子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)的效果觀察

河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院（459000）彭冬梅

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病，患者多表現(xiàn)為月經(jīng)異常、痛經(jīng)、貧血等癥狀。隨著人們生活水平的不斷提升，高血壓的發(fā)病率逐年升高，子宮肌瘤合并高血壓患者的臨床數(shù)量也逐年增多。在手術(shù)治療子宮肌瘤的過程中，多種因素會導(dǎo)致患者的血壓發(fā)生變化，患者圍手術(shù)期血壓水平是否穩(wěn)定，嚴(yán)重影響到患者的臨床治療效果，因此圍手術(shù)期的護(hù)理讓患者血壓趨于穩(wěn)定具有較高的臨床意義[1]。本文總結(jié)并歸納了子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期的全面護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月期間我院收治的72例子宮肌瘤合并高血壓患者為研究對象，以計算機(jī)表法將患者分為研究組和對照組各36例，研究組年齡41～67歲，平均（54.62±1.34）歲；平均高血壓病史8年；對照組年齡40～68歲，平均（54.65±1.35）歲；平均高血壓病史9年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，對照組患者圍手術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，包括對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)與體征監(jiān)測等。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上采用圍手術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①正性語言暗示；在患者入院后，對其進(jìn)行直接的心理暗示，告知患者“臨床收治的子宮肌瘤合并高血壓患者較多，絕大部分患者均順利完成手術(shù)，治療效果好且安全性高”，“告知患者手術(shù)中疼痛感幾乎為0，較少出現(xiàn)不良反應(yīng)”等，幫助患者樹立信心，并放松心情，消除內(nèi)心對疼痛的擔(dān)憂，提高患者對疼痛的耐受情況。②家屬協(xié)同健康宣教：在放松訓(xùn)練前及治療性撫觸前，對患者進(jìn)行家屬協(xié)同健康宣教，護(hù)士利用10～15min，為患者講解疾病的相關(guān)知識，并向患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其能夠了解疾病知識，隨后利用提問的方法，詢問患者家屬及患者的掌握程度，一般提問3～5個問題，有回答模糊或不會的，立即給予補(bǔ)充和糾正指導(dǎo)，使其掌握疾病的相關(guān)知識。隨后進(jìn)行放松及撫觸，在放松及撫觸完成后，再詢問患者及家屬是否有哪些知識需要了解，再進(jìn)行5min的健康指導(dǎo)。每2天對上一次健康教育內(nèi)容進(jìn)行詢問，根據(jù)患者及家屬的掌握情況進(jìn)行健康教育內(nèi)容的調(diào)整。③術(shù)前放松訓(xùn)練：術(shù)前監(jiān)測患者血壓，并進(jìn)行心電圖監(jiān)測，若患者出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)及時進(jìn)行對癥治療，并對患者進(jìn)行情緒安撫，至血壓平穩(wěn)3d后再準(zhǔn)備手術(shù)；放松訓(xùn)練采用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，在入院當(dāng)天開始教會患者如何進(jìn)行，首先收縮肌肉3～5s，然后放松10～15s，自我感受到對肌肉的控制，收縮肌肉可以從手到上肢、肩膀，隨后放松到下肢及雙腳，最后為全身，每日一次[2]。④術(shù)中音樂放松：術(shù)中患者均采取硬膜外麻醉，對術(shù)中血壓過高的患者，應(yīng)及時給予藥物治療與心理安撫，避免血壓過高導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]；采用音樂放松方法，為患者播放輕松的音樂，時間為0.5～1小時，音量為30～50db，可以播放“天空之城”等輕柔舒緩的音樂，幫助其放松，避免情緒緊張引起血壓過高。⑤術(shù)后治療性撫觸：術(shù)后第2d口服降壓藥物，對血壓進(jìn)行檢護(hù)；同時進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，若患者出現(xiàn)心臟并發(fā)癥，應(yīng)及時上報處理，避免術(shù)后并發(fā)癥對治療效果的影響。強(qiáng)化家屬健康教育，教會患者家屬進(jìn)行治療性撫觸，從患者上臂到手腕，進(jìn)行輕柔的揉捏，反復(fù)3次，每次1min，再從膝關(guān)節(jié)過度到踝關(guān)節(jié)，反復(fù)3次，每次1min。

