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    延續(xù)護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響分析

    2019-10-20 01:16:14北京市昌平區(qū)醫(yī)院100200楊娟蘇敏屈寒雪
    首都食品與醫(yī)藥 2019年11期
    關(guān)鍵詞:置換術(shù)髖關(guān)節(jié)出院

    北京市昌平區(qū)醫(yī)院(100200)楊娟 蘇敏 屈寒雪

    人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療髖關(guān)節(jié)疾病的有效方法,其通過(guò)重建一個(gè)功能接近正常的關(guān)節(jié),以解除患者關(guān)節(jié)疼痛、畸形及功能障礙等[1]。老年人由于其身體機(jī)能退化,髖部骨折術(shù)后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間,而患者住院時(shí)間有限,鍛煉大部分要居家完成,很難獲得足夠的康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能[2]。因此,患者出院后的延續(xù)護(hù)理是術(shù)后護(hù)理康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。本研究主要針對(duì)延續(xù)護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響進(jìn)行分析,現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年1月~2017年6月在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的96例老年患者為研究對(duì)象?;颊咦栽竻⒓友芯坎?duì)研究知情,簽署知情同意書。按護(hù)理方式不同分為兩組,每組48例,觀察組:男21例,女27例,年齡67歲~83歲(72歲±6.43歲);行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者16例,人工股骨頭置換術(shù)者32例。對(duì)照組:男20例,女28例,年齡65歲~85歲(74歲±4.25歲);行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者14例,人工股骨頭置換術(shù)者34例。兩組患者年齡、性別及手術(shù)方式對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施如術(shù)后體位、飲食、心理、藥物、疼痛護(hù)理等,結(jié)合圖片、影像資料對(duì)患者及家屬進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo),發(fā)放《人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理手冊(cè)》,囑患者定期來(lái)院復(fù)診,常規(guī)電話隨訪,依據(jù)患者的癥狀給予個(gè)性化指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加延續(xù)護(hù)理措施,具體內(nèi)容如下。

    1.2.1 延續(xù)護(hù)理小組的組成及培訓(xùn) 成立延續(xù)護(hù)理小組,選擇家庭監(jiān)督員。延續(xù)護(hù)理小組成員均受過(guò)專業(yè)化培訓(xùn),能熟練掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)知識(shí)及相關(guān)技能并具有良好的溝通能力。家庭監(jiān)督員應(yīng)選擇與患者長(zhǎng)期居住、關(guān)系良好、有責(zé)任心的直系親屬,采用口頭講解、視頻播放、技能演示等教育方式向家屬教授老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后家庭康復(fù)知識(shí)、技能、及注意事項(xiàng)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)其在患者后續(xù)家庭康復(fù)護(hù)理中提供心理支持及生活照顧的重要意義,激發(fā)和強(qiáng)化家屬為患者提供身心康復(fù)支持的意愿,規(guī)定其在家庭之中患者康復(fù)鍛煉中的職責(zé)。

    1.2.2 建立延伸護(hù)理檔案 在患者出院前系統(tǒng)地收集統(tǒng)計(jì)患者的個(gè)人資料,詳細(xì)評(píng)估記錄患者出院時(shí)的疾病情況,與醫(yī)生共同制定出康復(fù)鍛煉計(jì)劃,護(hù)理人員向患者及家屬詳細(xì)講解延續(xù)護(hù)理的操作流程,約定好延續(xù)護(hù)理的服務(wù)時(shí)間,將每次的隨訪結(jié)果認(rèn)真的記錄在檔案內(nèi)。

    1.2.3 延續(xù)護(hù)理方式及內(nèi)容 ①電話隨訪:出院后一周對(duì)患者第一次電話回訪,監(jiān)督患者進(jìn)行功能鍛煉;解說(shuō)相關(guān)康復(fù)問(wèn)題及自我護(hù)理措施、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等,增強(qiáng)患者自我管理意識(shí);通過(guò)交談了解其壓力源,消除其不良情緒。②建立微信群:通過(guò)微信群發(fā)布髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)知識(shí),在線解答患者疑慮,鼓勵(lì)患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)、疾病治療過(guò)程、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、心理狀態(tài)及困擾自身的問(wèn)題等,互相激勵(lì),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③家庭隨訪:患者出院6個(gè)月內(nèi)每月進(jìn)行一次家訪,與患者和家屬交流,了解患者心理狀態(tài),發(fā)現(xiàn)心理問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo),幫助患者建立康復(fù)信心??疾旃δ苠憻掃M(jìn)展情況、安全防護(hù)知識(shí)掌握情況及日常生活能力等,準(zhǔn)確評(píng)估患者現(xiàn)存的、潛在的健康問(wèn)題,給予指導(dǎo)與糾正。對(duì)家庭照顧者給予照顧知識(shí)的指導(dǎo),減輕其心理負(fù)擔(dān)[3]。每次家訪后,延續(xù)護(hù)理小組成員組織討論,提出患者存在的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃,為后續(xù)的隨訪內(nèi)容提供依據(jù)。④健康教育培訓(xùn)會(huì):科內(nèi)定期舉辦髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者健康教育培訓(xùn)會(huì),搭建起醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)和家屬之間、患者與患者之間溝通交流的平臺(tái),使患者能夠獲得同伴之間的支持,學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識(shí),對(duì)患者的康復(fù)有非常積極的作用,同時(shí)在培訓(xùn)會(huì)中護(hù)理人員積極收集患者及家屬對(duì)延續(xù)護(hù)理的建議,不斷改進(jìn)和完善延續(xù)護(hù)理工作。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,滿分100分,≥90分為優(yōu),70~89分為良,<70分為差。②日常生活能力采用Barthel評(píng)分評(píng)價(jià),分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越好,>60分生活自理,41~60分需要幫助,≤40分不能自理。③統(tǒng)計(jì)患者出院后6個(gè)月時(shí)發(fā)生并發(fā)癥的情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0處理相關(guān)研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料以±s描述,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以頻率及其構(gòu)成比描述,組間率比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分的比較 兩組患者出院時(shí)Harris評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)施延續(xù)護(hù)理后,觀察組Harris評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表1。

