磁共振膝關(guān)節(jié)斜冠狀位掃描對(duì)前交叉韌帶的顯示作用分析

錢衛(wèi)學(xué)

吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院放射科，江蘇蘇州 215221

前交叉韌帶是較為容易出現(xiàn)損傷在膝關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定性主要是依靠膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶[1]，前交叉韌帶一旦發(fā)生損傷，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙，降低關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在中間有比較薄的纖維束。有相關(guān)國(guó)外研究[2-3]發(fā)現(xiàn)患者由于創(chuàng)傷導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，有2/3患者的前交叉韌帶同時(shí)受到損害。前交叉韌帶解剖走向和組成結(jié)構(gòu)都比較特殊，檢查時(shí)很容易受到影響，不能完整清晰的展示前交叉韌帶的全程，導(dǎo)致診斷膝關(guān)節(jié)損傷情況會(huì)有一定的困難。磁共振常規(guī)掃描很難全部看清患者的前交叉韌帶,并且效果不是很明顯，對(duì)臨床的幫助較少。目前采用磁共振掃描膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶大多數(shù)是進(jìn)行橫軸位，展示通過斜冠狀位掃描和斜矢狀位掃描。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行不同掃描方法可以清晰的展示全程前交叉韌帶，效果較為明顯[4-5]。一般認(rèn)為斜矢狀位掃描可以很好的展示前交叉韌帶的纖維束，斜冠狀位掃描可以很好的展示股骨外髁和脛骨突起兩個(gè)位置的附著區(qū)，為了展示完整清晰的前交叉韌帶全過程，可以把兩種掃描方式相結(jié)合。在該次研究中，選取該院2018年1月—2019年3月要進(jìn)行檢查的患者共54例，分析磁共振膝關(guān)節(jié)斜冠狀位掃描對(duì)前交叉韌帶的顯示作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院要進(jìn)行檢查的患者共54例，常規(guī)掃描正常的膝關(guān)節(jié)，患者正常膝關(guān)節(jié)指膝關(guān)節(jié)處沒有任何外傷史，臨床檢查無任何異常。該次實(shí)驗(yàn)與研究均為患者自愿參加，并且簽署了知情同意書。按照隨機(jī)、平均分組原則分為對(duì)照組和觀察組，進(jìn)行斜矢狀位掃描設(shè)為對(duì)照組，該組共有27例患者，其中男性15例，女性12例；年齡介于16～60 歲之間，平均年齡為（33.38±2.13）歲；16 例左膝關(guān)節(jié)，11例右膝關(guān)節(jié)。進(jìn)行斜冠狀位掃描設(shè)為觀察組，該組共有27例患者，其中男性16例，女性11例；年齡介于15～61 歲之間，平均年齡為（34.09±2.04）歲；14 例左膝關(guān)節(jié)，13例右膝關(guān)節(jié)。對(duì)比兩組患者的資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 掃描儀器

使用聯(lián)影uMR560超導(dǎo)型1.5 T磁共振掃描儀,膝關(guān)節(jié)專用表面線圈進(jìn)行掃描。

1.3 參數(shù)

斜矢狀位脂肪抑制快速自旋回波序列加權(quán)PD和T2WI，其中 TE 為 20 ms,TR 為 542 ms,矩陣為 256×256，層厚及層間距分別為4 mm，F(xiàn)OV為180-200，NSA=2-4。斜冠狀位快速自旋回波序列加權(quán)T2，其中TE為100 ms,TR為 3 500 ms,矩陣為 256×256，層厚為 3 mm，F(xiàn)OV 為 220。

1.4 方法

讓患者把腳先放進(jìn)去，取仰臥位，以患者自我感覺舒適為宜[6]，自然伸直下肢、膝關(guān)節(jié)，用護(hù)墊把患者的膝關(guān)節(jié)固定好，對(duì)兩組患者分別行斜矢狀位掃描和斜冠狀位掃描，行斜矢狀位掃描，讓股骨踝中間有窩處的軸位在像上定好位，在股骨里面和外踝后緣做一垂直線根據(jù)中心點(diǎn)的位置，把垂直線往內(nèi)側(cè)偏15°左右，左右兩邊作為基線。斜冠狀位掃描屬于沒有間隔薄層掃描[7]，和斜矢狀位股骨、脛骨之間相連成的軸線平行，橫軸位的基線要和脛骨相連成的軸線互相平行。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者顯示前交叉韌帶的概率，對(duì)比斜矢狀位和斜冠狀位顯示前交叉韌帶的具體情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究后最后所有的數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者顯示前交叉韌帶的概率

對(duì)照組的顯示概率（74.07%）顯著差于觀察組（100.00%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者顯示前交叉韌帶的概率對(duì)比

2.2 對(duì)比斜矢狀位和斜冠狀位顯示前交叉韌帶的具體情況

斜冠狀位掃描可以完整清晰展示前交叉韌帶的全過程，其顯示率為100.00%（27/27），斜矢狀位在中間纖維素有7例沒有清楚展示出來，脛骨隆起附著區(qū)有2例沒有清楚顯示出來，外踝股骨的附著區(qū)有4例沒有清楚顯示出來，其顯示率為74.07%（20/27）。見表2。

