探討伊立替康聯(lián)合卡培他濱治療早期直腸癌的臨床療效

單強(qiáng)

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇淮安 211700

當(dāng)前因?yàn)槿藗兩钏教嵘嬍硟?nèi)容逐漸豐富，飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，高脂肪、高蛋白飲食所占比重逐漸增高，使得胃腸疾病的發(fā)生率逐漸升高，相應(yīng)增加了直腸癌的發(fā)生率[1-2]。該院直腸癌的發(fā)生率較高，由直腸癌引起的死亡率也逐漸升高[3]。近些年因?yàn)獒t(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，直腸癌的早期檢出率逐漸提升，使更多患者能夠及時(shí)接受臨床治療，獲得更好預(yù)后[4]?；熓桥R床治療直腸癌的重要方法，但不同化療方案的療效存在差異[5]，該研究以該院2017年1月—2019年3月中47例直腸癌早期患者為對(duì)象，具體分析伊立替康聯(lián)合卡培他濱在治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì) 象與方法

1.1研究對(duì)象

選擇該院收治的中47例早期直腸癌患者為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組24例，男18例以及女6例；年齡在29～66 歲之間，年齡平均（41.50±6.86）歲。 對(duì)照組 23 例，男19例以及女4例；年齡在29～64歲之間，年齡平均（42.33±5.95）歲。兩組年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且證實(shí)處于早期階段；年齡在18歲以上；均對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情同意；研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、凝血功能障礙、精神異常、生存時(shí)間預(yù)期不足6個(gè)月。

1.2方法

對(duì)照組接受放療治療，放療照射劑量為DT：50GY/25f。

觀察組在放療基礎(chǔ)上接受化療，選擇伊立替康 （批號(hào)：B1E09121004）＋卡培他濱（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20073024）化療方案，伊立替康80 mg/m2＋0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，滴注 1.5 h，1 d；卡培他濱 825 mg/m2，2 次/d，1～14 d。

兩組均以21 d為1個(gè)治療周期，治療最少進(jìn)行6個(gè)周期，總治療時(shí)間控制在6個(gè)月之內(nèi)。治療期間如果患者有腹瀉表現(xiàn)，根據(jù)腹瀉程度進(jìn)行相應(yīng)處理，輕度腹瀉使用思密達(dá)或米雅輕度止瀉藥物；中度腹瀉使用易蒙停；重度腹瀉給予補(bǔ)液處理。

1.3觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)：比較兩組中性粒細(xì)胞下降、胃腸道反應(yīng)、周?chē)窠?jīng)毒性反應(yīng)、腹瀉各類(lèi)不良反應(yīng)發(fā)生率。

生存質(zhì)量：利用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容有社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能，總分100分，得分結(jié)果與生命質(zhì)量為正比。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：腫瘤消失，維持1個(gè)月以上；部分緩解：腫瘤體積減小超過(guò)50%，無(wú)新增病灶，維持超過(guò)1個(gè)月；穩(wěn)定：腫瘤體積減小不足50%，但增大不足25%；進(jìn)展：出現(xiàn)新病灶，腫瘤體積增加超過(guò)25%。總有效率：完全緩解率＋部分緩解率。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

2結(jié) 果

2.1毒副反應(yīng)發(fā)生率

觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，低于對(duì)照組毒副反應(yīng)發(fā)生率21.74%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2生存質(zhì)量

治療前觀察組和對(duì)照組生存質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)各項(xiàng)結(jié)果均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組各項(xiàng)生存質(zhì)量指標(biāo)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較[（±s），分]

