小兒穿孔性闌尾炎患兒采用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的臨床對比研究

河南省長垣縣中醫(yī)醫(yī)院（453400）麻向東

穿孔性闌尾炎屬臨床小兒急腹癥中常見一種疾病，該病具有較高的臨床發(fā)病率及復雜的病發(fā)過程。患兒闌尾炎在出現(xiàn)穿孔后，其血液循環(huán)會遭到大量的細菌以及細菌所釋放出的毒素侵入，相繼導致敗血癥的出現(xiàn)[1]。因此，患兒一旦確診闌尾炎穿孔后需及時進行有效的治療，否則會對患兒的預后造成極大的不良影響，甚至出現(xiàn)感染性休克，危及其生命安全[2]。臨床中對該類疾病的常見治療方式為傳統(tǒng)開腹闌尾切除治療術(shù)，該種手術(shù)方式雖能將病灶徹底切除，但對患兒的機體會造成較大的損傷，且導致其預后恢復時間過長，極易引發(fā)各類并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]，對患兒的預后恢復造成了極大的影響。而經(jīng)有關(guān)臨床研究表明[4]，行腹腔鏡闌尾切除治療術(shù)，具有較高的安全性及臨床療效。對此，我院與省人民醫(yī)院對近三年收治的90例小兒闌尾炎穿孔患兒分別采取傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)，觀察患兒的預后治療效果，為臨床提供有效的建議與幫助，現(xiàn)將方案匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院與省人民醫(yī)院于近三年收治的90例小兒穿孔性闌尾炎患兒，將其隨機分為對照組與觀察組，每組45例。其中對照組患兒有男26例，女19例，年齡4～11歲，年齡區(qū)間（6.13±3.8）歲；觀察組患兒有男23例，女22例，年齡5～12歲，年齡區(qū)間（6.51±4.1）歲，兩組患兒于性別、年齡等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P>0.05）。

納入標準：選取患兒均符合臨床對小兒穿孔性闌尾炎的診斷標準，且經(jīng)常規(guī)B超檢查確診，患兒家屬已知曉并同意本次研究。

排除標準：選取患兒均排除帶有重大心、腦、腎受損者；重大自身免疫性疾病者；重大精神疾病患兒；血小板以及凝血功能障礙患兒。

1.2 方法 在開始手術(shù)前可取患兒平臥位，并對其行全身麻醉術(shù)，之后開始行闌尾切除術(shù)。觀察組患兒采用腹腔鏡闌尾切除治療術(shù)，術(shù)中選用三孔法對患兒進行穿刺，并將其氣腹壓力控制在15mmHg左右，將腹腔積液吸取，并分離粘連處，相繼將闌尾切除。對照組患兒則采用傳統(tǒng)開腹闌尾切除治療術(shù)，術(shù)中需持續(xù)嚴密監(jiān)測患兒的一般生命體征包括呼吸頻率、脈率以及血壓，開腹后經(jīng)腹直肌切口進行探查，發(fā)現(xiàn)闌尾切除后對闌尾的殘端使用快吸收線進行縫合，并使用甲硝唑?qū)Ω骨环磸蜎_洗。

1.3 觀察指標 術(shù)后疼痛程度評定采用VAS（視覺模擬評分法）進行，術(shù)后分別在10h、20h及30h的3個不同階段中評定疼痛程度，VAS得分越高，則說明疼痛感越強烈。術(shù)后炎癥反應(yīng)程度評定，包括C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原以及白細胞介素，測定炎癥水平需選擇在術(shù)前1h及術(shù)后36h。術(shù)后不良反應(yīng)包括切口感染、置管引流以及腹腔殘余膿腫，對比兩組患兒術(shù)后的不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件對所采集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。以“±s”來表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗；用[n，（%）]來表示計數(shù)資料，行X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度對比 觀察組在行腹腔鏡闌尾切除治療術(shù)后，其術(shù)后10h、20h及30h的VAS評分顯著低于對照組，見附表1。

