腹腔鏡手術(shù)治療良性卵巢囊腫的療效分析

王牧

江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)婦科，江蘇連云港 222200

卵巢囊腫在廣義上泛指卵巢腫瘤，屬于臨床十分常見(jiàn)的一類婦科疾病，患者年齡多集中在20～40歲之間，對(duì)其身心健康乃至生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重?fù)p害[1]。目前臨床治療該疾病以手術(shù)為主，手術(shù)方式的選擇與患者自身情況、囊腫位置、大小、生長(zhǎng)速率、是否保留生育功能均密切聯(lián)系。傳統(tǒng)手術(shù)方法為開(kāi)腹治療，但會(huì)對(duì)患者造成較大傷害，術(shù)后康復(fù)速率較慢，易留下較大傷疤，對(duì)于女性患者來(lái)講較難接受[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)技術(shù)得以發(fā)展與改進(jìn)，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用備受患者的認(rèn)可與好評(píng)，其具有創(chuàng)口小、疼痛感低、預(yù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[4]。該文以2017年1月—2019年5月該院收治55例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象，探究腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇該院收治良性卵巢囊腫患者55例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院時(shí)間先后分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者27例，最小年齡為20歲，最大年齡為40歲，平均年齡（29.1±1.5）歲，病程時(shí)間短則 30 d，長(zhǎng)則 2 年，平均病程（1.1±0.4）年，經(jīng)診斷腫瘤直徑最小5 cm，最大15 cm，平均直徑（8.9±0.4）cm，其中5例患者屬于單純型囊腫，8例患者屬于良性畸胎瘤，14例患者屬于子宮內(nèi)膜樣囊腫。觀察組總計(jì)患者28例，最小年齡21歲，最大年齡39歲，平均年齡（29.2±1.4）歲，病程時(shí)間短則 31 d，長(zhǎng)則 2 年，平均病程（1.2±0.3）年，經(jīng)診斷腫瘤直徑最小 6 cm，最大14 cm，平均直徑（8.8±0.5）cm，其中 6例患者屬于單純型囊腫，9例患者屬于良性畸胎瘤，13例患者屬于子宮內(nèi)膜樣囊腫。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件驗(yàn)證結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比分析。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全體患者經(jīng)診斷均判定患良性卵巢囊腫，符合相關(guān)診斷要求；②全體患者年齡范圍在20～40歲之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除手術(shù)禁忌患者；②排除患凝血功能障礙的患者；③排除精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，具體過(guò)程為：對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻，遵照常規(guī)手術(shù)要求實(shí)施卵囊腫切除術(shù)、剝除術(shù)、附件切除術(shù)等，術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管，實(shí)施抗感染干預(yù)。

觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，具體過(guò)程為：對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻，調(diào)整患者體位至頭低臀高位，參照囊腫位置、大小、子宮大小等合理規(guī)劃穿刺點(diǎn)，輸注二氧化碳形成人工氣腹，維持腹內(nèi)壓在12～14 mmHg之間。緩慢插入腹腔鏡，對(duì)腫瘤情況有直觀的了解，探查腫瘤的形態(tài)、大小、位置、活動(dòng)深度等，同時(shí)在患者雙側(cè)下腹做穿孔，分別置入5 mm、10 mm穿刺套管，以用作副操作孔。實(shí)施手術(shù)時(shí)先將發(fā)生粘連問(wèn)題的腫瘤分離開(kāi)，再結(jié)合腫瘤情況合理選擇手術(shù)方法，如卵巢囊腫剝除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、附件切除術(shù)等。若腫瘤直徑較大，或?yàn)榍煽肆δ夷[，需先將內(nèi)囊液吸出，再實(shí)施剝離術(shù)[5-6]。利用雙擊電凝方法止血。由副操作孔將剝離的囊腫取出，以氯化鈉溶液沖洗腹腔，最終進(jìn)行穿刺口的縫合操作，拔出氣針，手術(shù)完成。術(shù)后防感染干預(yù)與對(duì)照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者治療效果。顯效：癥狀完全消失，無(wú)殘留、復(fù)發(fā)情況；一般：癥狀有所改善，殘留小部分病灶；無(wú)效：癥狀未發(fā)生改變或加重，發(fā)生大量殘留或復(fù)發(fā)問(wèn)題?？傆行?顯效率＋一般率。記錄并對(duì)比兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)用時(shí)、下床用時(shí)、術(shù)后排氣用時(shí)、總住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量。以VAS量表[7]評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度，總計(jì)10分，得分越高，患者疼痛感越強(qiáng)烈。計(jì)算各組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生概率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理軟件對(duì)該次結(jié)果進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)用時(shí)、恢復(fù)用時(shí)、住院總時(shí)長(zhǎng)等均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量更少，疼痛程度更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別手術(shù)用時(shí)（m i n）下床用時(shí)（h）術(shù)后排氣用時(shí)（h）總住院時(shí)長(zhǎng)（d）術(shù)中出血量（m L） 疼痛評(píng)分（分）觀察組（n=2 8）對(duì)照組（n=2 7）t值P值5 0.4 9±1 0.1 3 8 0.4 8±1 0.1 2 2 5.1 5 0＜0.0 5 6.3 1±1.2 6 1 3.1 9±1.2 8 1 7.3 5 0＜0.0 5 1 4.3 3±2.0 5 2 0.2 8±2.0 4 1 5.9 9 0＜0.0 5 4.3 5±1.1 3 8.2 9±1.1 5 1 5.3 3 0＜0.0 5 5 0.3 9±1 0.0 4 8 5.2 2±1 0.0 5 2 0.0 8 0＜0.0 5 3.0 2±0.3 7 5.9 8±0.3 8 1 5.4 9 0＜0.0 5

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的總概率較對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

卵巢位置在輸卵管的后側(cè)下方，由子宮動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈實(shí)施雙重供血，卵巢囊腫屬于臨床婦科十分常見(jiàn)的一種良性腫塊，患者癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、不孕、經(jīng)期不規(guī)律等，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或未得到及時(shí)有效的治療，很容易引發(fā)卵巢扭曲、潰破、變形等，導(dǎo)致腹膜炎，另外一些良性卵巢囊腫可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，對(duì)患者的生命安全造成威脅。另外，卵巢囊腫的增生、形變均會(huì)影響精子、卵子、受精卵的傳輸、活動(dòng)，造成不孕不育。目前手術(shù)切除療法是常用治療方式之一，目的在于盡量保護(hù)患者生育功能，減小復(fù)發(fā)概率[8-9]。傳統(tǒng)手術(shù)療法為開(kāi)腹囊腫切除，需在患者腹壁切開(kāi)較大切口，患者不僅疼痛較強(qiáng)烈，預(yù)后恢復(fù)皮膚會(huì)留有疤痕，影響美觀。腹腔鏡技術(shù)的誕生于發(fā)展提高了手術(shù)治療效果，同時(shí)對(duì)患者造成的傷害較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，且不易留疤，備受患者的認(rèn)可與好評(píng)[10-11]。同時(shí)腹腔鏡降低了對(duì)腹腔臟器的損害，使臟器不必暴露在外界，更易于胃腸道功能的復(fù)原。

該文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率100.00%明顯高于對(duì)照組81.48%（χ2=5.70，P＜0.05）， 該研究結(jié)果與羅一等[12]發(fā)表文章結(jié)論觀察組治療總有效率96.7%高于對(duì)照組73.3%相一致。

綜上所述，良性卵巢囊腫患者采取腹腔鏡手術(shù)治療效果更佳，可減少術(shù)中出血量，縮短恢復(fù)用時(shí)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率低，值得臨床應(yīng)用推廣。