復(fù)方甘草酸苷遞減療法聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹療效分析

李曉艷

江蘇省漣水縣人民醫(yī)院皮膚科，江蘇漣水 223400

慢性蕁麻疹是一種常見(jiàn)的皮膚病，發(fā)病因素眾多；患者常找不到確切的病因，易導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，持續(xù)困擾患者工作狀態(tài)、生活質(zhì)量[1]。其病因多樣，因飲食魚(yú)蝦過(guò)敏、藥物引起的免疫機(jī)制異常、細(xì)菌或病毒感染等均可能導(dǎo)致慢性蕁麻疹[2-3]?，F(xiàn)在的臨床治療一般采用依巴斯汀等藥物治療慢性蕁麻疹，但也有研究表明[4]，若運(yùn)用中西醫(yī)相結(jié)合的方式則會(huì)獲得更為理想地療效。故為探究更有效地治療手段，該研究特以該院2015年1月—2018年12月收治的112例慢性蕁麻疹患者為對(duì)象，進(jìn)行分組治療研究，進(jìn)一步評(píng)價(jià)復(fù)方甘草酸苷遞減療法聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將來(lái)該院治療的112例慢性蕁麻疹患者設(shè)為研究對(duì)象?；陔S機(jī)數(shù)字法，均分并成立對(duì)照組與治療組（每組56例）。其中對(duì)照組患者年齡16～57歲，平均年齡（36.8±5.4）歲；30 例男，26 例女；病程 8～18 個(gè)月，平均病程（12.5±2.4）個(gè)月。 治療組患者年齡 16～58 歲，平均年齡（38.2±5.1）歲；32 例男，24 例女；病程 8～20 個(gè)月，平均病程（13.5±2.3）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷均符合臨床中慢性蕁麻疹治療標(biāo)準(zhǔn)，且UAS7評(píng)分≥25分者；無(wú)心、肺、腎、血管等重大器官疾病及慢性疾病者；成年、意識(shí)、認(rèn)知清晰；無(wú)復(fù)方甘草酸苷遞、依巴斯汀過(guò)敏者。排除指標(biāo)：妊娠及哺乳期婦女、老人、兒童等特殊人群者；合并其余重大疾病者；藥物過(guò)敏、禁忌者。所有對(duì)象就研究均知情并同意，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。兩組對(duì)象在年齡、性別、病程等臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考 《中國(guó)蕁麻疹診療指南2018》[5]，結(jié)合問(wèn)詢(xún)和體檢，將自發(fā)性蕁麻疹病程＞6周的患者定性為慢性蕁麻疹，注意排除蕁麻疹性血管炎患者。

1.3 病情評(píng)估

參考《中國(guó)蕁麻疹診療指南2018》，采用7 d蕁麻疹活動(dòng)度評(píng)分（Urticaria activity score 7，UAS7）來(lái)評(píng)價(jià)患者蕁麻疹嚴(yán)重程度。UAS7主要對(duì)1周內(nèi)每天發(fā)作的風(fēng)團(tuán)數(shù)目和瘙癢程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：風(fēng)團(tuán)數(shù)目分為無(wú)（0個(gè)/24 h）、輕（＜ 20 個(gè)/24 h）、中（20 ～ 50 個(gè)/24 h）、重（＞ 50 個(gè)/24 h）4個(gè)等級(jí)，分別記為0～3分；瘙癢程度分為無(wú)（無(wú)瘙癢）、輕（有瘙癢，不明顯）、中（明顯瘙癢，但尚不影響日常生活或睡眠）、重（嚴(yán)重瘙癢，不能忍受，嚴(yán)重困擾日常生活或睡眠）4個(gè)等級(jí)，分別記為0～3分。每日評(píng)分記風(fēng)團(tuán)與瘙癢總分，范圍為0～6分，1周連續(xù)最高評(píng)分為42分；若周評(píng)分小于7分，提示疾病控制；若周評(píng)分大于28分，則提示病情嚴(yán)重。

1.4 治療方法

對(duì)照組口服依巴斯汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040119）10mg/d，療程6周。治療組口服依巴斯汀片 （國(guó)藥準(zhǔn)字：H2004 0119）10 mg/d，同時(shí)口服復(fù)方甘草酸苷（國(guó)藥準(zhǔn)字：H2008 0006）， 第 1～6 周劑量遞減依次為 150、125、100、75、50、25 mg/d。每2周分為1個(gè)療程，若1個(gè)療程治療后為判斷為無(wú)效的患者將更換藥物重新治療。

1.5 療效判斷

將治療有效率＞90%的患者評(píng)為治愈，治療有效率為60%～90%的患者評(píng)為顯效，治療有效率＜60%的患者評(píng)為無(wú)效，其中以治愈和顯效患者計(jì)算該次治療的總有效率[6]。治療結(jié)束后1個(gè)月，進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，告知治療后仍有癥狀的患者回院復(fù)查，檢查UAS7評(píng)分回到14以上判定為復(fù)發(fā)，統(tǒng)計(jì)總復(fù)發(fā)率，并且詳細(xì)記錄兩組UAS7評(píng)分14分以下者。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

