B超產(chǎn)前檢查診斷胎兒異常的臨床價(jià)值評(píng)估

廣東省東莞市南城醫(yī)院（523000）李輝 李云

B超檢查是一種便捷、無創(chuàng)、可重復(fù)的檢查方式，將其應(yīng)用于產(chǎn)前胎兒狀況的檢查中，能夠?qū)μ喊l(fā)育動(dòng)態(tài)進(jìn)行觀察，及時(shí)篩查胎兒出現(xiàn)異常的情況。一旦在產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育出現(xiàn)畸形、異常等特點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)，降低產(chǎn)婦的心理、生理痛苦。本文選取40例產(chǎn)婦開展研究，探討產(chǎn)前B超檢查對(duì)胎兒異常診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究的對(duì)象來自2016年1月～2018年6月間收治的妊娠期產(chǎn)婦，從中選取40例自愿入組的產(chǎn)婦，共分作兩組，每組有20例，根據(jù)B超應(yīng)用時(shí)間稱為產(chǎn)前B超組、產(chǎn)后B超組。產(chǎn)前B超組產(chǎn)婦年齡處于23～40歲，平均值為（27.69±4.34）歲；孕周為14～39周，平均孕周（28.69±2.15）周；體重50～67Kg，平均體重（60.19±5.08）Kg。產(chǎn)后B超組產(chǎn)婦年齡處于24～37歲，平均值為（25.14±3.72）歲；孕周為15～39周，平均孕周（28.41±2.07）周；體重50～65Kg，平均體重（59.73±4.11）Kg，P>0.05，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組均行B超檢查，檢查工具均為超聲診斷儀（美國(guó)GE公司生產(chǎn)的GE Voluson E8彩色多普勒診斷儀），探頭參數(shù)：2～6MHz。分別于產(chǎn)前、產(chǎn)后應(yīng)用B超進(jìn)行檢查，檢查位置為胎兒輸尿管、膀胱、腎等部位，將檢查結(jié)果詳細(xì)記錄，包括胎兒腎部的大小、位置、有無占位等，產(chǎn)前若發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟出現(xiàn)難以回轉(zhuǎn)異常，應(yīng)當(dāng)建議產(chǎn)婦流產(chǎn)，由產(chǎn)婦自行決定，若決定保留，應(yīng)當(dāng)高度關(guān)注胎兒各項(xiàng)體征，并于新生兒分娩后，及時(shí)進(jìn)行腎異常治療；若決定流產(chǎn)，應(yīng)就胎兒尸體開展分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組胎兒出現(xiàn)腎積水、多囊腎、輸卵管狹窄等異常狀況的幾率；記錄兩組流產(chǎn)、巨大兒、死胎及自然分娩等妊娠結(jié)局的數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料用（±s）表示，分別行x2、t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎兒異常率 記錄兩組胎兒出現(xiàn)腎積水、多囊腎、輸卵管狹窄的異常率，產(chǎn)前B超組出現(xiàn)胎兒異常的概率較低，為10.00%，產(chǎn)后B超組為45.00%，產(chǎn)前B超組異常率更低，P<0.05，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見附表。

2.2 兩組分娩結(jié)局對(duì)比 比較兩組分娩結(jié)局可知，產(chǎn)前B超組妊娠結(jié)局中，流產(chǎn)、巨大兒、死胎的例數(shù)較少，自然分娩率高于產(chǎn)后B超組（80.00%>45.00%），P<0.05，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，B超的應(yīng)用效果、普及程度越來越高，采用B超進(jìn)行胎兒異常篩查，能夠展示胎兒的發(fā)育情況，以判斷孕周，準(zhǔn)確預(yù)判預(yù)產(chǎn)期，檢查胎兒的存活情況，并對(duì)產(chǎn)婦妊娠情況進(jìn)行判斷，對(duì)病理、異位妊娠情況進(jìn)行篩查，并對(duì)胎兒進(jìn)行整體性的檢查，判斷其是否出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、肢體、顏面部、心臟等部位畸形情況[1]。大部分胎兒異常情況能夠依據(jù)B超結(jié)果發(fā)現(xiàn)，但產(chǎn)前對(duì)胎兒的檢查仍然受到機(jī)器限制、檢查時(shí)機(jī)、檢查操作、產(chǎn)婦年齡等因素的影響，若產(chǎn)婦在懷孕期間與放射性物質(zhì)接觸或應(yīng)用不合理藥物，極有可能導(dǎo)致嬰兒畸形，出現(xiàn)某些身體部位的發(fā)育障礙、缺失等，生產(chǎn)后，嬰兒未來的生活可能受到生理、社會(huì)壓力的影響，生活質(zhì)量難以保障，心理發(fā)育受到影響，同時(shí)，若胎兒重要部位缺失，可能對(duì)胎兒生命造成實(shí)際性傷害，更有甚者，可能引發(fā)死亡。嬰兒畸形對(duì)家庭的影響巨大，對(duì)父母而言，畸形胎兒的撫養(yǎng)較為困難，家庭支出較高，普通家庭可能難以支付長(zhǎng)期性的巨額支出，因此，有必要進(jìn)行產(chǎn)前胎兒異常篩查，及早發(fā)現(xiàn)胎兒的異常性變化，并施以相應(yīng)措施[2]。

