醫(yī)院病案信息管理中存在的問題及對策分析

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院（464000）吳遷 吳志高

病案管理是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作，對醫(yī)院管理質(zhì)量和管理效率產(chǎn)生較大影響。鑒于此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)醫(yī)院病案信息管理，進(jìn)而為醫(yī)療工作的順利開展提供參考經(jīng)驗(yàn)。本研究對醫(yī)院病案信息管理中存在的問題以及實(shí)施對策進(jìn)行分析，現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年12月我院采取針對性病案信息管理所涉及的120例病案作為管理組，管理組病案患者中男72例，女48例，年齡3～77歲，平均（48.3±9.5）歲，同時選取2016年1月～2016年12月我院采取常規(guī)信息管理涉及的120例病案作為常規(guī)組，常規(guī)組病案患者中男68例，女52例，年齡1～79歲，平均（47.9±10.1）歲。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 回顧性分析2016年1月～2016年12月納入的120例病案資料，尋找常規(guī)病案管理過程中存在的不足，主要包括管理質(zhì)量和內(nèi)容質(zhì)量兩大方面，其中管理質(zhì)量包括借閱不規(guī)范、保管不當(dāng)、管理工作失誤和歸檔不及時等，內(nèi)容質(zhì)量主要包括護(hù)理記錄不規(guī)范、病歷記錄不規(guī)范、涂改病案和書寫混亂等。管理組針對常規(guī)組病案管理中存在的不足實(shí)施針對性病案管理，具體為：①提升對病案信息管理的重視程度：醫(yī)院在新形勢下，必須全面提升病案信息管理工作的重視程度，并將病案信息管理納入至整體管理工作中，定期考核相關(guān)工作，同時安排專門人員進(jìn)行監(jiān)督，保障管理人員能根據(jù)相關(guān)管理制度和法律開展管理工作。②提高病案信息管理工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)：病案信息管理工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)水平對病案信息管理具有重要影響，因此醫(yī)院務(wù)必結(jié)合目前工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，制定培訓(xùn)方案，對相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高工作人員管理技巧和專業(yè)知識；此外醫(yī)院還需重視病案信息管理工作者計(jì)算機(jī)水平的培養(yǎng)，確保人員能自主進(jìn)行電子化管理活動，進(jìn)而確保醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展；醫(yī)院在實(shí)際過程中還需重視病案管理專業(yè)人員的引進(jìn)工作，培養(yǎng)專業(yè)的病案信息管理人員，從而提升病案信息管理質(zhì)量。③提高病案信息利用率：醫(yī)院管理者為全面提升病案信息利用率，在實(shí)際工作中需將病案信息管理納入至醫(yī)院檔案管理體制中，使病案信息管理實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一化；醫(yī)院內(nèi)負(fù)責(zé)病案資料記錄管理人員需根據(jù)相關(guān)制度和規(guī)范進(jìn)行病案書寫管理，不斷提升病案信息書寫質(zhì)量，這不但是對自身醫(yī)療工作的負(fù)責(zé)，同時還是對患者醫(yī)療安全的負(fù)責(zé)；醫(yī)院還需設(shè)立監(jiān)督管理小組，對病案信息管理工作進(jìn)行定期檢查，一旦出現(xiàn)問題及時實(shí)施處理措施，嚴(yán)格把握病案管理質(zhì)量，進(jìn)而有效方便醫(yī)務(wù)人員使用病案信息資料，提升病案信息利用率。

附表 不同組病案管理差錯率比較

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較不同組病案信息錯誤、保管不嚴(yán)格、記錄不規(guī)范和歸檔不及時等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2比較。P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

管理組病案信息錯誤、保管不嚴(yán)格、記錄不規(guī)范和歸檔不及時等發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

為適應(yīng)新形勢以及在保障病案信息可靠且安全的基礎(chǔ)上，將信息技術(shù)廣泛應(yīng)用于醫(yī)院病案信息管理，這不僅極大地提升了醫(yī)院病案信息管理水平，同時還能促進(jìn)信息管理職能的改變[1]。本研究對常規(guī)病案管理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行回顧性分析，并實(shí)施針對性管理，結(jié)果顯示，管理組病案信息錯誤、保管不嚴(yán)格、記錄不規(guī)范和歸檔不及時等發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與程玉等[2]研究報道相類似。

綜上所述，針對醫(yī)院病案信息管理中的不足采取積極管理措施有助于減少和預(yù)防病案信息錯誤、保管不嚴(yán)格、記錄不規(guī)范和歸檔不及時等問題的發(fā)生。