事件后，中國安科院成立情景構(gòu)建專題課題組，開展了“北京市重特大突發(fā)事故情景構(gòu)建工作方案”研究，同時還開展了“北京地鐵樞紐遭受化學(xué)（沙林毒氣）恐怖襲擊”情景原型案例研發(fā)，并在2013 年以情景構(gòu)建為基礎(chǔ)實施了反恐應(yīng)急演練[2,6-9]。

表1 美國應(yīng)急規(guī)劃情景表

2 對象與方法

2.1 調(diào)查對象 選取對應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援、航母與艦載機衛(wèi)勤保障及軍事醫(yī)學(xué)熟悉的專家組成德爾菲法調(diào)查小組。遴選的咨詢專家來源于軍隊的科研院校，專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：（1）在各自領(lǐng)域具有較高學(xué)術(shù)水平；（2）具有中級以上職稱；（3）對航母與艦載機衛(wèi)勤保障具有一定研究基礎(chǔ)；（4）對本研究具有積極性。

2.2 調(diào)查問卷設(shè)計 通過文獻回顧、實地調(diào)研，對歷史上發(fā)生過的航母與艦載機事故情景進行歸納、整理，并與課題組相關(guān)專家進行討論，初步構(gòu)建了9 個情景組、18 個具體情景，以初步構(gòu)建的情景清單設(shè)計德爾菲法調(diào)查問卷。情景清單及編碼情況具體見表2。本研究共開展兩輪專家咨詢，第一輪咨詢問卷共三個部分：（1）為咨詢專家的基本情況，包括年齡、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱、工作領(lǐng)域及工作年限；（2）為具體應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援情景，包括9 個情景組、18 個具體情景，在每個情景組及具體情景后設(shè)置重要性評價標(biāo)準(zhǔn)，每個選項賦值1～5 分，得分越高表明情景的設(shè)計越重要，并在其后設(shè)置意見修改欄，收集專家對具體情景的修改意見；（3）為咨詢專家的權(quán)威程度調(diào)查。第二輪專家咨詢問卷僅包括具體應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援情景重要性評價，具體的情景設(shè)計以第一輪咨詢結(jié)果為依據(jù)，通過集中討論進行修正，以修正后的內(nèi)容為基礎(chǔ)設(shè)計第二輪咨詢問卷。

表2 初步構(gòu)建的航母與艦載機應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援情景清單

2.3 調(diào)查方法 采用德爾菲法開展研究，2017-12 至2018-05，通過電子郵件的方式發(fā)放調(diào)查問卷，共開展兩輪專家咨詢。根據(jù)專家的反饋意見，對情景組和具體情景的設(shè)計進行修改、補充、刪除，然后將新的內(nèi)容反饋給咨詢專家，確定最終的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援情景清單。

本研究采用專家的權(quán)威系數(shù)（Cr）對專家代表性進行評價，Cr 值越大，表明咨詢結(jié)果可信程度越高[9]。Cr 具體值等于專家自評判斷系數(shù)（Ca）與專家自評熟悉程度系數(shù)（Cs）的算術(shù)平均數(shù)[Cr=（Ca+Cs）/2]。一般認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)＞0.70 即可接受[10]。采用專家的意見集中程度對情景組和具體情景設(shè)計的重要性進行評價，意見集中度包括3 個指標(biāo)：（1）算術(shù)均數(shù)（Mi），表示所有情景組和具體情景重要性得分的算術(shù)均數(shù)，其值越大表明越重要；（2）滿分比（Fi），表示得分為5 分的人所占的比例，其值越大表明越重要；（3）等級和（Si），表示所有條目值的總和，其值越大表明越重要[11]。采用變異系數(shù)（CV）來評價專家意見的協(xié)調(diào)程度，CV 是衡量資料中各觀測值變異程度的一個統(tǒng)計量，變異系數(shù)越小，表明咨詢專家的意見協(xié)調(diào)程度就越高，通常要求變異系數(shù)＜0.25[12]。