附表 兩組胎兒異常率（n=20,n/%）

導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常的因素較多，出現(xiàn)畸形的類型較多，在進(jìn)行B超診斷中，應(yīng)當(dāng)結(jié)合產(chǎn)婦具體孕周、腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨長(zhǎng)、肱骨長(zhǎng)等進(jìn)行判斷。產(chǎn)前B超的診斷效果與胎兒發(fā)生異常的時(shí)間有關(guān)，若產(chǎn)婦胎齡較大，羊水較少，胎位較為固定，透聲效果較差，難以顯示胎兒肢體。有研究證實(shí)，孕17～20周時(shí)，行產(chǎn)前篩查能夠較好地查證胎兒畸形，產(chǎn)前B超能夠?qū)μ汗趋阑芜M(jìn)行診斷，但難以判斷其具體情況，妊娠20～24周對(duì)胎兒畸形的篩查效果較優(yōu)，此時(shí)胎兒解剖結(jié)構(gòu)較為完整，產(chǎn)婦羊水充足，骨回聲的影響較小，有利于內(nèi)臟的顯示，超聲篩查效果較好，如有異常可及時(shí)處理[3]。

B超篩查對(duì)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、技能要求較高，檢查過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)胎兒的身體各部位進(jìn)行連續(xù)性較強(qiáng)、較為完整的追蹤，若檢查發(fā)現(xiàn)胎兒某段被頭部、身體遮擋，難以通過B超顯示，可在適當(dāng)推壓的同時(shí)，繼續(xù)檢查工作，如有必要，可使產(chǎn)婦下床適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)半小時(shí)后，再次按照肢體掃查程序進(jìn)行檢查。若應(yīng)用上述檢查方式后，胎兒B超查驗(yàn)仍未得到滿意的圖像，可根據(jù)實(shí)際情況填寫報(bào)告，將胎兒情況如實(shí)以告，減少醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的可能性[4]。

為提升胎兒異常的檢查效率，減低漏診情況，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：①若產(chǎn)婦羊水量過多，應(yīng)當(dāng)從無腦兒、脊柱裂、腦膨出等因神經(jīng)系統(tǒng)畸形導(dǎo)致異常的方向考慮，若產(chǎn)婦羊水量過少，同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意胎兒的腎臟、泌尿系統(tǒng)，可能存在發(fā)育畸形、腎積水、多囊腎等情況，隨著孕周進(jìn)展，B超檢查中，腎竇回聲將趨于顯著化。②胎盤的正常厚度一般為4厘米以內(nèi)，若B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤的厚度大于4厘米，甚至達(dá)到5厘米以上，應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦的貧血史、糖尿病史等疾病史進(jìn)行問詢，考慮胎盤出血或水腫的可能性，仔細(xì)分析胎兒是否出現(xiàn)早期宮內(nèi)窘迫癥狀。若B超發(fā)現(xiàn)胎盤的厚度過低，應(yīng)當(dāng)考慮胎兒發(fā)育遲緩、染色體異常、宮內(nèi)感染等出現(xiàn)的可能性。一旦B超結(jié)果提示異常，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合2名或以上，有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，對(duì)產(chǎn)婦結(jié)果進(jìn)行明確診斷，防止誤診、漏診出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

超聲檢查對(duì)腎臟異常的檢測(cè)效果較好，能夠?qū)μ耗I臟進(jìn)行動(dòng)態(tài)、多角度的觀察，本研究中，相比產(chǎn)后B超組，產(chǎn)前B超組出現(xiàn)腎積水、多囊腎的例數(shù)更少，胎兒異常的概率較低（10.00%<45.00%）；產(chǎn)前B超組妊娠結(jié)局中，流產(chǎn)、巨大兒、死胎的例數(shù)較少，自然分娩率高于產(chǎn)后B超組（80.00%>45.00%），P<0.05，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上情況證明，應(yīng)用B超技術(shù)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒異常篩查、診斷，能夠有效反應(yīng)胎兒發(fā)育情況，降低新生兒缺陷的發(fā)生概率，有助于產(chǎn)婦自然分娩，對(duì)改善妊娠結(jié)局起到良性干預(yù)效果，有利于產(chǎn)婦的安全生產(chǎn)。同時(shí)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，讓產(chǎn)婦在生理、心理上做好準(zhǔn)備，心理應(yīng)激對(duì)產(chǎn)婦妊娠的影響相對(duì)減少，有助于妊娠結(jié)局的改善。

綜上所述，為妊娠期產(chǎn)婦施展產(chǎn)前B超檢查，能夠及時(shí)察覺胎兒狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取解決措施，降低生產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒異常的幾率，可在臨床普及。