趙毅玲 ,王濤 ,李彩娟 ,李艷嬌 ,朱含月 ,孫迎燕
1.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院超聲科,黑龍江牡丹江 157000;2.牡丹江醫(yī)學(xué)院,黑龍江牡丹江 157000
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是一種常見病、多發(fā)病,是主要表現(xiàn)為周圍對(duì)稱性的多關(guān)節(jié)慢性炎、癥性的疾病,可伴有關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性損害,它屬于自身免疫性疾病,全球大約有0.5%~1.0%的人受累[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎,在急性期滑膜表現(xiàn)為滲出性和細(xì)胞浸潤性,當(dāng)病變進(jìn)入慢性時(shí)期,滑膜變得肥厚,形成許多絨毛樣突起,絨毛具有很大的破壞性,會(huì)造成一些病理基礎(chǔ),包含關(guān)節(jié)破壞、畸形以及功能障礙[2]。高頻超聲能清晰地顯示關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、肌腱病變及血管翳形成等,而這些表現(xiàn)可提示RA的病理改變。該次研究通過對(duì)40例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者,采用高頻超聲在2018年1—12月進(jìn)行診斷檢查治療,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者40例為觀察組,在該院進(jìn)行診斷檢查治療,同期選擇40名健康者為對(duì)照組。兩組均會(huì)選擇高頻超聲及X線檢查診斷治療。對(duì)比兩組滑膜增生、骨侵蝕、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液陽性檢出率,以及觀察組紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和超聲檢查相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性。此研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):以腕關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?,處于急性發(fā)病期的患者;合并其他嚴(yán)重疾病、重疊其他風(fēng)濕病者。其中觀察組年齡為 24~65 歲,平均(42.2±4.1)歲;男 24 例,女16例;病程1個(gè)月~1.5年,平均(6.1±2.1)個(gè)月。 對(duì)照組年齡為 23~64 歲,平均(41.8±4.3)歲,男 23 名,女 17 名,病程1.5個(gè)月~1年,平均(5.9±2.3)個(gè)月。對(duì)比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
兩組均實(shí)施高頻超聲及X線片檢查,對(duì)照組的健康者檢測(cè)膝關(guān)節(jié)72個(gè),觀察組檢查80個(gè)。
1.2.1 超聲檢查 選擇阿洛卡阿爾法-5及LOGI07超聲診斷儀,且高頻超聲線陣探頭為7.5~13.0 MHz,積極展開檢查。指導(dǎo)患者取坐位,并選擇直線掃查的方法,關(guān)節(jié)表面皮膚涂耦合劑,儀器設(shè)置為骨骼低速血流、肌肉條件,掃描每一患者的膝關(guān)節(jié)髕上囊、內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面[3]。阻力指數(shù)、股骨內(nèi)髁、滑膜厚度、滑膜彩色血流分級(jí)、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、外髁軟骨厚度是重點(diǎn)掃查內(nèi)容,同時(shí)觀察患者的滑膜內(nèi)血流情況,選擇低速血流模式進(jìn)行。
1.2.2 X線片檢查 選擇Philips/V300 0X光機(jī),積極展開X線片檢查,同時(shí)攝有病變部位X線片,部分病例加照切線位[4]。
對(duì)比兩組滑膜增生、骨侵蝕、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液陽性檢出率,以及觀察組紅細(xì)胞沉降率 (ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和超聲檢查相關(guān)指標(biāo)相關(guān)性。
