探討高頻超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

趙毅玲 ，王濤 ，李彩娟 ，李艷嬌 ，朱含月 ，孫迎燕

1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院超聲科，黑龍江牡丹江 157000；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院，黑龍江牡丹江 157000

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是主要表現(xiàn)為周圍對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎、癥性的疾病，可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害，它屬于自身免疫性疾病，全球大約有0.5%～1.0%的人受累[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，在急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞浸潤(rùn)性，當(dāng)病變進(jìn)入慢性時(shí)期，滑膜變得肥厚，形成許多絨毛樣突起，絨毛具有很大的破壞性，會(huì)造成一些病理基礎(chǔ)，包含關(guān)節(jié)破壞、畸形以及功能障礙[2]。高頻超聲能清晰地顯示關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、肌腱病變及血管翳形成等，而這些表現(xiàn)可提示RA的病理改變。該次研究通過(guò)對(duì)40例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者，采用高頻超聲在2018年1—12月進(jìn)行診斷檢查治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者40例為觀察組，在該院進(jìn)行診斷檢查治療，同期選擇40名健康者為對(duì)照組。兩組均會(huì)選擇高頻超聲及X線檢查診斷治療。對(duì)比兩組滑膜增生、骨侵蝕、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液陽(yáng)性檢出率，以及觀察組紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和超聲檢查相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性。此研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：以腕關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，處于急性發(fā)病期的患者；合并其他嚴(yán)重疾病、重疊其他風(fēng)濕病者。其中觀察組年齡為 24～65 歲，平均（42.2±4.1）歲；男 24 例，女16例；病程1個(gè)月～1.5年，平均（6.1±2.1）個(gè)月。 對(duì)照組年齡為 23～64 歲，平均（41.8±4.3）歲，男 23 名，女 17 名，病程1.5個(gè)月～1年，平均（5.9±2.3）個(gè)月。對(duì)比兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均實(shí)施高頻超聲及X線片檢查，對(duì)照組的健康者檢測(cè)膝關(guān)節(jié)72個(gè)，觀察組檢查80個(gè)。

1.2.1 超聲檢查 選擇阿洛卡阿爾法-5及LOGI07超聲診斷儀，且高頻超聲線陣探頭為7.5～13.0 MHz，積極展開檢查。指導(dǎo)患者取坐位，并選擇直線掃查的方法，關(guān)節(jié)表面皮膚涂耦合劑，儀器設(shè)置為骨骼低速血流、肌肉條件，掃描每一患者的膝關(guān)節(jié)髕上囊、內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面[3]。阻力指數(shù)、股骨內(nèi)髁、滑膜厚度、滑膜彩色血流分級(jí)、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、外髁軟骨厚度是重點(diǎn)掃查內(nèi)容，同時(shí)觀察患者的滑膜內(nèi)血流情況，選擇低速血流模式進(jìn)行。

1.2.2 X線片檢查 選擇Philips/V300 0X光機(jī)，積極展開X線片檢查，同時(shí)攝有病變部位X線片，部分病例加照切線位[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組滑膜增生、骨侵蝕、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液陽(yáng)性檢出率，以及觀察組紅細(xì)胞沉降率 （ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）和超聲檢查相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組高頻超聲檢查結(jié)果

相較于對(duì)照組，觀察組的滑膜彩色血流（χ2=5.622，P=0.018）、骨侵蝕（χ2=7.963，P=0.000）、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液（χ2=27.585，P=0.000）、 滑膜增生超聲檢查陽(yáng)性率 （χ2=24.395，P=0.000）均顯著較高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相較于對(duì)照組，觀察組的外髁厚度對(duì)比（t=11.724，P=0.000）及股骨內(nèi)髁厚度對(duì)比（t=33.165，P=0.000）均顯著較薄，動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)比顯著較?。╰=140.662，P=0.000，P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

