醫(yī)技在臨床專業(yè)實踐教學(xué)中的改革初探

張榮軍 張可鋒

臨床醫(yī)學(xué)是應(yīng)用性很強(qiáng)的一門學(xué)科，不僅要重視對從業(yè)人員的素質(zhì)教育，更要積極開展臨床實踐教學(xué)。除了需要堅實的理論基礎(chǔ)外，還必須具備豐富的臨床實踐能力。臨床思維是分析、綜合、比較和概括的結(jié)合。其先進(jìn)階段是臨床創(chuàng)新思維，是臨床能力的核心。在臨床實踐教學(xué)中，學(xué)生應(yīng)該受到啟發(fā)式和參與式教學(xué)方法的啟發(fā)，這些方法應(yīng)以問題為中心，鼓勵學(xué)生開展工作，觀察和思考，并調(diào)動學(xué)生在日常臨床工作中的積極性和主動性。 激發(fā)他們對知識的渴望，引導(dǎo)他們思考，促使他們通過表面的現(xiàn)象來分析和研究事物的本質(zhì)，從而提出問題并反復(fù)思考，最終形成正確的臨床思維方式。在分析問題的過程中，鼓勵學(xué)生積極查閱文獻(xiàn)，進(jìn)行討論，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床和病理、生理、生化等基礎(chǔ)知識，進(jìn)行全面分析，最后由教師進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。

在醫(yī)療工作中，必須將理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵺`，結(jié)合病人實際情況，熟練掌握各種檢查結(jié)果的臨床意義，正確閱讀醫(yī)技檢查結(jié)論。醫(yī)技在臨床實踐中為醫(yī)生治病救人起到了保駕護(hù)航的作用，其中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像、臨床病理學(xué)和臨床檢驗學(xué)并駕齊驅(qū)。做出合理、全面、客觀的分析和解釋在臨床實踐中至關(guān)重要。

醫(yī)技是臨床醫(yī)學(xué)的一部分，臨床離不開醫(yī)技，反過來醫(yī)技又是為臨床服務(wù)，可以為其提供確切的診斷依據(jù)，也是醫(yī)療檔案不可或缺的一部分，兩者相輔相成。本文就現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像、臨床病理學(xué)和臨床檢驗學(xué)與臨床專業(yè)實踐的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像與臨床專業(yè)實踐的關(guān)系

近代科技的飛躍發(fā)展使影像學(xué)技術(shù)獲得很大進(jìn)步，醫(yī)學(xué)影像學(xué)更是取得了里程碑式的成就。PET診斷、多層螺旋CT（MSCT）和高場磁共振等檢測技術(shù)的出現(xiàn)使醫(yī)學(xué)影像學(xué)從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)步人了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的新時代，完成了從解剖成像向功能成像的跨越，并由此促進(jìn)了分子影像學(xué)的新興和飛速發(fā)展，從而使影像醫(yī)學(xué)不僅在影像學(xué)診斷技術(shù)的精確性上，而且在可診斷疾病病種和類型等方面都發(fā)生了翻天覆地的變化。醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實踐是將所學(xué)基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐相結(jié)合的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生繼續(xù)教育的重要組成部分。臨床實踐的核心是選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容，并采取有效的培訓(xùn)方法。例如，可以采用一系列切實可行的方法進(jìn)行臨床教學(xué)，如“系統(tǒng)整合式教學(xué)”和“以問題為中心的PBL教學(xué)”等，其目的都是為順利實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向?qū)嵙?xí)生的角色轉(zhuǎn)變。在初次接觸醫(yī)學(xué)影像學(xué)這門學(xué)科的時候，要注重理論知識的學(xué)習(xí)，解剖學(xué)是基礎(chǔ)，病理是關(guān)鍵，影像特征是重點，臨床是參考，影像檢查的基礎(chǔ)都是以人體不同的解剖面和不同的身體部位及器官為基礎(chǔ)，所以，熟悉解剖和生理對疾病診斷至關(guān)重要。除專業(yè)知識外，還要注重培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文觀念，臨床思維能力以及解決臨床與非臨床問題的能力，同時結(jié)合醫(yī)院人文氛圍，從老師的教學(xué)手段到學(xué)生的學(xué)習(xí)方式都加以干預(yù)，以期達(dá)到預(yù)期效果。