相較于對(duì)照組,觀察組的滑膜彩色血流(χ2=5.622,P=0.018)、骨侵蝕(χ2=7.963,P=0.000)、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液(χ2=27.585,P=0.000)、 滑膜增生超聲檢查陽性率 (χ2=24.395,P=0.000)均顯著較高,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),相較于對(duì)照組,觀察組的外髁厚度對(duì)比(t=11.724,P=0.000)及股骨內(nèi)髁厚度對(duì)比(t=33.165,P=0.000)均顯著較薄,動(dòng)脈阻力指數(shù)對(duì)比顯著較?。╰=140.662,P=0.000,P<0.05),見表1、表2。
在觀察組患者中檢測(cè)膝關(guān)節(jié)80個(gè),相較于X線片的檢查方式,高頻超聲對(duì)患者滑膜增生(χ2=4.306,P=0.038)、骨侵蝕(χ2=6.782,P=0.009)、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液的檢出率(χ2=4.682,P=0.030)均顯著較高,兩種檢查方式對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
觀察組的滑膜增生厚度(R=0.725)、彩色血流分級(jí)(r=0.661)和 ESR(r=0.520)存在相關(guān)性(P<0.01);其和 CRP 也具備相關(guān)性(r=0.727、0.691、0.544,P<0.01)。
在我國,經(jīng)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示0.32%~0.38%是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者的患病率,其是主要的造成青壯年致殘、喪失勞動(dòng)力的關(guān)鍵疾病之一,也對(duì)人們的生活質(zhì)量產(chǎn)生著極大影響,成為關(guān)鍵的疾病制約因素。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病變?cè)缙诶奂靶£P(guān)節(jié),最常出現(xiàn)的是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)的改變[5-6]。晚期引起關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙而喪失勞動(dòng)力或致殘,甚至可引起主要臟器的血管炎而危及生命。然而,大部分患者起病隱匿,病程較長,早期無典型臨床癥狀而易被誤診或因不能及時(shí)確診而延誤最佳治療時(shí)機(jī)使該病預(yù)后較差[7]。如果能通過檢查技術(shù)在發(fā)病早期確診,及時(shí)合理治療,會(huì)明顯改善患者預(yù)后。隨著生物制劑的出現(xiàn)及臨床治療,早期實(shí)施療效監(jiān)測(cè)、診斷,以及展開預(yù)后判斷對(duì)RA患者尤為重要。近幾年核磁共振(MRI)、超聲檢查等影像學(xué)技術(shù)相繼應(yīng)用于臨床。
表1 兩組高頻超聲檢查結(jié)果計(jì)量資料對(duì)比(±s)
表1 兩組高頻超聲檢查結(jié)果計(jì)量資料對(duì)比(±s)
組別 股骨內(nèi)髁厚度(m m) 動(dòng)脈阻力指數(shù) 股骨外髁厚度(m m)觀察組(n=8 0)對(duì)照組(n=7 2)t值P值0.4 4±0.0 2 1.8 1±0.3 5 3 3.1 6 5 0.0 0 0 0.6 1±0.0 3 1.1 1±0.0 1 1 4 0.6 4 2 0.0 0 0 1.2 1±0.3 4 1.9 2±0.4 0 1 1.7 2 4 0.0 0 0
表2 兩組高頻超聲檢查結(jié)果計(jì)數(shù)資料對(duì)比[n(%)]
表3 觀察組X線片及高頻超聲檢查結(jié)果對(duì)比[n(%)]
核磁共振(MRI)特別是具備軟組織分辨力高的特點(diǎn),最關(guān)鍵的是有無電離輻射、骨性偽影、多平面成像等優(yōu)點(diǎn),可把滑膜、軟骨、肌腱較清楚顯示出來[8]。所以,早期觀察治療效果、RA準(zhǔn)確判斷病程的可靠的方法之一,被國際認(rèn)為早期診斷RA的金標(biāo)準(zhǔn)。但其費(fèi)用昂貴,操作復(fù)雜,檢查耗時(shí)長,而且不能顯示滑膜內(nèi)血流的情況,不利用隨訪跟蹤,不適合在臨床推廣使用。超聲具有易于被患者接受的特點(diǎn),且無輻射,低耗費(fèi),是一種無創(chuàng)的檢查技術(shù),普遍應(yīng)用于臨床上。當(dāng)前使用超聲對(duì)RA進(jìn)行診斷中,經(jīng)有關(guān)研究顯示發(fā)現(xiàn),其較X線片更加具有敏感性。在診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)中,超聲診斷的特異性為91%。