表2 兩組患者掃描位置顯示前交叉韌帶的情況對(duì)比

3 討論

隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)地發(fā)展，大家的生活質(zhì)量得到提高，前交叉韌帶受到損傷后會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)炎，大小交通事故和運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生損傷的發(fā)生率在上升。一旦發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷后要及時(shí)給予有效的、個(gè)性化的治療，否則患者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)多種功能障礙和并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，不利于患者的預(yù)后。MRI在臨床上應(yīng)用的較多，在空間、軟組織方面分辨率較高，該檢查無創(chuàng)、無疼痛感、檢出率高，膝關(guān)節(jié)檢查方面多選用磁共振，其檢查效果顯著，磁共振能很好的展示前交叉韌帶的具體情況和位置，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否存在膝關(guān)節(jié)損傷。前交叉韌帶成像的基礎(chǔ)是依據(jù)解剖走向，進(jìn)行多種方式掃描來了解目前膝關(guān)節(jié)發(fā)展的程度，醫(yī)生依據(jù)掃描結(jié)果給予及時(shí)的治療，改善患者的生活質(zhì)量，提高服務(wù)質(zhì)量。

前交叉韌帶里面有纖維組織構(gòu)成，四周被滑膜包圍。正常情況下，前交叉韌帶網(wǎng)在網(wǎng)架上被固定，網(wǎng)架主要由多肽構(gòu)，氫原子分布較為密集，磁共振檢查中氫原子不能成像。在大多數(shù)情況下，前交叉韌帶顯示信號(hào)較強(qiáng)，和后交叉韌帶相比。主要原因?yàn)榍敖徊骓g帶包含的脂肪和結(jié)締組織較少。磁共振成像信號(hào)較多，成像特點(diǎn)為密集、細(xì)線等。斜矢狀位掃描可以有效顯示出前交叉韌帶全程，表現(xiàn)是連續(xù)不斷的細(xì)帶狀影像下斜向后。但是有時(shí)不能完整清楚地展示全過程的前交叉韌帶，像該次研究中，斜矢狀位掃描在中間纖維素、脛骨隆起附著區(qū)、外踝股骨的附著區(qū)沒有很好的展示出來，顯示率為74.07%，主要為正常解剖走向和斜矢狀位基線不能平行，如果處于平行，代表中心位置偏離的太遠(yuǎn)，和韌帶的位置距離相差太長(zhǎng)，均會(huì)引起展示不清，外踝股骨的附著區(qū)信號(hào)分布不均勻，也會(huì)產(chǎn)生一定的影響。斜冠狀位掃描顯示作用顯著，因?yàn)樾惫跔钗粧呙杌€方向和前交叉韌帶解剖走向是一致的，可以很好展示中間纖維素厚度和長(zhǎng)度、脛骨隆起附著區(qū)、外踝股骨的附著區(qū)的走向，解決了斜矢狀位信號(hào)分布不均勻，有利于看清纖維素。磁共振成像信號(hào)多，不會(huì)發(fā)生成像不清晰的情況，顯示率為100.00%，斜冠狀位掃描可以很好檢查患者膝關(guān)節(jié)是否發(fā)生前交叉韌帶損傷，有利于臨床盡快確診，前交叉韌帶成像的信噪比明顯較高[8-9]。磁共振成像是以前交叉韌帶解剖走向?yàn)榛A(chǔ)，磁共振成像是否清楚和磁共振掃描檢查的方法、前交叉韌帶解剖走向之間的關(guān)系是緊密聯(lián)系的。在常規(guī)磁共振檢查中，斜矢狀位檢查和冠狀位檢查相結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)都在斜冠狀位掃描得到了體現(xiàn),斜冠狀位掃描和前交叉韌帶的解剖走向是相符的，前交叉韌帶磁共振成像的清晰度得到明顯的提高，一幅圖上可以將全程的前交叉韌帶完整清楚的顯示對(duì)于正常的膝關(guān)節(jié)，有利于診斷膝關(guān)節(jié)損傷，在臨床上檢查膝關(guān)節(jié)一般是選用磁共振，是較為理想的檢查方法。膝關(guān)節(jié)鏡檢查前交叉韌帶，屬于檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢測(cè)方法對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，收費(fèi)的費(fèi)用較高，發(fā)生并發(fā)癥的概率會(huì)增加，不適合做臨床常見的檢查方法。

在該次研究中，對(duì)照組的顯示概率（74.07%）顯著差于觀察組（100.00%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。斜冠狀位掃描可以完整清晰展示前交叉韌帶的全過程，斜矢狀位在中間纖維素有7例沒有清楚展示出來，脛骨隆起附著區(qū)有2例沒有清楚顯示出來，外踝股骨的附著區(qū)有4例沒有清楚顯示出來。在該次研究斜冠狀位掃描是最好的位置，王俊國(guó)等[10]認(rèn)為檢查前交叉韌帶最佳的位置為斜冠狀位掃描，顯示概率為100%，該研究結(jié)果和相關(guān)研究是一致的。證實(shí)了磁共振膝關(guān)節(jié)斜冠狀位掃描對(duì)前交叉韌帶的顯示作用明顯，效果較為顯著，有利于改善患者的生存質(zhì)量，對(duì)臨床診斷提高了有效的依據(jù)。

綜上所述，磁共振膝關(guān)節(jié)斜冠狀位掃描對(duì)前交叉韌帶的顯示作用顯著，有利于患者及時(shí)接受治療，具有值得在臨床上推廣和運(yùn)用的優(yōu)越價(jià)值。