2.2 炎癥反應(yīng)程度對比 兩組患兒術(shù)前相較炎癥因子水平變化無顯著差異；術(shù)后觀察組患兒炎癥因子相關(guān)水平變化顯著低于對照組，見附表2。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)對比 觀察組患兒經(jīng)腹腔鏡闌尾切除治療術(shù)后，其不良反應(yīng)總發(fā)生率（8.88%）顯著低于對照組（46.6%）。

附表1 兩組患兒VAS評分對比

附表2 兩組患兒炎癥反應(yīng)程度對比

3 討論

3.1 臨床特征及病菌分布 小兒闌尾炎可發(fā)于任何年齡階段的患兒身上，且隨著年齡的增加其病發(fā)率也隨之增加，6～12歲患兒為病發(fā)高峰群體[5]。急性穿孔性闌尾炎一般具有顯著的突發(fā)性，且病程發(fā)展較快，惡心嘔吐為該疾病的早期臨床表現(xiàn)?；純涸诎l(fā)生急性闌尾炎伴有穿孔癥狀后，患兒的體溫以及血常規(guī)中白細胞的總數(shù)會顯著高于未穿孔時。其中出現(xiàn)內(nèi)源性感染現(xiàn)象是引發(fā)小兒闌尾炎的主要病因之一，而致病菌則是從腸道中的正常菌群所產(chǎn)生，大腸埃希菌則是致病菌的主要病菌。由于臨床所使用的抗生素藥物對大腸埃希菌具有一定的耐藥性，因此膿液細菌為手術(shù)治療中所選用的抗生素奠定了一定的基礎(chǔ)。

3.2 臨床治療手段 小兒穿孔性闌尾炎中臨床所常見的治療方式為開腹闌尾切除治療術(shù)。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖具有操作簡便、根治效果好的優(yōu)點，但術(shù)后極易引發(fā)患兒出現(xiàn)切口感染或腹腔殘余膿腫等不良反應(yīng)的發(fā)生，切口感染則屬最常見的不良反應(yīng)癥狀。據(jù)有關(guān)研究表明，切口感染在傳統(tǒng)開腹手術(shù)中的發(fā)生率可高達42%，這不僅僅給患者治療帶來了痛苦，同時也加重了患者的經(jīng)濟負擔，而后則易引發(fā)患者出現(xiàn)焦慮、恐懼以及煩躁等諸多不良情緒，相繼阻礙了臨床治療效果及預后病情恢復情況。而隨著近些年，微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展及普遍應(yīng)用，穿孔性闌尾炎手術(shù)治療中腹腔鏡治療術(shù)已得到了廣泛的認可。該微創(chuàng)治療方式具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢。經(jīng)本文研究結(jié)果表明，觀察組患兒在經(jīng)腹腔鏡闌尾切除治療術(shù)后，其術(shù)后分別在10h、20h及30h的3個不同階段中，VAS頻分顯著低于對照組；且患兒術(shù)后炎癥因子變化水平的有關(guān)指標顯著低于對照組；術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著輕于對照組，兩組相較差異具有顯著性。由此可見，對穿孔性闌尾炎患兒行腹腔鏡闌尾切除治療術(shù)對患兒機體所造成的損傷顯著低于傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)。同時研究結(jié)果表明觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著輕于對照組，可見行腹腔鏡闌尾切術(shù)治療術(shù)對穿孔性闌尾炎患兒有著較高的安全性。

綜上所述，對穿孔性闌尾炎患兒行腹腔鏡闌尾切除治療術(shù)，具有更加顯著的治療效果，且相較傳統(tǒng)開腹治療術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高等諸多優(yōu)勢。不僅幫助患兒減輕了手術(shù)治療的疼痛感，且有效縮短了患兒預后的恢復時間，值得臨床大力借鑒實施。