    2.2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較 兩組患者出院時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)施延續(xù)護(hù)理后,觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見附表2。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)施延續(xù)護(hù)理后,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.16%(肺部感染、下肢深靜脈血栓、假體脫位、壓瘡)低于對(duì)照組18.75%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    附表1 兩組患者Harris評(píng)分比較(±s,分)

    附表1 兩組患者Harris評(píng)分比較(±s,分)

    組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院1個(gè)月 出院3個(gè)月 出院6個(gè)月觀察組 48 48.23±8.47 62.42±10.22 83.71±13.47 89.86±12.50對(duì)照組 48 48.31±8.61 53.24±11.34 70.89±12.52 73.74±10.48 t-0.0459 4.1662 4.8298 6.8467 P 0.9635 0.0001 0.0000 0.0000

    附表2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s,分)

    附表2 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較(±s,分)

    組別 例數(shù) 出院時(shí) 出院1個(gè)月 出院3個(gè)月 出院6個(gè)月觀察組 48 41.67±5.55 58.73±6.10 81.20±3.75 88.65±5.21對(duì)照組 48 40.31±5.48 50.64±6.23 75.62±5.11 80.63±4.96 t 1.2081 6.4283 6.0993 7.7243 P 0.2301 0.0000 0.0000 0.0000

    3 討論

    延續(xù)護(hù)理是一種新型、有效的護(hù)理模式,遵循 “以人為本”的理念,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,延長(zhǎng)護(hù)理時(shí)間,擴(kuò)大護(hù)理范圍,形成一個(gè)完整的、綜合的護(hù)理體系,以此為患者提供更為細(xì)致全面的高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[4]。老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理包括康復(fù)訓(xùn)練、心理護(hù)理及健康教育等方面。夏振蘭[5]等研究表明影響老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量的最主要因素是髖關(guān)節(jié)功能,髖關(guān)節(jié)功能越好,生活質(zhì)量越高,通過(guò)延續(xù)護(hù)理可以改善老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能,提高日常生活能力,早日回歸正常生活,提高生活質(zhì)量;延續(xù)護(hù)理中的心理護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者緩解或消除對(duì)疼痛的恐懼,樹立疾病康復(fù)的信心,增加治療的依從性,使患者積極主動(dòng)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉,提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度、減少髖關(guān)節(jié)畸形及改善行走功能。調(diào)查顯示,對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育,可以提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),加速疾病康復(fù)。2014年,孟艷艷[6]通過(guò)研究延續(xù)護(hù)理對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響,得出延續(xù)護(hù)理能夠促進(jìn)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的機(jī)體康復(fù),改善髖關(guān)節(jié)的功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生,安全有效,值得推廣。本組研究中,延續(xù)護(hù)理較好彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足之處,形成了患者、家庭、醫(yī)院的完整護(hù)理體系,通過(guò)電話隨訪、家庭隨訪、微信群、健康教育培訓(xùn)會(huì)等形式,及時(shí)掌握患者的恢復(fù)情況,監(jiān)督康復(fù)鍛煉,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予應(yīng)對(duì)措施,從而保障患者順利康復(fù)。研究結(jié)果顯示:應(yīng)用延續(xù)護(hù)理模式的患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分均高于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者,其并發(fā)癥發(fā)生率低于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者??梢娧永m(xù)護(hù)理模式在促進(jìn)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)和并發(fā)癥預(yù)防方面具有積極的作用,值得在臨床進(jìn)行廣泛推廣。

    4 小結(jié)

    延續(xù)護(hù)理將家庭當(dāng)作康復(fù)場(chǎng)地,由經(jīng)驗(yàn)充實(shí)、專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員一同匯編各類健康鍛煉規(guī)劃,并由護(hù)理團(tuán)隊(duì)評(píng)測(cè)護(hù)理之中潛藏的各類威脅要素,把握并評(píng)測(cè)患者的康復(fù)情況,依據(jù)患者的具體需要施行各類生活與活動(dòng)方面的引導(dǎo),醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者的康復(fù)情況對(duì)康復(fù)規(guī)劃輔以調(diào)節(jié),以促使患者獲得全方位的恢復(fù)。開展延續(xù)護(hù)理符合國(guó)家政策的需要,《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016~2020年)》明確提出要不斷拓展護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域,大力推進(jìn)老年護(hù)理,積極開展延續(xù)護(hù)理服務(wù),將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭[7]。

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