發(fā)展性照顧護理對NICU早產(chǎn)兒體質(zhì)量變化、進食量和并發(fā)癥的影響

河南省省立醫(yī)院（450000）張瑋娟

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2017年1月～2018年6月NICU收治的患兒中選取早產(chǎn)兒94例，利用SPSS19.0軟件產(chǎn)生隨機數(shù)字表將患兒分對照組和試驗組各47例。對照組男26例，女21例，胎齡30～36周，平均（33.5±2.0）周；出生時體質(zhì)量1250～2435g，平均（2012.3±300.3）g；試驗組男24例，女23例，胎齡29～36周，平均（33.0±2.1）周；出生時體質(zhì)量1240～2450g，平均（2015.5±302.5）g。兩組的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施NICU常規(guī)護理，室內(nèi)光線保持溫和，設(shè)置層流裝置，加強病房消毒，保持合適的溫度和濕度，實施床頭交接班，并予以24h的床旁守護。試驗組對照組基礎(chǔ)上實施發(fā)展性照顧護理：①鳥巢式護理：將柔軟的全棉浴巾或毛毯折疊為鳥巢狀，放置于暖箱中預(yù)熱，之后將早產(chǎn)兒裸體放入，并保持四肢中線屈曲位，在頸下墊置軟墊，保持頸部的伸展，根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡和體質(zhì)量合理調(diào)節(jié)暖箱溫度，保持暖箱溫度的恒定。②心理安慰：盡可能增加母親與早產(chǎn)兒的皮膚接觸，讓母親穿戴消毒衣服并進行規(guī)范消毒后進入NICU室內(nèi)對早產(chǎn)兒進行撫觸，并通過對早產(chǎn)兒低語或以溫柔的眼神與早產(chǎn)兒對視等方式撫慰早產(chǎn)兒的情緒，增加早產(chǎn)兒的安全感。③減少刺激性因素：NICU室內(nèi)光線保持柔和，避免光線直接照射早產(chǎn)兒眼睛，必要時可以遮光布遮蓋，人為性模擬黑夜及白天的光線變化為患兒創(chuàng)造周期性的光線環(huán)境；調(diào)節(jié)各種儀器的音量，控制室內(nèi)空調(diào)、加濕器的電機音量，減少噪音對新生兒的刺激。醫(yī)護人員在護理過程中做到動作柔、走路輕、關(guān)門輕、說話輕，并盡量減少侵襲性操作，減少對早產(chǎn)兒的醫(yī)源性傷害。④體位護理及撫觸護理：采用仰臥位與俯臥位交替進行的護理措施，以便于病情觀察，并可利于早產(chǎn)兒進食后的消化。在出生后第2d開始對早產(chǎn)兒進行撫觸，在每次喂奶前或洗澡后實施，撫觸前護理人員應(yīng)修剪指甲，并涂抹嬰兒潤膚霜，保持雙手的溫暖、濕潤，對患兒四肢、背部進行溫柔的摩挲，撫觸過程中可與早產(chǎn)兒低語，刺激早產(chǎn)兒的聽覺。

1.3 觀察指標 對比兩組早產(chǎn)兒的平均增加體質(zhì)量和每日進奶量。并對兩組早產(chǎn)兒NICU居住期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件，計量和計數(shù)資料分別以（±s）、（%）表示，數(shù)據(jù)比較為t、X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)量和進奶量 兩組的平均增加體質(zhì)量和進奶量比較試驗組均大于對照組（P＜0.05），見附表。

2.2 并發(fā)癥比較 試驗組中有1例發(fā)生腹瀉，并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，對照組中發(fā)生并發(fā)癥的早產(chǎn)兒有6例，分別為2例慢性肺損傷，1例新生兒呼吸窘迫綜合征，2例腹瀉和1例肺部感染，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.77%，試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（X2=3.859，P=0.049）。

附表 護理后兩組的平均增加體質(zhì)量和進奶量比較(±s)

附表 護理后兩組的平均增加體質(zhì)量和進奶量比較(±s)

組別(n=47) 平均增加體質(zhì)量（g/d） 進奶量（mL/d）試驗組 102.33±5.55 455.63±50.32對照組 85.32±6.20 375.36±60.32 t 14.014 7.005 P 0.000 0.000

3 討論

發(fā)展性照顧護理起源于上世紀的80年代，是指在護理過程中考慮新生兒的個體需求，注重行為和環(huán)境對新生兒發(fā)育的影響，以保障早產(chǎn)兒的身心健康[1]。在NICU早產(chǎn)兒中實施發(fā)展性照顧護理，通過鳥巢式護理為早產(chǎn)兒提供一個類似子宮的包裹環(huán)境，可增加早產(chǎn)兒的生理舒適性；在心理護理中讓早產(chǎn)兒與母親的接觸交流，可安撫早產(chǎn)兒的情緒，改善其心理舒適度；并調(diào)整NICU的環(huán)境，根據(jù)早產(chǎn)兒的發(fā)育特點進行光線調(diào)節(jié)、音量調(diào)節(jié)，減少醫(yī)源性刺激，可減少外界環(huán)境對早產(chǎn)兒的影響；此外實施體位護理和撫觸護理，有利于促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，改善其體質(zhì)，從而減少并發(fā)癥[2]。

綜上所述，將發(fā)展性照顧護理應(yīng)用于NICU早產(chǎn)兒中，對于增加早產(chǎn)兒的體質(zhì)量和進食量，降低并發(fā)癥發(fā)生率有顯著的作用。