Barthel指數(shù)分級護(hù)理對腦卒中患者疾病轉(zhuǎn)歸與生活質(zhì)量的影響研究

河南省漯河市婦幼保健院（462000）李娟

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究時間段為2015年12月～2017年12月，研究對象為此時間段內(nèi)至我院就診并明確診斷為腦卒中的患者，最終納入研究對象120例，男女比例為88∶32，平均年齡為（68.5±3.6）歲，腦出血15例，缺血性腦卒中105例，病變位置顱腦半球左側(cè)與右側(cè)的比例為58∶62，按照患者就診的時間順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對照組與觀察組，分別60例，經(jīng)比較兩組研究對象在年齡、性別及患病嚴(yán)重程度等方面無顯著性差異。本次研究所有操作與相關(guān)內(nèi)容均經(jīng)患者本人、家屬及倫理委員會知情同意。

1.2 護(hù)理措施 兩組患者入院后均進(jìn)行全面的體格檢查，依據(jù)患者的病情給予溶栓、降顱壓、止血、保護(hù)胃黏膜及調(diào)整水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的處理，對照組由床位醫(yī)生決定護(hù)理級別，按照一般的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理操作，無其他特殊干預(yù)措施。觀察組則依據(jù)Barthel指數(shù)評分結(jié)果評價護(hù)理級別，對患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，有針對性的強(qiáng)化護(hù)理。Barthel指數(shù)主要用于評價患者的日常生活質(zhì)量和能力，包括個人衛(wèi)生、大小便控制、如廁、桌椅轉(zhuǎn)移、行走及上下樓梯等10項內(nèi)容，<20分表示極為嚴(yán)重的功能缺陷，20～50分為嚴(yán)重功能缺陷，50～70分為中度功能缺陷，>70分表示輕度功能缺陷或正常。護(hù)理過程中成立護(hù)理小組，對不同病情嚴(yán)重程度的患者制定相應(yīng)的護(hù)理路徑，每日按照路徑內(nèi)容逐項完成護(hù)理操作，并且進(jìn)行組間討論，隨時發(fā)現(xiàn)問題，匯報床位醫(yī)生的同時及時進(jìn)行處理干預(yù)。

1.3 評價內(nèi)容[1]①疾病轉(zhuǎn)歸 患者出院時對診療的效果進(jìn)行評價，分為明顯改善-病情平穩(wěn)，顱腦檢查病灶基本消失，能夠完成基本的生活操作，無明顯并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)-病情平穩(wěn)，無明顯并發(fā)癥，精細(xì)運(yùn)動仍存在障礙；無效-病情惡化甚至死亡，或出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。②生活質(zhì)量評價 采用生活質(zhì)量評價量表（QOL-74）從患者的軀體功能、心理功能、社會與角色功能4個方面展開評價，每項最高100分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，數(shù)據(jù)記錄為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

出院時對患者的臨床疾病轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行評價顯示，對照組內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)22例，有效30例，無效8例，整體有效率為86.7%，觀察組內(nèi)相應(yīng)的數(shù)據(jù)為29例，28例，3例，整體有效率為95.0%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.038）；兩組研究對象的生活質(zhì)量評價結(jié)果，顯示4項指標(biāo)中觀察組患者的生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05。詳見附表。

3 討論

附表 兩組研究對象的生活質(zhì)量統(tǒng)計分析

影響腦卒中患者臨床療效的因素多樣化，包括治療的時間窗、患者自身的基本狀況、后續(xù)的康復(fù)治療等，出血性腦卒中主要與情緒激動、血壓長期控制不佳等有關(guān)，缺血性腦卒中則主要與動脈粥樣硬化、房顫等因素有關(guān)，因此在控制病情的基礎(chǔ)上需長期改善患者的不良生活作息及飲食習(xí)慣，這在臨床實踐中是較為困難的[2]。

診療期間的護(hù)理能夠顯著影響患者的臨床轉(zhuǎn)歸，多數(shù)患者屬于老年病人，長期臥床需要每日檢查壓迫位置的皮膚防止褥瘡的形成，同時通過肢體的按摩預(yù)防深靜脈血栓，還需要輔助患者排痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生等。同時依據(jù)患者自身的運(yùn)動能力有針對性地進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和指導(dǎo)。常規(guī)的護(hù)理級別由床位醫(yī)師憑借個人經(jīng)驗進(jìn)行分級，多數(shù)患者的護(hù)理內(nèi)容基本千篇一律，難以有效合理的利用資源，同時加重護(hù)理工作者的負(fù)擔(dān)。本文中通過Barthel指數(shù)為依據(jù)對患者進(jìn)行護(hù)理分級，能夠有效地做到針對性的護(hù)理，有利于患者病情康復(fù)的同時，提高了診療的效率。

綜上所述，與常規(guī)的護(hù)理方式相比依據(jù)Barthel指數(shù)確定護(hù)理級別能夠顯著改善患者的臨床轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量，臨床實踐中值得借鑒和應(yīng)用。