研究中所涉及數(shù)據(jù)采集、運(yùn)算全部錄入（計(jì)算機(jī)）統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中整理。統(tǒng)計(jì)過(guò)程中，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

經(jīng)治療后，治療組患者總有效率為98.21%，顯著優(yōu)于對(duì)照組91.07%，對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率情況

通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)并回院復(fù)查，治療組復(fù)發(fā)情況（UAS7評(píng)分低于14分者4例，總復(fù)發(fā)率1.79%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（UAS7評(píng)分低于14分者14例，總復(fù)發(fā)率10.71%），對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況對(duì)比

3 討論

蕁麻疹是常見(jiàn)的皮膚病，通常表現(xiàn)為血管擴(kuò)張，皮膚水腫形成風(fēng)團(tuán)，伴隨瘙癢。蕁麻疹病因復(fù)雜多變，通常根據(jù)病因來(lái)源分為外源性病因和內(nèi)源性病因[7-8]。西醫(yī)與中醫(yī)在治療慢性蕁麻疹中各有優(yōu)勢(shì)：西藥可以迅速控制病情，緩解癥狀，但停藥后極易反復(fù)；而中醫(yī)則能夠從上游環(huán)節(jié)治療蕁麻疹，調(diào)節(jié)患者身體狀態(tài)，提高自身免疫力，通常需要患者堅(jiān)持治療，許多患者并不能堅(jiān)持。因此，臨床中開(kāi)始通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方式，結(jié)合兩者優(yōu)勢(shì)針對(duì)此癥制訂有效的治療方案[9]。

依巴斯汀屬于第二代抗組胺藥物，是一種外周選擇性組胺H1受體拮抗型，其起效快，作用時(shí)間更長(zhǎng)，因其不能穿過(guò)血腦屏障，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用和抗膽堿作用。最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為頭疼、口干和嗜睡，肝功能受損者禁用。而復(fù)方甘草酸苷具有抗炎癥、抗過(guò)敏、免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)肝細(xì)胞及促進(jìn)肝細(xì)胞增殖作用，常用來(lái)治療慢性肝病及配合治療自身免疫功能紊亂性疾病[10]。依巴斯汀與復(fù)發(fā)甘草酸苷聯(lián)合治療慢性蕁麻疹，既可快速控制病情，緩解患者癥狀，降低了依巴斯汀對(duì)患者肝細(xì)胞的損害，提高了患者自身免疫力，調(diào)節(jié)患者身體平衡，能有效治療慢性蕁麻疹[11]。而據(jù)可靠研究發(fā)現(xiàn)，使用復(fù)方甘草酸苷遞減法聯(lián)合依巴斯汀能更加有效的降低慢性蕁麻疹的復(fù)發(fā)。通過(guò)逐漸減少?gòu)?fù)方甘草酸苷的劑量，能降低受體敏感度，避免受體產(chǎn)生耐藥性，同時(shí)讓患者逐漸身體適應(yīng)無(wú)藥情況，調(diào)節(jié)自身免疫力，達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。同時(shí)還減少了藥物使用，減輕了患者身體、經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)[12]。

廖紅艷[13]學(xué)者就復(fù)方甘草酸苷遞減療法聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的研究結(jié)果顯示，運(yùn)用聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組，總有效率 （98.0%）明顯高于單一治療的對(duì)照組（80.0%），且實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率也明顯低于對(duì)照組。而就該研究中，運(yùn)用復(fù)方甘草酸苷遞減療法與依巴斯汀聯(lián)用的治療組患者，其臨床總有效率為98.21%，顯著優(yōu)于單一治療的對(duì)照組91.07%，肯定了聯(lián)合治療具有顯著的臨床療效。而治療組總復(fù)發(fā)率1.79%顯著低于對(duì)照組10.71%。也充分提示出聯(lián)合治療能明顯降低該癥患者治療后的復(fù)發(fā)幾率。該次結(jié)果與廖紅艷學(xué)者研究結(jié)果完全一致，證實(shí)了其可靠性。而梁森[14]學(xué)者在類(lèi)似研究中未使用遞減法，僅用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的復(fù)發(fā)率（12.50%）明顯高過(guò)該研究中聯(lián)用遞減療法的治療組（總復(fù)發(fā)率1.79%），兩項(xiàng)研究結(jié)果對(duì)比，更加肯定了該研究中復(fù)方甘草酸苷遞減療法的重要性。

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷遞減療法聯(lián)合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的療效好，能有效減少慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)率，且用藥少，更具安全性、可靠性，值得臨床推廣。