健康教育在提高老年糖尿病住院患者健康行為自我效能中的作用

廣東省東莞康怡醫(yī)院（523047）徐洪艷

老年人是糖尿病的主要患病人群，隨著老齡人口增加，我國面臨著糖尿病流行更加嚴(yán)重和糖尿病發(fā)病年輕化的雙重壓力。傳統(tǒng)的常規(guī)宣教是由管床護(hù)士對入院患者進(jìn)行統(tǒng)一宣教，教育內(nèi)容較為簡單，缺乏針對性和持續(xù)性，有效的糖尿病健康教育，即對患者及家屬定期開展有針對性的糖尿病知識規(guī)范化培訓(xùn)，有助于提高患者糖尿病認(rèn)知和行為管理，改善患者預(yù)后。本研究通過對我院進(jìn)行治療的老年糖尿病患者進(jìn)行健康教育，觀察健康教育對患者糖尿病知識了解程度、自我效能以及血糖和糖化血紅蛋白的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月于我院治療的老年糖尿病患者40例，其中男28例，女12例，年齡50～69歲。所有患者的診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并簽署知情同意。隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組20人，其中對照組：男15人，女5人，平均年齡（63.34±7.81）歲；文化程度：小學(xué)8人，初中及以上12人。實(shí)驗(yàn)組男13人，女7人，平均年齡（59.64±9.03）歲，文化程度：小學(xué)10人，初中及以上10人。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 教育方法 對照組采用常規(guī)宣教，包括糖尿病日常監(jiān)測與護(hù)理及對患者疑問的解答等。實(shí)驗(yàn)組采用健康教育，包括以下幾個方面：①患者入院時，對患者的一般情況包括學(xué)習(xí)能力、家庭狀況、對糖尿病的了解情況、患者的自我管理能力等進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果為患者制定不同的專項(xiàng)教育路徑。②患者住院期間廣泛開展糖尿病知識宣傳，充分利用電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等傳媒手段，建立多層次、寬領(lǐng)域的健康教育體系。③開展健康教育咨詢，發(fā)放糖尿病控制知識手冊，采取理論與實(shí)踐相結(jié)合的方法，根據(jù)病人的具體情況給予指導(dǎo)。④引導(dǎo)患者建立科學(xué)的健康觀念和良好的生活方式。監(jiān)督患者每周至少三天，每天20分～30分鐘的運(yùn)動時間，合理控制飲食，控制體重，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)足部護(hù)理，防止感染。⑤在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，監(jiān)測血糖，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案并向患者解釋。⑥指導(dǎo)病人正確對待疾病，鼓勵患者參加各種有利于身心健康的體育及文藝活動，消除患者緊張情緒，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 糖尿病知識測試問卷 入院時和健康教育3個月后通過糖尿病知識問卷來對患者糖尿病知識進(jìn)行測試。本研究采用的糖尿病知識問卷是在其他研究[1]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，共計40個問題，每題計1分，包括糖尿病危險因素，糖尿病癥狀，糖尿病并發(fā)癥，糖尿病預(yù)防措施，糖尿病控制等相關(guān)知識。掌握程度分級為＞25分優(yōu)秀，15～25分一般，<15分差。

1.3.2 糖尿病自我效能表評分 本研究采用馬愛霞等人[2]應(yīng)用的慢性病自我效能量表來評價患者的自我效能。該量表包括角色功能、情緒控制、癥狀管理等6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～10分，1分表示沒有信心，10分表示完全有信心。得分越高說明越有信心。評分等級為>30分優(yōu)秀，15～30分一般，<15分差。

1.3.3 血糖和糖化血紅蛋白 于患者入院和健康教育3個月后分別抽取患者靜脈血對患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測。其中血糖檢測試劑購自北京利德曼生化技術(shù)有限公司，檢測方法為葡萄糖氧化酶法，用酶標(biāo)儀對反應(yīng)物的吸光度進(jìn)行檢測。糖化血紅蛋白檢測試劑購自BIORAD公司，檢測方法是基于其分子結(jié)構(gòu)的硼酸親和層析法（檢測儀器為BIO-RAD In2it）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖尿病知識測試評分比較 干預(yù)3個月后，實(shí)驗(yàn)組患者糖尿病知識評分較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者糖尿病知識評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者自我效能評分比較 干預(yù)3個月后，實(shí)驗(yàn)組患者自我效能較干預(yù)前明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組患者自我效能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見附表2。

2.3 兩組患者血糖和糖化血紅蛋白比較 干預(yù)3個月后，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖和糖化血紅蛋白均低于本組干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組空腹血糖和糖化血紅蛋白均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見附表3。

附表1 兩組患者糖尿病知識測試評分比較

附表2 兩組患者自我效能評分比較

附表3 兩組患者血糖和糖化血紅蛋白比較（±s）

附表3 兩組患者血糖和糖化血紅蛋白比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，a為P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，b為P＜0.05。

組別 時間段 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）實(shí)驗(yàn)組(n=20) 干預(yù)前 9.81±1.14 8.33±1.05干預(yù)后 6.97±0.95 ab 5.47±0.97ab對照組(n=20) 干預(yù)前 9.41±0.98 8.36±1.24干預(yù)后 9.26±1.22 8.11±2.73

3 討論

糖尿病治療和控制的關(guān)鍵在于患者的自我護(hù)理，這要求患者對糖尿病預(yù)防、控制以及治療相關(guān)的知識有較熟悉的掌握和運(yùn)用。傳統(tǒng)的治療方法中由護(hù)士對患者進(jìn)行常規(guī)宣教，這種教育方法隨機(jī)性大，缺乏系統(tǒng)性和持續(xù)性[3]。只有患者掌握了與自己的病情密切相關(guān)的糖尿病知識，并將知識轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨淼男袨?，運(yùn)用于日常生活中，糖尿病教育的效果才會顯現(xiàn)[4]。

在本研究中，通過3個月的健康教育，實(shí)驗(yàn)組患者對糖尿病危險因素、糖尿病癥狀、糖尿病并發(fā)癥、糖尿病預(yù)防措施、糖尿病控制等相關(guān)知識的知曉率都明顯增加，對照組糖尿病相關(guān)知識測試的評分明顯低于實(shí)驗(yàn)組；實(shí)驗(yàn)組患者在糖尿病癥狀管理、情緒控制等方面的自我效能明顯高于對照組；實(shí)驗(yàn)組患者教育后空腹血糖和糖化血紅蛋白明顯低于對照組。這是因?yàn)榭茖W(xué)的健康教育有助于提高患者糖尿病知識水平，加強(qiáng)患者對自身身體狀況的了解和掌控，增加患者提高生活質(zhì)量、控制病情進(jìn)展的信心和決心，積極參與自身健康的維護(hù)，促進(jìn)患者改善生活習(xí)慣，形成健康的生活理念，自覺控制飲食和體重，從而有效的控制病情進(jìn)展，改善糖尿病癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，這與魏澤玲等人的研究一致[5]。

綜上所述，規(guī)范健康教育可以幫助患者了解和掌握糖尿病相關(guān)知識，提高老年糖尿病患者自我效能，并加強(qiáng)糖尿病患者的血糖控制，對提高老年糖尿病住院患者的療效具有重要價值。