除此之外,針對(duì)膝關(guān)節(jié)病變患者的檢查,超聲能夠清晰觀察患者的關(guān)節(jié)腔積液、游離骨片、關(guān)節(jié)面軟骨病變、滑膜炎等方面,可觀察到滑膜及其軟組織、關(guān)節(jié)周圍軟骨、關(guān)節(jié)腔的病變,且無創(chuàng)傷、簡便易行,是X線所不可比擬的,并具有極高的敏感性及特異性。除此之外,高頻線陣探頭在檢查患者軟組織中發(fā)展成最佳選擇,特別適合應(yīng)用于含液體的軟組織細(xì)微結(jié)構(gòu)中,更加且有很高的分辨力。經(jīng)近些年發(fā)現(xiàn),對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者來說,滑膜改變非常敏感可經(jīng)高頻探頭超聲明確的顯示出,因此積極研究診斷所有的作用極為重要。
該次研究中,相較于對(duì)照組,觀察組的滑膜彩色血流、骨侵蝕、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、滑膜增生超聲檢查陽性率均顯著較高,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),相較于對(duì)照組,觀察組的外髁軟骨及股骨內(nèi)髁厚度均顯著較薄,動(dòng)脈阻力指數(shù)顯著較小,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在觀察組患者中檢測(cè)膝關(guān)節(jié)80個(gè),相較于X線片的檢查方式,高頻超聲對(duì)患者滑膜增生、骨侵蝕、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液的檢出率均顯著較高,兩種檢查方式對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組的滑膜增生厚度(R=0.725)、彩色血流分級(jí)(r=0.66 1)和 ESR(r=0.52 0)存在相關(guān)性(P<0.01);其和 CRP 也具備相關(guān)性 (r=0.727、0.691、0.544,P<0.01)。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí),相較于健康對(duì)照組,觀察組的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者膝關(guān)節(jié)各病變陽性率要顯著較高,說明對(duì)于患者骨侵蝕、動(dòng)脈阻力指數(shù)、滑膜增生、滑膜彩色血流、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液、外髁軟骨、股骨內(nèi)髁厚度的檢查,通過高頻超聲的檢查,能夠提供有效的參考依據(jù),用于此病的臨床診斷。除此之外,針對(duì)于觀察組患者來說,高頻超聲對(duì)滑膜增生、骨侵蝕、膝關(guān)節(jié)髕上囊積液陽性檢出率均顯著高于X線片,可以顯著說明早期RA診斷中,高頻超聲對(duì)其敏感性高于X線。除此之外,CRP、ESR和此病獲得的超聲檢查指標(biāo)有相關(guān)性,說明在對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者的有關(guān)指標(biāo)檢查中,選擇高頻超聲對(duì)其檢查,能夠作為有效的評(píng)估患者病情活躍度指標(biāo),也能夠視作判斷患者有效的CRP、ESR指標(biāo)。相關(guān)學(xué)者達(dá)選擇早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者40例為觀察組,同時(shí)選擇40例健康者作為對(duì)照組,實(shí)施高頻超聲和 X線影像學(xué)檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組滑膜彩色血流陽性率為7例(8.75%),對(duì)照組為0例 (0.00);觀察組膝關(guān)節(jié)髕上囊積液的陽性率為35例(43.75%),對(duì)照組為 5例(6.94%),對(duì)比P<0.05。 該文中觀察組的滑膜彩色血流陽性率為6例(7.50%),對(duì)照組0例 (0.00%);觀察組中的膝關(guān)節(jié)髕上囊積液陽性率為34例(42.50%),對(duì)照組為4例(5.56%),兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。和該文的研究結(jié)果基本一致。
綜上所述,針對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)患者,采用高頻超聲檢查診斷治療,對(duì)各病變檢出率高于X線片,可較好反映早期患者的病變情況,且CRP、ESR和高頻超聲檢查指標(biāo)有一定相關(guān)性,并能夠改善患者的生活質(zhì)量,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。