2 臨床病理學(xué)與臨床專業(yè)實踐的關(guān)系

疾病是一個極其復(fù)雜的過程。在病原因子和機(jī)體反應(yīng)功能的相互作用下，患病機(jī)體有關(guān)部分的形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能都會發(fā)生種種改變，這是研究和認(rèn)識疾病的重要依據(jù)。病理學(xué)的任務(wù)就是運用各種方法研究疾病的原因、在病因作用下疾病發(fā)生發(fā)展的過程以及機(jī)體在疾病過程中的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，闡明其本質(zhì)。發(fā)現(xiàn)疾病狀態(tài)下的形態(tài)結(jié)構(gòu)、機(jī)能代謝的改變，這些改變與臨床上出現(xiàn)的癥狀、體征之間的關(guān)系、疾病的診斷、轉(zhuǎn)歸和結(jié)局這些臨床醫(yī)學(xué)中的種種問題。因此，在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的過程中，病理學(xué)起到了一個承上啟下或“橋梁”的作用。為了使學(xué)生將臨床病理學(xué)所學(xué)內(nèi)容更好的在以后工作中得以應(yīng)用，我們引進(jìn)國外一種新的教學(xué)資源“微課”，“微課”可以將課堂延申到課外，既能彌足傳統(tǒng)課堂的不足，又可以使學(xué)生充分調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性，教師在教授病理學(xué)課程時可以充分利用視頻影音、圖片等多媒體資源方通過能達(dá)到較好的教學(xué)效果。通過“微課”的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以在學(xué)習(xí)課程的前一天觀看微課視頻，上課時與老師討論病理學(xué)中的難點、重點，課后仍可以通過“微課”鞏固和復(fù)習(xí)，加深對疾病的認(rèn)識和理解，因為講解的深度和廣度，所以可以滿足不同層次的學(xué)生，使教學(xué)更具有針對性。

3 臨床檢驗學(xué)與臨床專業(yè)實踐的關(guān)系

臨床檢驗學(xué)不僅是從血液、尿、便、精液及漿膜積液等臨床檢驗醫(yī)學(xué)應(yīng)用最基礎(chǔ)和最廣泛的單一理論與技術(shù)，更是到DNA擴(kuò)增技術(shù)、生物傳感器技術(shù)、生物芯片及蛋白質(zhì)組學(xué)等新理論與高精尖技術(shù)相結(jié)合的一門學(xué)科。在臨床實踐中不僅要求學(xué)生積累豐富的基礎(chǔ)理論，掌握多專業(yè)的實驗醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和循證醫(yī)學(xué)知識，更要培養(yǎng)學(xué)生建立良好的臨床檢驗診斷思維方法，以便在工作崗位中承擔(dān)起臨床檢驗診斷的角色。為了達(dá)到這一目的首先要認(rèn)真研究所講的教材和了解學(xué)生的基礎(chǔ)情況，包括了解教學(xué)大綱、了解聽課對象的程度以及確定講課的深度。其次，要根據(jù)所掌握的資料，認(rèn)真研究教材結(jié)構(gòu)，按照臨床的實驗診斷和診療程序，對教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行合理的調(diào)配，整合相關(guān)的內(nèi)容，使得內(nèi)容符合理論—檢驗—臨床相結(jié)合的過程，又不失體現(xiàn)臨床檢驗學(xué)的教學(xué)體例，如此一來學(xué)生就會有一種整體感，在聽課時容易進(jìn)入整個過程。在備課時對教材內(nèi)容進(jìn)行合理的調(diào)整，模擬臨床檢驗結(jié)果分析過程，對學(xué)生建立良好的臨床檢驗結(jié)果分析思路有著積極的意義。與此同時，在學(xué)生經(jīng)過了基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)后串聯(lián)相關(guān)的知識點，進(jìn)一步學(xué)習(xí)檢驗方法和臨床應(yīng)用，實際上是一個溫故知新和相關(guān)知識點合理整合的關(guān)鍵時期。教師在完成教學(xué)內(nèi)容的整合之后，課堂的講解過程，就是將學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)過的相關(guān)知識點從記憶中調(diào)動出來，并在教學(xué)的互動中進(jìn)行連接，通過學(xué)習(xí)進(jìn)一步掌握連接的方法，學(xué)會舉一反三，逐步掌握不同檢驗結(jié)果的思考和分析方法。建立不同檢驗項目的操作技術(shù)框架能夠幫助學(xué)生在將來的臨床檢驗操作和結(jié)果分析中運用自如。教師在教學(xué)過程中的主要任務(wù)是幫助和培養(yǎng)學(xué)生建立良好的結(jié)果分析思維，培養(yǎng)解決問題的能力，使得相對分散的知識點通過一定的線索聯(lián)系起來，進(jìn)一步系統(tǒng)化。然而現(xiàn)階段大部分的情況是理論學(xué)習(xí)和臨床實踐相對分離，雖然也安排了實驗課，但是由于時間短的原因，還不能達(dá)到預(yù)期的效果。檢驗操作過程中，還不能將學(xué)習(xí)的知識運用到問題的解決過程中。因此，在教學(xué)的過程中，以檢驗結(jié)果為引子，通過分析檢驗結(jié)果，結(jié)合講課的相關(guān)內(nèi)容，使學(xué)生運用已經(jīng)掌握的知識點，將檢驗結(jié)果和臨床實際病例相結(jié)合進(jìn)行思考，教師運用課程內(nèi)容對相關(guān)檢驗結(jié)果和病例進(jìn)行合理的分析。這樣，學(xué)生有了一種實際臨床病例分析的感覺。通過這樣一種方式，既能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又能夠提高學(xué)生解決實際問題的能力，更有利于將來的臨床檢驗工作。

臨床專業(yè)實踐需要課堂—科室—醫(yī)院三點一線的無縫連接，只有將課堂所學(xué)結(jié)合臨床病例才能學(xué)有所用，注重基礎(chǔ)的同時重視實踐，才能為為社會國家培養(yǎng)更多優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。

課題項目：廣西高等教育本科教改工程項目（項目編號：2017JGB332）