2.2 對(duì)比觀察組X線片及高頻超聲檢查結(jié)果

在觀察組患者中檢測(cè)膝關(guān)節(jié)80個(gè)，相較于X線片的檢查方式，高頻超聲對(duì)患者滑膜增生（χ2=4.306，P=0.038）、骨侵蝕（χ2=6.782，P=0.009）、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液的檢出率（χ2=4.682，P=0.030）均顯著較高，兩種檢查方式對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 比較觀察組生化指標(biāo)檢測(cè)及超聲檢查結(jié)果

觀察組的滑膜增生厚度（R=0.725)、彩色血流分級(jí)(r=0.661)和 ESR(r=0.520)存在相關(guān)性（P＜0.01）；其和 CRP 也具備相關(guān)性（r=0.727、0.691、0.544，P＜0.01）。

3 討論

在我國(guó)，經(jīng)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示0.32%～0.38%是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者的患病率，其是主要的造成青壯年致殘、喪失勞動(dòng)力的關(guān)鍵疾病之一，也對(duì)人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生著極大影響，成為關(guān)鍵的疾病制約因素。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）病變?cè)缙诶奂靶￡P(guān)節(jié)，最常出現(xiàn)的是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)的改變[5-6]。晚期引起關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙而喪失勞動(dòng)力或致殘，甚至可引起主要臟器的血管炎而危及生命。然而，大部分患者起病隱匿，病程較長(zhǎng)，早期無(wú)典型臨床癥狀而易被誤診或因不能及時(shí)確診而延誤最佳治療時(shí)機(jī)使該病預(yù)后較差[7]。如果能通過(guò)檢查技術(shù)在發(fā)病早期確診，及時(shí)合理治療，會(huì)明顯改善患者預(yù)后。隨著生物制劑的出現(xiàn)及臨床治療，早期實(shí)施療效監(jiān)測(cè)、診斷，以及展開預(yù)后判斷對(duì)RA患者尤為重要。近幾年核磁共振（MRI）、超聲檢查等影像學(xué)技術(shù)相繼應(yīng)用于臨床。

表1 兩組高頻超聲檢查結(jié)果計(jì)量資料對(duì)比（±s）

表1 兩組高頻超聲檢查結(jié)果計(jì)量資料對(duì)比（±s）

組別 股骨內(nèi)髁厚度（m m) 動(dòng)脈阻力指數(shù) 股骨外髁厚度(m m)觀察組（n=8 0)對(duì)照組（n=7 2)t值P值0.4 4±0.0 2 1.8 1±0.3 5 3 3.1 6 5 0.0 0 0 0.6 1±0.0 3 1.1 1±0.0 1 1 4 0.6 4 2 0.0 0 0 1.2 1±0.3 4 1.9 2±0.4 0 1 1.7 2 4 0.0 0 0

表2 兩組高頻超聲檢查結(jié)果計(jì)數(shù)資料對(duì)比[n(%)]

表3 觀察組X線片及高頻超聲檢查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

核磁共振（MRI）特別是具備軟組織分辨力高的特點(diǎn)，最關(guān)鍵的是有無(wú)電離輻射、骨性偽影、多平面成像等優(yōu)點(diǎn)，可把滑膜、軟骨、肌腱較清楚顯示出來(lái)[8]。所以，早期觀察治療效果、RA準(zhǔn)確判斷病程的可靠的方法之一，被國(guó)際認(rèn)為早期診斷RA的金標(biāo)準(zhǔn)。但其費(fèi)用昂貴，操作復(fù)雜，檢查耗時(shí)長(zhǎng)，而且不能顯示滑膜內(nèi)血流的情況，不利用隨訪跟蹤，不適合在臨床推廣使用。超聲具有易于被患者接受的特點(diǎn)，且無(wú)輻射，低耗費(fèi)，是一種無(wú)創(chuàng)的檢查技術(shù)，普遍應(yīng)用于臨床上。當(dāng)前使用超聲對(duì)RA進(jìn)行診斷中，經(jīng)有關(guān)研究顯示發(fā)現(xiàn)，其較X線片更加具有敏感性。在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）中，超聲診斷的特異性為91%。除此之外，針對(duì)膝關(guān)節(jié)病變患者的檢查，超聲能夠清晰觀察患者的關(guān)節(jié)腔積液、游離骨片、關(guān)節(jié)面軟骨病變、滑膜炎等方面，可觀察到滑膜及其軟組織、關(guān)節(jié)周圍軟骨、關(guān)節(jié)腔的病變，且無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便易行，是X線所不可比擬的，并具有極高的敏感性及特異性。除此之外，高頻線陣探頭在檢查患者軟組織中發(fā)展成最佳選擇，特別適合應(yīng)用于含液體的軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)中，更加且有很高的分辨力。經(jīng)近些年發(fā)現(xiàn)，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者來(lái)說(shuō)，滑膜改變非常敏感可經(jīng)高頻探頭超聲明確的顯示出，因此積極研究診斷所有的作用極為重要。