注：t、P為兩組治療后比較檢驗(yàn)值。

組別時(shí)間社會(huì)功能軀體功能認(rèn)知功能角色功能 情緒功能觀察組（n=2 4）對(duì)照組（n=2 3）治療前治療后治療前治療后t值P值5 6.3 8±5.7 2 7 0.5 8±6.6 1 5 6.4 5±5.4 4 6 2.3 1±5.4 7 4.2 5 2 0.0 0 2 5 8.9 5±6.2 3 7 1.4 8±5.9 8 5 7.5 9±5.9 3 6 2.4 5±6.2 3 5.3 2 0 0.0 0 3 5 5.7 8±5.2 4 7 2.3 0±6.3 8 5 6.2 3±5.3 1 6 2.5 3±5.4 8 3.2 8 5 0.0 1 3 5 5.7 8±5.2 4 7 2.3 0±6.3 8 5 6.2 3±5.3 1 6 2.5 3±5.4 8 3.2 8 5 0.0 1 3 5 6.9 3±5.2 3 7 1.2 5±6.4 8 5 5.4 9±5.2 8 6 2.3 4±5.8 1 3.6 6 2 0.0 2 6

2.3治療總有效率

觀察組治療后總有效率為70.83%，明顯高于對(duì)照組總有效率結(jié)果39.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后總有效率比較[n(%)]

3討 論

直腸癌的臨床發(fā)生率逐漸升高，早期直腸癌以手術(shù)為主要方法，為了避免術(shù)后復(fù)發(fā)，多會(huì)選擇結(jié)合化療[6]。雖然化療能夠有效殺滅腫瘤細(xì)胞，不過(guò)也容易同時(shí)殺滅正常細(xì)胞，導(dǎo)致比較明顯的不良反應(yīng)，所以臨床針對(duì)直腸癌患者實(shí)施化療時(shí)必須合理選擇化療藥物，在保證治療效果的同時(shí)最大程度提升治療安全性[7-8]。該研究應(yīng)用的伊立替康是一類(lèi)喜樹(shù)堿衍生物，可溶性良好，可以加快DNA單鏈出現(xiàn)斷裂，對(duì)DNA形成不可逆損傷，加快腫瘤細(xì)胞凋亡[9]。這一藥物進(jìn)入機(jī)體后會(huì)代謝為喜樹(shù)堿衍生物 SN-38，發(fā)揮良好抗腫瘤效果[10]。另外應(yīng)用的卡培他濱屬于氟尿嘧啶的一類(lèi)前體藥物，該藥物應(yīng)用后能夠于腫瘤組織細(xì)胞中被胞嘧啶脫氧酶選擇性作用，向5-氟尿嘧啶轉(zhuǎn)化，具有良好抗腫瘤效果，能夠經(jīng)靶向性作用將惡性腫瘤細(xì)胞滅活[11-12]。臨床研究證實(shí)，卡培他濱聯(lián)合伊立替康用于惡性腫瘤患者治療中，能夠通過(guò)協(xié)同作用獲得更高水平的治療效果[13]。

該研究觀察組通過(guò)應(yīng)用伊立替康聯(lián)合卡培他濱治療，顯示治療總有效率為70.83%，明顯高于對(duì)照組總有效率 39.13%（χ2=4.776，P＜0.05），類(lèi)似研究顯示[14]，觀察組患者的治療總有效率為71.25%,高于對(duì)照組的64.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與該研究結(jié)果具有一致性。另外該研究觀察組治療后生存質(zhì)量社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能、角色功能、情緒功能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證實(shí)伊立替康聯(lián)合卡培他濱治療早期直腸癌患者能夠更明顯控制腫瘤，加快腫瘤體積縮小，獲得更好的臨床效果，患者的生存質(zhì)量也能夠因此得到更大程度的提升。該研究觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率21.74%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.710，P＞0.05），表明伊立替康聯(lián)合卡培他濱在治療中的應(yīng)用不會(huì)對(duì)治療安全性產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患者能夠順利完成治療，獲得預(yù)期治療效果。

綜上所述，伊立替康聯(lián)合卡培他濱治療早期直腸癌能夠提升治療效果，改善生存質(zhì)量，且不會(huì)嚴(yán)重影響治療安全性，值得推廣。