兩組患者均持續(xù)護(hù)理1個月，比較兩組患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，護(hù)理期間兩組患者的血壓變化情況，以及患者滿意度。

1.3 觀察指標(biāo) 采取科室自制調(diào)查表統(tǒng)計患者對疾病相關(guān)知識的了解程度，包括疾病背景、發(fā)生機(jī)制、手術(shù)方案、注意事項和自我護(hù)理五方面內(nèi)容，總分100分，評分越高表明患者對疾病知識掌握程度越好。

附表1 兩組患者對疾病相關(guān)知識的了解程度比較(分,±s)

附表1 兩組患者對疾病相關(guān)知識的了解程度比較(分,±s)

組別 例數(shù) 疾病背景 發(fā)生機(jī)制 手術(shù)方案 注意事項 自我護(hù)理研究組 36 18.39±1.05 19.03±0.64 18.64±1.24 18.73±1.04 18.26±1.05對照組 36 14.62±1.21 16.14±0.82 15.03±0.96 15.04±1.03 15.72±1.43 t 4.7133 4.2160 4.0612 4.8921 3.9132 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

附表2 兩組血壓穩(wěn)定性的比較(mmHg,±s)

附表2 兩組血壓穩(wěn)定性的比較(mmHg,±s)

組別 護(hù)理1周 護(hù)理2周 護(hù)理1個月舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓研究組（n=36） 134.1±5.0 88.4±4.7 137.2±4.8 87.9±4.3 138.4±5.1 88.2±4.2對照組（n=36） 146.6±4.8 98.1±5.7 152.0±4.7 99.7±4.5 144.14±4.2 95.7±4.7 t 5.1621 6.3164 8.6452 8.5320 4.1801 4.9233 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別以（±s）、%（率）表示，行t、χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對疾病相關(guān)知識的了解掌握程度比較 進(jìn)行各自護(hù)理以后，研究組患者在疾病背景、發(fā)生機(jī)制、手術(shù)方案、注意事項和自我護(hù)理等方面，均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，見附表1。

2.2 兩組患者血壓穩(wěn)定性的比較 進(jìn)行各自護(hù)理以后，研究組在護(hù)理期間血壓穩(wěn)定性方面，明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，見附表2。

2.3 兩組滿意率的比較 研究組滿意率為97.22%（35/36），顯著高于對照組的80.56%（29/36），P<0.05。

3 討論

子宮是女性重要的器官之一，行子宮肌瘤剔除術(shù)對患者情緒的影響較大，子宮肌瘤合并高血壓患者，由于還要受到高血壓的影響患者血壓水平難以穩(wěn)定，患者更容易產(chǎn)生不良情緒，因此圍手術(shù)期的全面護(hù)理對患者十分重要[4]。圍手術(shù)期全面護(hù)理不僅對患者的身體進(jìn)行護(hù)理，還對患者的心理進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行針對性的護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高臨床治療效果，對術(shù)后患者血壓的穩(wěn)定有良好的效果。全面護(hù)理干預(yù)彌補(bǔ)了既往臨床護(hù)理的各種不足，采用多種護(hù)理方法，融入到傳統(tǒng)護(hù)理中，如音樂放松、肌肉放松、正性暗示、家屬撫觸等方法，通過這些方法，能夠幫助患者放松內(nèi)心，減少由于精神因素導(dǎo)致的血壓升高。此外，研究組的全面護(hù)理，增加了護(hù)士與患者之間的良好溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系更和諧，使患者依從性提高，更有利于控制患者血壓的穩(wěn)定。

在本次研究中，應(yīng)用了圍手術(shù)期全面護(hù)理的研究組患者在對疾病相關(guān)知識的了解掌握程度和護(hù)理期間血壓穩(wěn)定性兩方面，均顯著優(yōu)于對照組；研究組滿意率為97.22%（35/36），顯著高于對照組的80.56%（29/36），表明在圍手術(shù)期，全面護(hù)理更有利于患者血壓的穩(wěn)定，與賀曉丹[3]等人的研究內(nèi)容相符。

綜上所述，在子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術(shù)期，給予患者圍手術(shù)期全面護(hù)理，不僅可以增進(jìn)患者對疾病知識的了解掌握，而且還有利于護(hù)理期間患者血壓水平的穩(wěn)定，同時可提高患者滿意率改善護(hù)患關(guān)系，值得進(jìn)一步臨床推廣。