2.4 情景篩選 本研究中最終的情景篩選界值表由均值界值和變異系數(shù)界值構(gòu)成，其中情景重要性均值界值=總均值-總標(biāo)準(zhǔn)差；情景重要性變異系數(shù)界值=變異系數(shù)均值+變異系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差[12]。最終篩選的界值若同時滿足低于重要性均值界值且高于重要性變異系數(shù)界值，則將對應(yīng)的情景刪除。對于只滿足一個界值的情景，需要經(jīng)過小組討論或者進一步專家咨詢來最終確定[14]。

2.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel 2007 軟件進行數(shù)據(jù)錄入和整理，計數(shù)資料以頻數(shù)及構(gòu)成比表示，分析采用描述性方法。通過SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件完成數(shù)據(jù)分析。

3 結(jié) 果

3.1 專家基本情況 本次研究共咨詢專家20 名，年齡、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱、工作領(lǐng)域、工作時長等基本情況見表3。

3.2 專家積極系數(shù) 本研究采用積極系數(shù)來衡量咨詢專家的積極性，以專家反饋意見回收率（應(yīng)答專家數(shù)占咨詢專家總數(shù)的百分比）作為專家積極性（RR）評價標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為可以用來分析的最低回收率為50%，60%的回收率即屬于較高比例[15]。本研究兩輪專家咨詢積極系數(shù)都為100%（表4），表明參與專家的熱情和積極性較高。

3.3 專家權(quán)威程度 本研究中，專家權(quán)威系數(shù)均＞0.85，高于可接受值，咨詢結(jié)果具有較高的可信度（表5）。

3.4 專家集中程度及協(xié)調(diào)程度

3.4.1 第一輪專家咨詢的集中程度評價及變異系數(shù)情況 第一輪專家咨詢情景組設(shè)計的結(jié)果表明，情景組設(shè)計的重要性評分均＞3.5，滿足標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)，只有F 情景組滿足一個剔除條件，但參考專家意見后，課題組對相關(guān)內(nèi)容集中討論并進行了調(diào)整：（1）將艦載機類相關(guān)事故及阻攔索斷裂事故合并為“單純艦載機類事故”，咨詢中有17 名專家提出此意見，具體包括由于艦載機操作失誤引起但未發(fā)生爆炸起火的事故類型；（2）將“敵軍攻擊”修改為“敵軍常規(guī)武器攻擊”；（3）增加“化學(xué)武器襲擊”事故類型；（4）將“核與輻射事故”修改為“核武器襲擊及核與輻射 事故”。

表3 咨詢專家基本情況

表4 咨詢專家的積極系數(shù)

表5 咨詢專家的權(quán)威系數(shù)

表6 第一輪專家咨詢情景組設(shè)計的集中度評價及變異系數(shù)情況

關(guān)于具體情景設(shè)計的集中度評價及變異系數(shù)情況見表7。在具體情景設(shè)計中，針對結(jié)果對具體情景設(shè)置中作出如下調(diào)整：（1）將D2 情景歸類到“化學(xué)武器襲擊”這一情景組；（2）按照剔除標(biāo)準(zhǔn)，直接滿足兩個界值剔除標(biāo)準(zhǔn)的情景有2 個，刪除X2、F1 兩個具體情景；（3）滿足其中之一剔除標(biāo)準(zhǔn)的情景有B6，經(jīng)集中討論，為保證咨詢意見的全面性，建議保留該情景；（4）根據(jù)專家反饋意見，經(jīng)集中討論，在“敵軍常規(guī)武器攻擊”這一情景組增加“敵火力打擊，擊中彈藥庫，引起爆炸起火”、在“核武器襲擊及核與輻射事故”這一情景組增加“遭受敵軍核武器襲擊，放射性煙云隨風(fēng)傳播，造成航母甲板人員遭受放射性沾染”。并對情景組和具體情景清單進行了重新編碼，將調(diào)整后的情景清單制作第二輪咨詢表，實施第二輪專家咨詢。第一輪專家咨詢篩選標(biāo)準(zhǔn)情況見表8，最終形成的情景清單見表9。

