經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)對(duì)腹股溝斜疝患兒術(shù)后康復(fù)及復(fù)發(fā)率的影響

河南省南樂(lè)縣第二人民醫(yī)院（457400）魏軍輝

河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院（457400）孫玉梅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月～2017年4月腹股溝斜疝患兒87例，按手術(shù)方法不同分為兩組。觀察組（n=44）男34例，女10例，年齡0.6～11歲，平均（6.91±2.18）歲；對(duì)照組（n=43）男33例，女10例，年齡0.5～11歲，平均（6.84±2.06）歲。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料有均衡性（P＞0.05）。家屬均知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 術(shù)前均完善常規(guī)檢查。①對(duì)照組以小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，常規(guī)鋪巾消毒，靜脈全麻，于內(nèi)環(huán)口體表投影腹橫紋部位行1.0～1.5cm切口，逐層打開皮下組織，暴露疝囊，完全分離，提起至內(nèi)環(huán)口處，取2-0絲線高位縫扎，切除疝囊，縫合切口。②觀察組以經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療，常規(guī)鋪巾消毒，取平臥位，插管全麻，將2-0絲線自自制鉤針內(nèi)拉出，于臍部行5mm左右切口，自腹腔插入穿刺器，建立8～10mmHg氣腹，插入腹腔鏡，檢查腹腔、雙側(cè)內(nèi)環(huán)口；于內(nèi)環(huán)口投影位置行1.5mm切口，緩慢將自制鉤針自腹膜外間隙刺入，并沿順時(shí)針自內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)潛行越過(guò)精索，自腹膜穿出，將2-0絲線留置于腹腔；沿內(nèi)環(huán)口外側(cè)潛行，并于前出針口穿出，利用自制鉤針鉤住已留置2-0絲線，與自制鉤針一起拔出體外；關(guān)閉氣腹，排盡疝囊內(nèi)氣體，絲線打結(jié)埋于皮下，關(guān)閉內(nèi)環(huán)口。以腹腔鏡確認(rèn)切口關(guān)閉良好，退出腹腔鏡，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組手術(shù)情況。②記錄兩組并發(fā)癥情況。③隨訪1年對(duì)比兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，觀察組出血量較對(duì)照組少（P＜0.05），見附表。

2.2 并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，與對(duì)照組20.93%對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)情況 隨訪1年，觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)3例。觀察組復(fù)發(fā)率0.00%（0/44）與對(duì)照組6.98%（3/43）對(duì)比無(wú)顯著差異（χ2=1.429，P=0.232）。

附表 對(duì)比兩組手術(shù)情況（±s）

附表 對(duì)比兩組手術(shù)情況（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml）觀察組 44 4.53±1.64 26.51±7.08 2.19±0.36對(duì)照組 43 6.81±1.26 31.04±6.91 4.71±1.05 t 7.260 3.019 15.043 P 0.000 0.003 0.000

3 討論

腹腔鏡術(shù)應(yīng)用于兒童腹股溝斜疝治療是近年微創(chuàng)外科術(shù)發(fā)展趨勢(shì)，尤其是經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)可將切口隱藏于臍周或臍孔，具美容優(yōu)勢(shì)，其應(yīng)用最廣泛[1]。

本研究將該術(shù)式應(yīng)用于44例腹股溝斜疝患兒治療中，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，其住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)操作簡(jiǎn)單，利于術(shù)后康復(fù)。腹腔鏡術(shù)不需游離疝囊，不經(jīng)過(guò)腹股溝管，可避免損傷腹股溝管生理解剖結(jié)構(gòu)，且于腹腔鏡輔助下通過(guò)放大作用能清晰觀察精索血管、腹壁下血管、輸精管或子宮圓韌帶、內(nèi)環(huán)口等重要結(jié)構(gòu)，能快速準(zhǔn)確尋找病灶，避免引起副損傷，利于減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)[2]。同時(shí)腹腔鏡術(shù)便于處理雙側(cè)疝，當(dāng)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性疝可一并處理，避免二次手術(shù)。本研究對(duì)并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為較低，且隨訪1年，觀察組未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算差異無(wú)意義（P＞0.05），可能是因選例較好。

綜上所述，腹股溝斜疝患兒以經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療出血量少，手術(shù)時(shí)間短，能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后康復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。