《神農(nóng)本草經(jīng)》“除痹”藥物的構(gòu)成淺析*

張夢嬌 胡廣操 詹 倩 張小寧 沈欽榮

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬紹興中醫(yī)院 浙江 紹興 312000

《神農(nóng)本草經(jīng)》（以下簡稱《本經(jīng)》）記載了大量樸實有驗的中藥，至今仍有重要的學(xué)術(shù)和臨床價值。在《本經(jīng)》收載的365種藥物中，相當(dāng)一部分記載能夠“除痹”。筆者以王子壽《神農(nóng)本草經(jīng)》[1]為研究底本，其中，中品草部芍藥條下含赤芍、白芍兩藥，下品草部烏頭條下含川烏、草烏兩藥，共計77味藥。根據(jù)其主治痹病的不同，又可分為風(fēng)寒濕痹、熱痹、陰痹、血痹、肉痹、周痹、痹氣、諸痹、風(fēng)濕、歷節(jié)及其他等。喉痹、胃痹、內(nèi)痹不屬現(xiàn)代痹病的范疇，故不在此研究范圍之列。本文擬對這些“除痹”藥物的三品分類、自然屬性、藥性特點、功效應(yīng)用等進(jìn)行分析，以部分揭示其分布和應(yīng)用規(guī)律。

1 “除痹”藥物在《本經(jīng)》的分布

在《本經(jīng)》75味具有“除痹”作用藥物中，上、中、下三品出現(xiàn)分別38、21、16藥。見表1。其三品分布規(guī)律與《本經(jīng)》上品主養(yǎng)生延年、中品或養(yǎng)生或祛邪、下品主祛邪的思想一致；為數(shù)不少的上品藥提示了《本經(jīng)》的“除痹”藥物并非皆是祛實邪，也存在扶正祛邪、調(diào)和陰陽氣血、調(diào)整臟腑功能的含義。

表1《本經(jīng)》除痹作用藥物三品及自然屬性分布表

2 《本經(jīng)》“除痹”藥物的藥性分析

在75味具有“除痹”作用的藥物里，73味藥的藥性標(biāo)識完整，其中有4味藥（牛膝、漏蘆、皂莢、石南）標(biāo)識了兩個味，其他均標(biāo)1個味；有1味藥（牛膝）的藥性記載缺項；有1味藥（馬先蒿）的藥味記載缺項。剔除藥性、藥味記載不全者，并將寒、涼合并，溫、熱合以綜合分析。結(jié)果在73個藥性記載完整的“除痹”藥物中，出現(xiàn)最多的是味辛、性溫?zé)嵴?，其次為味苦、性平者，再次為味苦、性寒涼者。見?。從中藥性味理論分析，味辛、性溫?zé)嶂?，多或可達(dá)表以散表邪，或可入里以溫臟腑，從而對外感或內(nèi)生的寒邪起到祛除作用。而味苦、性平之品，則一般不具單純的清熱或散寒作用，而往往是通過暢通氣血而對整體起某些調(diào)和作用；味苦、性寒涼者，多具有清瀉火熱的基本作用；這些現(xiàn)象提示，《本經(jīng)》藥物“除痹”作用機(jī)制復(fù)雜多樣。

表2《本經(jīng)》73味“除痹”藥物的性味分析表

3 《本經(jīng)》“除痹”藥物古今功用分析

對《本經(jīng)》75味具有“除痹”作用藥物所主治的具體“痹”證進(jìn)行歸納，其中7味藥記載以籠統(tǒng)的“除（或主、逐、惡）痹”，其他68味藥則分別記載主治24種相對具體的“痹”證，另有中品的爵床、下品的附子兩味藥物，雖未明言治療痹病，但所描繪的癥狀與痹病關(guān)系較為密切，故一并錄入：爵床……主腰脊痛不得著床、俯仰艱難；附子……寒濕、拘攣膝痛不能行步。具體為痹：干地黃、石斛、析蓂子、蛇床子、葛根、羊蹢躅、商陸；風(fēng)寒濕痹：昌蒲、白術(shù)、澤瀉、白蒿、奄閭子、青蘘（胡麻）、別羈、干漆、丹雄雞（黑雌雞）、蠡實、秦艽、石龍芮、秦皮、蔓椒、麋脂；濕痹：車前子、漏蘆、柏實、酸棗、龜甲、蠡魚、雞頭實、白鮮皮、馬先蒿、假蘇（荊芥）、大豆黃卷、夏枯草；風(fēng)濕痹：白石英、鞠崋（菊花）、薏苡仁、細(xì)辛、薇銜、干姜、石龍芻；風(fēng)痹：曾青、茜根、礜石、皂莢、石南；寒濕痹：王孫、山茱萸、烏頭、天雄、蜀椒；周痹風(fēng)濕：枲耳實（蒼耳子）、磁石；血痹：芍藥、厚樸；寒痹：芎?（川芎）、秦菽；諸暴風(fēng)濕偏痹：天門冬；寒濕痿痹：牛膝；骨節(jié)痛痹：防風(fēng)；風(fēng)痹內(nèi)寒：王不留行；濕痹寒痛：姑活；周痹：枸杞；筋骨間寒熱痹：蔓荊實；風(fēng)痹不仁：熊脂；筋骨濕痹：葡萄；周痹寒濕：狗脊；風(fēng)寒濕周痹：萆薢；濕血痹：吳茱萸；肉痹拘攣：莨菪子；諸關(guān)節(jié)風(fēng)濕痹痛：茵芋；骨間諸痹：陸英；諸痹酸痛：藥實根。

