磁共振膝關(guān)節(jié)斜冠狀位掃描對前交叉韌帶的顯示作用分析

錢衛(wèi)學(xué)

吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科，江蘇蘇州 215221

前交叉韌帶是較為容易出現(xiàn)損傷在膝關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定性主要是依靠膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶[1]，前交叉韌帶一旦發(fā)生損傷，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙，降低關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在中間有比較薄的纖維束。有相關(guān)國外研究[2-3]發(fā)現(xiàn)患者由于創(chuàng)傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，有2/3患者的前交叉韌帶同時受到損害。前交叉韌帶解剖走向和組成結(jié)構(gòu)都比較特殊，檢查時很容易受到影響，不能完整清晰的展示前交叉韌帶的全程，導(dǎo)致診斷膝關(guān)節(jié)損傷情況會有一定的困難。磁共振常規(guī)掃描很難全部看清患者的前交叉韌帶,并且效果不是很明顯，對臨床的幫助較少。目前采用磁共振掃描膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶大多數(shù)是進行橫軸位，展示通過斜冠狀位掃描和斜矢狀位掃描。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，進行不同掃描方法可以清晰的展示全程前交叉韌帶，效果較為明顯[4-5]。一般認(rèn)為斜矢狀位掃描可以很好的展示前交叉韌帶的纖維束，斜冠狀位掃描可以很好的展示股骨外髁和脛骨突起兩個位置的附著區(qū)，為了展示完整清晰的前交叉韌帶全過程，可以把兩種掃描方式相結(jié)合。在該次研究中，選取該院2018年1月—2019年3月要進行檢查的患者共54例，分析磁共振膝關(guān)節(jié)斜冠狀位掃描對前交叉韌帶的顯示作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院要進行檢查的患者共54例，常規(guī)掃描正常的膝關(guān)節(jié)，患者正常膝關(guān)節(jié)指膝關(guān)節(jié)處沒有任何外傷史，臨床檢查無任何異常。該次實驗與研究均為患者自愿參加，并且簽署了知情同意書。按照隨機、平均分組原則分為對照組和觀察組，進行斜矢狀位掃描設(shè)為對照組，該組共有27例患者，其中男性15例，女性12例；年齡介于16～60 歲之間，平均年齡為（33.38±2.13）歲；16 例左膝關(guān)節(jié)，11例右膝關(guān)節(jié)。進行斜冠狀位掃描設(shè)為觀察組，該組共有27例患者，其中男性16例，女性11例；年齡介于15～61 歲之間，平均年齡為（34.09±2.04）歲；14 例左膝關(guān)節(jié)，13例右膝關(guān)節(jié)。對比兩組患者的資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 掃描儀器

使用聯(lián)影uMR560超導(dǎo)型1.5 T磁共振掃描儀,膝關(guān)節(jié)專用表面線圈進行掃描。

1.3 參數(shù)

斜矢狀位脂肪抑制快速自旋回波序列加權(quán)PD和T2WI，其中 TE 為 20 ms,TR 為 542 ms,矩陣為 256×256，層厚及層間距分別為4 mm，F(xiàn)OV為180-200，NSA=2-4。斜冠狀位快速自旋回波序列加權(quán)T2，其中TE為100 ms,TR為 3 500 ms,矩陣為 256×256，層厚為 3 mm，F(xiàn)OV 為 220。

1.4 方法

讓患者把腳先放進去，取仰臥位，以患者自我感覺舒適為宜[6]，自然伸直下肢、膝關(guān)節(jié)，用護墊把患者的膝關(guān)節(jié)固定好，對兩組患者分別行斜矢狀位掃描和斜冠狀位掃描，行斜矢狀位掃描，讓股骨踝中間有窩處的軸位在像上定好位，在股骨里面和外踝后緣做一垂直線根據(jù)中心點的位置，把垂直線往內(nèi)側(cè)偏15°左右，左右兩邊作為基線。斜冠狀位掃描屬于沒有間隔薄層掃描[7]，和斜矢狀位股骨、脛骨之間相連成的軸線平行，橫軸位的基線要和脛骨相連成的軸線互相平行。

1.5 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者顯示前交叉韌帶的概率，對比斜矢狀位和斜冠狀位顯示前交叉韌帶的具體情況。

1.6 統(tǒng)計方法

該次研究后最后所有的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行相關(guān)處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比分析兩組患者顯示前交叉韌帶的概率

對照組的顯示概率（74.07%）顯著差于觀察組（100.00%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者顯示前交叉韌帶的概率對比

2.2 對比斜矢狀位和斜冠狀位顯示前交叉韌帶的具體情況

斜冠狀位掃描可以完整清晰展示前交叉韌帶的全過程，其顯示率為100.00%（27/27），斜矢狀位在中間纖維素有7例沒有清楚展示出來，脛骨隆起附著區(qū)有2例沒有清楚顯示出來，外踝股骨的附著區(qū)有4例沒有清楚顯示出來，其顯示率為74.07%（20/27）。見表2。

