快速康復(fù)外科理念在人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（450014）吳慶菊 王高冰 申艷霞 劉慧娟 田真真

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 此次數(shù)據(jù)涉及的62例樣本均來(lái)自于2017年3月～2018年3月期間收治的行人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，參照組收入31例，男性15例，女性16例，年齡55～78歲，中位年齡（66.21±3.33）歲；實(shí)驗(yàn)組收入31例，男性16例，女性15例，年齡56～79歲，中位年齡（66.21±3.33）歲。驗(yàn)證比較實(shí)驗(yàn)組和參照組一般資料，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)不顯示數(shù)據(jù)分析意義。

1.2 方法 參照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行快速康復(fù)外科理念。①術(shù)前教育。護(hù)理人員告知患者基本治療流程、加速康復(fù)方案，消除患者不良情緒。②營(yíng)養(yǎng)。需要告知患者術(shù)前晚22:00口服術(shù)前營(yíng)養(yǎng)粉300ml；術(shù)前2～3小時(shí)口服清飲液（5ml/kg）；患者術(shù)后2～3小時(shí)在麻醉清醒之后少量飲溫開水，每次口服清飲液（術(shù)能）5～10ml，且不發(fā)生不適可增加到每次10～30ml，每次30min；術(shù)后6h予以患者普食?？诜叩鞍谞I(yíng)養(yǎng)粉，每包分2～6次喝完。③體溫管理和麻醉方法。護(hù)理人員需要對(duì)麻醉藥物進(jìn)行優(yōu)化，盡可能應(yīng)用半衰期比較短的藥物，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉。輸液過(guò)程中加溫處理。術(shù)中術(shù)后用復(fù)溫毯保持體溫，減少應(yīng)激反應(yīng)及不適。④早期功能鍛煉。術(shù)前護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確開展關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，輔助患者全面了解助行器和CPM機(jī)的應(yīng)用方法。術(shù)后予以患者股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（每次20分鐘，每天三次，收縮股四頭肌，10s之后進(jìn)行放松，之后繃緊腿部肌肉以及足尖向上維持30s放松）以及踝泵運(yùn)動(dòng)（每次15分鐘，每天三次）[1]開展踝關(guān)節(jié)跖屈背伸環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。應(yīng)用助行器及下肢CPM機(jī)等指導(dǎo)患者正確開展下肢肌力活動(dòng)、耐力活動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。⑤疼痛護(hù)理。術(shù)前2小時(shí)讓患者口服60mg依托考昔。術(shù)后不常規(guī)留置鎮(zhèn)痛泵，q12h靜脈滴注非甾體類抗炎藥，持續(xù)用3天，第3d開始口服60mg依托考昔，每天一次。⑥心理疏導(dǎo)。術(shù)后指導(dǎo)患者深呼吸或更換體位保持身心放松，告知患者有關(guān)疾病的治療進(jìn)展，從而增加患者的安全感和信心。

附表 兩組術(shù)后住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排尿時(shí)間比較(±s)

附表 兩組術(shù)后住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排尿時(shí)間比較(±s)

組別 住院時(shí)間（天） 進(jìn)食時(shí)間（小時(shí)） 下床活動(dòng)時(shí)間（天） 首次排尿時(shí)間（小時(shí)）實(shí)驗(yàn)組（n=31） 7.21±0.12 1.32±0.05 2.02±0.45 11.06±0.88參照組（n=31） 11.23±0.65 6.23±0.55 5.11±0.84 45.65±0.55 t 33.8622 49.5008 18.0539 185.5853 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.3 觀察指標(biāo) 觀察以及統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)組和參照組行人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排尿時(shí)間、HSS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的62例行人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者所有數(shù)據(jù)均輸入到SPSS19.0軟件中處理，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組術(shù)后住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排尿時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組與參照組相對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)勢(shì)更明顯（詳細(xì)數(shù)據(jù)見附表），P＜0.05。

2.2 觀察兩組患者術(shù)后的HSS評(píng)分 術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的HSS評(píng)分比較，P＞0.05；術(shù)后，參照組患者的HSS評(píng)分為（42.36±11.88），低于實(shí)驗(yàn)組患者的（51.65±11.98），P＜0.05。

3 討論

本研究實(shí)驗(yàn)組患者在住院時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排尿時(shí)間、HSS評(píng)分上明顯優(yōu)于參照組患者，說(shuō)明采用快速康復(fù)外科理念能夠有效提升患者人工單髁膝關(guān)節(jié)置換的膝關(guān)節(jié)功能，改善患者的日?；顒?dòng)能力，通過(guò)有效術(shù)前教育可以提升患者的依從性和耐受性；通過(guò)有效的體溫管理和麻醉方法，能夠提升麻醉的安全性和舒適性；通過(guò)康復(fù)鍛煉，能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)[2]。所以，人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期采用快速康復(fù)外科理念，能夠有效改善患者的康復(fù)效果和預(yù)后情況，安全性高，可以在臨床上推薦使用。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者中具有顯著作用，可以根據(jù)患者的不同情況予以針對(duì)性的指導(dǎo)，能夠保證患者在目標(biāo)范圍之內(nèi)可以得到更好的護(hù)理效果，具有臨床使用價(jià)值。