陳菊霞
蘇州市立醫(yī)院本部兒科,江蘇蘇州 215000
小兒呼吸道病癥最為常見的病原體即為肺炎支原體 (M.Pneumonia)[1],可造成支原體肺炎發(fā)生。臨床對支原體肺炎治療多采用大環(huán)內酯類抗生素 (macrolides antibiotics,MA)和四環(huán)素類抗生素(Tetracyclines)[2],但是通過既往臨床數(shù)據(jù)證實,少數(shù)患兒在采用足夠劑量以及長周期的抗生素治療后,病癥依然久治不愈,甚至逐漸發(fā)展,衍變?yōu)殡y治性支原體肺炎[3]。目前支原體肺炎在全球發(fā)生幾率不斷提升,每間隔6年左右即可出現(xiàn)一次大規(guī)模流行,流行時間在半年左右[4]。在支原體肺炎感染的不斷發(fā)展中,難治性支原體肺炎發(fā)病率逐年提升,肺部并發(fā)癥也逐漸增多,治療難度加大,針對這一情況,文章通過對該院2013年4月—2018年4月期間接收的難治性支原體肺炎患兒64例進行分析,評定甲潑尼龍治療的臨床價值,現(xiàn)報道如下。
選取該院接收的難治性支原體肺炎患兒64例,采用隨機數(shù)字表法的形式將其平均分為研究組(n=32)和對照組(n=32)。診斷依據(jù):①滿足《實用兒科學》支原體肺炎診斷標準[5];②進行支原體抗體診斷確診;③患兒合并肺外多種病癥;④病程>5 d;⑤炎性指標上升,肺炎支原體IgM[6]>1.11 AU/mL(檢驗方式為化學發(fā)光法,試劑為肺炎支原體IgG檢測試劑盒)。全部患兒家長均了解該研究內容的基礎之上自愿參與,該研究內容經由醫(yī)院倫理委員會審核并批準。
研究組:男性18例,女性14例;年齡區(qū)間3~14歲;對照組:男性19例,女性13例;年齡區(qū)間4~13歲,兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
兩組患兒行注射用阿奇霉素 (批準文號:國藥準字H20000564 規(guī)格劑型:0.125 g)治療,10 mg/kg 靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療5~7 d,后續(xù)靜滴阿奇霉素停藥4 d后序貫口服阿奇霉素(希舒美,輝瑞制藥,規(guī)格0.1 g每包,用法10 mg/kg,最大劑量0.5 g。口服3 d停4 d為1個療程,連續(xù)使用3個療程。對合并細菌感染的患兒聯(lián)合頭孢西丁,按體重 20~40 mg/(kg·次),2~3 次/d。(批準文號:國藥準字H20057973)靜脈滴注。但一天總劑量不得超過成年人用量。
研究組在此基礎上,加行注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(批準文號: H20130301 產品規(guī)格:40 mg)1~2 mg/(kg·次),每日靜脈推注1次,連續(xù)3~5 d,體溫正常3 d后停止用藥。
有效為體溫恢復正常,咳嗽有所改善,肺部啰音消失;好轉為體溫恢復,咳嗽好轉,肺部啰音減少;無效為無任何改善[7]。統(tǒng)計全部難治性支原體肺炎患兒癥狀改善時長,包括退熱用時、咳嗽改善用時以及肺部陰影消退用時。
64例難治性支原體肺炎患兒數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件計算校正,計數(shù)資料以(%)表示,行 χ2檢驗;計量資料用(±s)表示,行t檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
治療后研究組總有效率高于對照組,兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組總有效率對比
研究組住院治療3 d左右,后續(xù)序貫口服阿奇霉素3個療程,觀察退熱用時、咳嗽改善用時以及肺部陰影消退用時均短于對照組,組間對比差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05),見表2。
表2 兩組患兒退熱用時、咳嗽改善用時和肺部陰影消退用時[(±s),d]
表2 兩組患兒退熱用時、咳嗽改善用時和肺部陰影消退用時[(±s),d]
組別 退熱用時 咳嗽改善 肺部陰影消退研究組(n=3 2)對照組(n=3 2)t值P值5.2±1.5 7.2±2.3 4.1 2 0 0.0 0 0 7.5±1.9 9.3±3.0 2.8 6 7 0.0 0 6 8.8±2.2 1 1.9±4.0 3.8 4 1 0.0 0 0
因難治性支原體肺炎病癥發(fā)展較快,同時病情嚴重,在極短時間內就會出現(xiàn)肺部大面積牽連情況[8],少數(shù)患兒可能會出現(xiàn)壞死性肺炎和閉塞性支氣管炎等情況,導致患兒的肺部功能和換氣功能產生影響。甚至有多項數(shù)據(jù)證實[9],可能出現(xiàn)呼吸衰竭。大量研究分析,肺炎支原體造成難治性支原體肺炎的原因并不明確,只是可能和細胞介導的免疫反應發(fā)生,導致炎性細胞因子損傷,造成重癥發(fā)生[10]。
甲潑尼龍作為糖皮質激素,在肺部組織中藥物產生較高濃度,不需要在肝臟轉化[11],并且對機體細胞免疫程度進行調控,以此降低機體免疫炎性反應。該藥物治療難治性支原體肺炎時,不僅僅能夠對全身炎性反應進行控制,同時能夠對充血情況改善。通過該文研究證實,研究組病程中加用甲潑尼龍治療后,退熱用時、咳嗽改善用時以及肺部陰影消退用時短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。李曉俠等[12]選取100例難治性支原體肺炎患兒進行對比分析,其中對照組給予患兒常規(guī)肺炎治療形式,甲潑尼龍組再此基礎之上應用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療,其治療結果顯示,對照組退熱用時(7.57±2.46)d,長于甲潑尼龍組的(5.39±1.66)d;對照組咳嗽改善用時(9.59±3.42)d,長于甲潑尼龍組的(7.86±2.05)d;對照組肺部陰影消退用時(12.2±4.18)d,長于甲潑尼龍組的(8.94±2.41)d。 上述結果與該研究具有一致性,該研究結果顯示,研究組患兒退熱用時、咳嗽改善用時、肺部陰影消退(5.2±1.5)d、(7.5±1.9)d、(8.8±2.2)d,均短于對照組的(7.2±2.3)d、(9.3±3.0)d、(11.9±4.0)d。
綜上所述,甲潑尼龍治療難治性支原體肺炎,能夠對臨床指標進行緩解,推廣價值可行。