表2 兩組患者掃描位置顯示前交叉韌帶的情況對比

3 討論

隨著社會和經(jīng)濟地發(fā)展，大家的生活質(zhì)量得到提高，前交叉韌帶受到損傷后會引發(fā)關(guān)節(jié)炎，大小交通事故和運動時發(fā)生損傷的發(fā)生率在上升。一旦發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷后要及時給予有效的、個性化的治療，否則患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)多種功能障礙和并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，不利于患者的預(yù)后。MRI在臨床上應(yīng)用的較多，在空間、軟組織方面分辨率較高，該檢查無創(chuàng)、無疼痛感、檢出率高，膝關(guān)節(jié)檢查方面多選用磁共振，其檢查效果顯著，磁共振能很好的展示前交叉韌帶的具體情況和位置，可以及時發(fā)現(xiàn)是否存在膝關(guān)節(jié)損傷。前交叉韌帶成像的基礎(chǔ)是依據(jù)解剖走向，進行多種方式掃描來了解目前膝關(guān)節(jié)發(fā)展的程度，醫(yī)生依據(jù)掃描結(jié)果給予及時的治療，改善患者的生活質(zhì)量，提高服務(wù)質(zhì)量。

前交叉韌帶里面有纖維組織構(gòu)成，四周被滑膜包圍。正常情況下，前交叉韌帶網(wǎng)在網(wǎng)架上被固定，網(wǎng)架主要由多肽構(gòu)，氫原子分布較為密集，磁共振檢查中氫原子不能成像。在大多數(shù)情況下，前交叉韌帶顯示信號較強，和后交叉韌帶相比。主要原因為前交叉韌帶包含的脂肪和結(jié)締組織較少。磁共振成像信號較多，成像特點為密集、細(xì)線等。斜矢狀位掃描可以有效顯示出前交叉韌帶全程，表現(xiàn)是連續(xù)不斷的細(xì)帶狀影像下斜向后。但是有時不能完整清楚地展示全過程的前交叉韌帶，像該次研究中，斜矢狀位掃描在中間纖維素、脛骨隆起附著區(qū)、外踝股骨的附著區(qū)沒有很好的展示出來，顯示率為74.07%，主要為正常解剖走向和斜矢狀位基線不能平行，如果處于平行，代表中心位置偏離的太遠，和韌帶的位置距離相差太長，均會引起展示不清，外踝股骨的附著區(qū)信號分布不均勻，也會產(chǎn)生一定的影響。斜冠狀位掃描顯示作用顯著，因為斜冠狀位掃描基線方向和前交叉韌帶解剖走向是一致的，可以很好展示中間纖維素厚度和長度、脛骨隆起附著區(qū)、外踝股骨的附著區(qū)的走向，解決了斜矢狀位信號分布不均勻，有利于看清纖維素。磁共振成像信號多，不會發(fā)生成像不清晰的情況，顯示率為100.00%，斜冠狀位掃描可以很好檢查患者膝關(guān)節(jié)是否發(fā)生前交叉韌帶損傷，有利于臨床盡快確診，前交叉韌帶成像的信噪比明顯較高[8-9]。磁共振成像是以前交叉韌帶解剖走向為基礎(chǔ)，磁共振成像是否清楚和磁共振掃描檢查的方法、前交叉韌帶解剖走向之間的關(guān)系是緊密聯(lián)系的。在常規(guī)磁共振檢查中，斜矢狀位檢查和冠狀位檢查相結(jié)合的優(yōu)點都在斜冠狀位掃描得到了體現(xiàn),斜冠狀位掃描和前交叉韌帶的解剖走向是相符的，前交叉韌帶磁共振成像的清晰度得到明顯的提高，一幅圖上可以將全程的前交叉韌帶完整清楚的顯示對于正常的膝關(guān)節(jié)，有利于診斷膝關(guān)節(jié)損傷，在臨床上檢查膝關(guān)節(jié)一般是選用磁共振，是較為理想的檢查方法。膝關(guān)節(jié)鏡檢查前交叉韌帶，屬于檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢測方法對患者會產(chǎn)生創(chuàng)傷，收費的費用較高，發(fā)生并發(fā)癥的概率會增加，不適合做臨床常見的檢查方法。

在該次研究中，對照組的顯示概率（74.07%）顯著差于觀察組（100.00%），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。斜冠狀位掃描可以完整清晰展示前交叉韌帶的全過程，斜矢狀位在中間纖維素有7例沒有清楚展示出來，脛骨隆起附著區(qū)有2例沒有清楚顯示出來，外踝股骨的附著區(qū)有4例沒有清楚顯示出來。在該次研究斜冠狀位掃描是最好的位置，王俊國等[10]認(rèn)為檢查前交叉韌帶最佳的位置為斜冠狀位掃描，顯示概率為100%，該研究結(jié)果和相關(guān)研究是一致的。證實了磁共振膝關(guān)節(jié)斜冠狀位掃描對前交叉韌帶的顯示作用明顯，效果較為顯著，有利于改善患者的生存質(zhì)量，對臨床診斷提高了有效的依據(jù)。

綜上所述，磁共振膝關(guān)節(jié)斜冠狀位掃描對前交叉韌帶的顯示作用顯著，有利于患者及時接受治療，具有值得在臨床上推廣和運用的優(yōu)越價值。