心血管介入治療致反射性低血壓的觀察與護理

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）呂紅珂

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月在我院行心血管介入治療的100例患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（50例）和干預(yù)組（50例），所有患者均采取選擇性冠狀動脈造影術(shù)進行治療。干預(yù)組中男性30例，女性20例，年齡范圍為42～70歲，平均年齡為（55.0±2.6）歲，原發(fā)疾病包括冠狀動脈內(nèi)球囊擴張術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)29例、預(yù)激綜合征行射頻消融術(shù)21例；常規(guī)組中男性33例，女性17例，年齡范圍為40～72歲，平均年齡為（55.2±2.4）歲，原發(fā)疾病包括冠狀動脈內(nèi)球囊擴張術(shù)聯(lián)合支架植入術(shù)27例、預(yù)激綜合征行射頻消融術(shù)23例。不同組患者一般資料間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組患者采取常規(guī)護理，包括密切監(jiān)測患者各項生命體征、指導(dǎo)合理飲食、備好處理反射性低血壓疾病的急救藥物。干預(yù)組患者采取整體護理，具體內(nèi)容：①預(yù)防措施：因反射性低血壓發(fā)病快速，短時間內(nèi)不易發(fā)現(xiàn)，所以對患者實施介入手術(shù)治療過程中需采取積極預(yù)防，如護理人員手術(shù)前向患者介紹手術(shù)治療方法、原理、過程和并發(fā)癥，及時示警相關(guān)癥狀，使患者做好心理準(zhǔn)備，同時護理人員也應(yīng)做好心理準(zhǔn)備，一旦患者發(fā)生急性低血壓時不應(yīng)緊張，備好阿托品、多巴胺等急救藥物；拔鞘管是心血管介入治療患者發(fā)生反射性低血壓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，此時護理人員需建立靜脈通路，特別是在拔除動脈鞘管時對周圍皮膚組織進行麻醉，拔出鞘管時可進行實驗性操作，密切關(guān)注患者反應(yīng)。②急救措施：在心血管介入手術(shù)治療過程中，一旦患者發(fā)生反射性低血壓時，護理人員需協(xié)助患者選取平臥體位，及時予以吸氧，建立通道后輸注15mg多巴胺和1mg阿托品，若心律未發(fā)生變化時追加1mg阿托品，此外經(jīng)靜脈輸注代血漿以便保持血液循環(huán)，對于穿刺部位疼痛劇烈者及時予以拆除并重新包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較不同組患者低血壓發(fā)生率、血壓和心率恢復(fù)至正常時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較分別采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較分別采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，若P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者低血壓發(fā)生率比較 干預(yù)組患者低血壓發(fā)生率為2.0%（1/50），常規(guī)組患者低血壓發(fā)生率為14.0%（7/50），干預(yù)組患者低血壓發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（χ2=4.891，P=0.027）。

2.2 不同組患者血壓和心率恢復(fù)至正常時間比較 干預(yù)組血壓和心率恢復(fù)至正常時間均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

心血管疾病患者接受介入治療是一種較為有效的治療措施，然而在行心血管介入治療期間或者治療完畢后可能發(fā)生諸多并發(fā)癥，其中反射性低血壓是較為常見且嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[1]。反射性低血壓發(fā)病較為快速且復(fù)雜，多表現(xiàn)為血壓顯著降低以及心率變慢，一旦搶救不及時將對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，乃至威脅患者生命安全[2]。目前臨床研究認(rèn)為，引發(fā)反射性低血壓的原因主要為血管迷走神經(jīng)抑制性暈厥。但心血管疾病患者采取介入手術(shù)治療時可能受到多種因素影響，如創(chuàng)傷引起的疼痛、對手術(shù)產(chǎn)生的恐懼等均會經(jīng)皮層中樞和下丘腦傳遞至大腦中樞神經(jīng)，使得膽堿神經(jīng)張力急劇增加，患者肌肉和內(nèi)臟小血管反射性擴張，進而導(dǎo)致血壓降低[3]。因此臨床醫(yī)務(wù)人員對患者行血管介入治療期間需密切注視患者術(shù)前和術(shù)后護理，以便預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者低血壓發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)組血壓和心率恢復(fù)至正常時間顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。

附表 不同組患者血壓和心率恢復(fù)至正常時間比較

綜上所述，整體護理服務(wù)有助于減少心血管介入患者反射性低血壓發(fā)生率，同時還能改善其生命體征。