該次研究中，相較于對(duì)照組，觀察組的滑膜彩色血流、骨侵蝕、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、滑膜增生超聲檢查陽(yáng)性率均顯著較高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相較于對(duì)照組，觀察組的外髁軟骨及股骨內(nèi)髁厚度均顯著較薄，動(dòng)脈阻力指數(shù)顯著較小，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在觀察組患者中檢測(cè)膝關(guān)節(jié)80個(gè)，相較于X線片的檢查方式，高頻超聲對(duì)患者滑膜增生、骨侵蝕、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液的檢出率均顯著較高，兩種檢查方式對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的滑膜增生厚度（R=0.725)、彩色血流分級(jí)(r=0.66 1)和 ESR(r=0.52 0)存在相關(guān)性（P＜0.01）；其和 CRP 也具備相關(guān)性 （r=0.727、0.691、0.544，P＜0.01）。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，相較于健康對(duì)照組，觀察組的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者膝關(guān)節(jié)各病變陽(yáng)性率要顯著較高，說(shuō)明對(duì)于患者骨侵蝕、動(dòng)脈阻力指數(shù)、滑膜增生、滑膜彩色血流、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、外髁軟骨、股骨內(nèi)髁厚度的檢查，通過(guò)高頻超聲的檢查，能夠提供有效的參考依據(jù)，用于此病的臨床診斷。除此之外，針對(duì)于觀察組患者來(lái)說(shuō)，高頻超聲對(duì)滑膜增生、骨侵蝕、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液陽(yáng)性檢出率均顯著高于X線片，可以顯著說(shuō)明早期RA診斷中，高頻超聲對(duì)其敏感性高于X線。除此之外，CRP、ESR和此病獲得的超聲檢查指標(biāo)有相關(guān)性，說(shuō)明在對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者的有關(guān)指標(biāo)檢查中，選擇高頻超聲對(duì)其檢查，能夠作為有效的評(píng)估患者病情活躍度指標(biāo)，也能夠視作判斷患者有效的CRP、ESR指標(biāo)。相關(guān)學(xué)者達(dá)選擇早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者40例為觀察組，同時(shí)選擇40例健康者作為對(duì)照組，實(shí)施高頻超聲和 X線影像學(xué)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組滑膜彩色血流陽(yáng)性率為7例（8.75%），對(duì)照組為0例 （0.00）；觀察組膝關(guān)節(jié)髕上囊積液的陽(yáng)性率為35例（43.75%），對(duì)照組為 5例（6.94%），對(duì)比P＜0.05。 該文中觀察組的滑膜彩色血流陽(yáng)性率為6例（7.50%），對(duì)照組0例 （0.00%）；觀察組中的膝關(guān)節(jié)髕上囊積液陽(yáng)性率為34例（42.50%），對(duì)照組為4例（5.56%），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。和該文的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者，采用高頻超聲檢查診斷治療，對(duì)各病變檢出率高于X線片，可較好反映早期患者的病變情況，且CRP、ESR和高頻超聲檢查指標(biāo)有一定相關(guān)性，并能夠改善患者的生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。