可見，《本經(jīng)》時代的“痹”證，涉及外感風(fēng)寒濕邪和內(nèi)傷多種疾病，病因、病機(jī)、病位復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不一。例如，芎?（川芎）“……寒痹，筋攣緩急”，在蠲痹湯、獨活寄生湯中得到了很好的應(yīng)用；赤芍“除血痹”，是《傷科大成》[2]活血止痛湯中重要用藥，用之以治“受傷紫腫痛難忍”；烏頭“除寒濕痹”，《金匱要略》[3]烏頭湯用之作主藥以治“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛”，至今仍是中醫(yī)骨傷科常用藥；可見，《本經(jīng)》的“除痹”藥物，有著復(fù)雜多樣的臨床適應(yīng)病癥。

上述75味“除痹”藥物，在現(xiàn)代臨床中仍常用的有49味（以《中藥學(xué)》[4]為依據(jù)）。將其按主要功效進(jìn)行分類和排序，結(jié)果49味藥物共分布在15類。具體為解表藥：鞠崋（菊花）、細(xì)辛、防風(fēng)、蔓荊實、枲耳實（蒼耳子）、葛根、假蘇（荊芥）、大豆黃卷；補(bǔ)虛藥：天門冬、白術(shù)、石斛、龜甲、枸杞、芍藥（白芍）；祛風(fēng)濕藥：薇銜（鹿銜草）、秦艽、狗脊、秦菽（秦椒）、烏頭、天雄；清熱藥：干地黃、漏蘆、白鮮皮、秦皮、芍藥（赤芍）、夏枯草；利水滲濕藥：車前子、薏苡仁、澤瀉、白蒿（茵陳蒿）、姑活、萆薢；溫里藥：干姜、吳茱萸、蜀椒、附子；活血化瘀藥：牛膝、芎?（川芎）、王不留行；安神藥：柏實（柏子仁）、酸棗、磁石；收澀藥：雞頭實（芡實）、山茱萸；化濕藥：厚樸；止血藥：茜根；開竅藥：菖蒲；攻毒殺蟲止癢：蛇床子；化痰止咳平喘藥：皂莢；瀉下藥：商陸。其中前5類分別是解表藥（8味）、補(bǔ)虛藥（6味）、祛風(fēng)濕藥（6味）、清熱藥（6味）和利水滲濕藥（6）合計32味，占近50%?？梢酝茰y，《本經(jīng)》“痹”證相當(dāng)一部分屬于外感六淫、虛勞內(nèi)傷、風(fēng)濕痹證、火熱蘊(yùn)結(jié)、水濕內(nèi)停等情況。

4 討論

《神農(nóng)本草經(jīng)》中“除痹”藥物在現(xiàn)代功效分類體系中分布廣泛，可以推斷出《本經(jīng)》時代痹證的病因、病機(jī)、病位復(fù)雜多樣，涉及眾多外感病和內(nèi)傷病，具體致病因素眾多，難以歸為一端，并且“痹”是一類由氣血不通引起的癥狀，可以涵蓋后世所說的多種具有典型肢節(jié)疼痛表現(xiàn)的疾病，并不是病名。從當(dāng)代痹證臨床治療中的使用情況，我們可以發(fā)現(xiàn)，僅有細(xì)辛、防風(fēng)、牛膝、薏苡仁、干姜、芍藥、附子、蜀椒等少數(shù)藥物仍是常用藥物，其他的藥物已很少用于痹證治療或臨床應(yīng)用。這和藥物來源喪失、臨床治療意義喪失、不再歸屬于藥物范疇和藥物的主要功效改變、不再主要應(yīng)用于痹病的臨床治療等因素密切相關(guān)。還有一部分藥物是古代常用而現(xiàn)代少用或不用的治療痹證藥物，如石斛、茵芋、天雄等，《普濟(jì)方》[5]中有石斛浸酒方，專治風(fēng)濕腰痛，《備急千金要方》[6]中的石斛萬病散，用以治療“風(fēng)濕痹痛，腰腳不隨”；而《太平圣惠方》[7]中的石斛散則能治“虛勞痿痹，四肢不收，不能俯仰，兩肩中疼痛，身重筋急，體如刀刺，身不能自任”；《圣濟(jì)總錄》[8]石斛丸治“腎虛骨痹，肌體羸瘦”，《太平圣惠方》中還收錄茵芋浸酒方3張，應(yīng)用于風(fēng)痹、濕痹、血痹等痹病的治療，《普濟(jì)方》中有天雄丸，加酒調(diào)治“腰腳冷痹，陽虛陰虛痹氣，身寒如從水中出”，這類藥物值得我們深入挖掘，有重要的現(xiàn)代臨床應(yīng)用價值，可以促進(jìn)相關(guān)病證辨治規(guī)律的研究，豐富現(xiàn)代臨床多種相關(guān)疾病的中藥干預(yù)思路。