表7 第一輪專家咨詢具體情景的集中程度評價及變異系數(shù)

表8 第一輪專家咨詢篩選標(biāo)準(zhǔn)情況

表9 第一輪專家咨詢修改后情景清單

3.4.2 第二輪專家咨詢的集中程度評價及變異系數(shù)情況 在第二輪專家咨詢情景組設(shè)計中，專家的集中評價和變異系數(shù)情況見表10。重要性均數(shù)均＞3.5，變異系數(shù)＜0.25，專家的協(xié)調(diào)性較好，且沒有任何專家提出修改意見。具體情景設(shè)計結(jié)果見表11，B6、B1、J5 的重要性均數(shù)＜3.5，變異系數(shù)＜0.25，專家協(xié)調(diào)性較好。第二輪專家咨詢的界值情況見表12，根據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)，“自然災(zāi)害”“敵軍化學(xué)武器襲擊”兩個情景組變異系數(shù)值高于界值，經(jīng)過課題集中討論，一致意見：這兩類情景組相對重要性偏低，但是就實際而言存在發(fā)生的可能性，尤其是自然災(zāi)害可能帶來的危害性更大，而且這兩個情景組的具體情景設(shè)計數(shù)量相對較少，因此最終保留這兩個情景組。根據(jù)剔除標(biāo)準(zhǔn)對情景組和具體情景進行篩選，情景組設(shè)計中不存在符合剔除標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，在具體情景設(shè)計中，同時滿足兩個剔除條件的是B6、J5，B1 僅滿足一個剔除條件，經(jīng)課題組集中討論，最終保留了B1 這一情景，最終剔除具體情景B6、J5，形成的最終情景清單見表13，總計包括具體情景16 種。

表10 第二輪專家咨詢情景組設(shè)計專家集中度評價及變異系數(shù)情況

表11 第二輪專家咨詢具體情景設(shè)計專家集中度評價及變異系數(shù)情況

表12 第二輪專家咨詢篩選標(biāo)準(zhǔn)情況

表13 第二輪專家咨詢后確定的最終情景清單

4 討 論

本研究運用德爾菲法篩選了16 種航母及艦載機應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援情景，涵蓋了戰(zhàn)時和平時兩個不同的政治環(huán)境，發(fā)生地點主要包括甲板、艙室及航行海域，其中艙室事故關(guān)注了彈藥庫、機爐艙這些重點部位。16種具體情景中，14 種情景設(shè)計可以在外軍資料中獲得情景原型，但是“核武器襲擊及核與輻射事故”“敵軍化學(xué)武器襲擊”2 個情景組3 個具體情景還未曾發(fā)生過。增加的具體情景雖然未曾發(fā)生，但由于化學(xué)武器、核武器及核動力航母的逐漸發(fā)展成熟，我軍必然面對這些威脅，因此必須及時做好應(yīng)急準(zhǔn)備。這種情景設(shè)計方式既綜合考慮了歷史案例，又具有一定前瞻性，相對科學(xué)。

設(shè)計的航母及艦載機應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援情景隨著武器裝備、作戰(zhàn)模式，以及國際政治環(huán)境的發(fā)展，必然要進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整、補充和完善。本研究只是建立了航母及艦載機應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的具體應(yīng)對目標(biāo)，圍繞具體目標(biāo)還需開展具體方案預(yù)案構(gòu)建、救援能力評估，以及相關(guān)信息系統(tǒng)、數(shù)學(xué)模型的構(gòu)建和完善。因此，希望相關(guān)領(lǐng)域的研究人員能夠在本研究基礎(chǔ)上繼續(xù) 完善。