無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性高原肺水腫的療效分析

史國(guó)赟，尹曉桃，楊志勤

云南省麗江市人民醫(yī)院呼吸科，云南麗江 674100

高原肺水腫是一種由于高原低氧環(huán)境引起的特發(fā)急性、肺功能異常的高原病，通常是指抵達(dá)至3 000米以上高原后，出現(xiàn)了胸悶氣短、呼吸困難、胸部有壓迫感、咳嗽、咳帶血泡沫痰等癥狀[1-2]。面對(duì)這種情況，常規(guī)的治療手段是極快離開高原低氧環(huán)境，并在此基礎(chǔ)上給予面罩給氧或者靜脈輸液，即可迅速緩解難受癥狀，不過(guò)由于許多患者無(wú)法迅速離開高原，并且常規(guī)的面罩能夠供給的氧流量很少，導(dǎo)致氧氣有效利用率較低，所以很難到達(dá)應(yīng)有效果。高原疾病實(shí)際已成為一個(gè)公認(rèn)的公共健康問(wèn)題，低氧損害最為嚴(yán)重，所以對(duì)于急性高原肺水腫的治療手段需要研究討論[3-4]。該研究選擇該院自2016年1月—2018年2月期間收治的急性高原肺水腫患者157例，探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性高原肺水腫中的臨床療效，并評(píng)價(jià)其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性高原肺水腫患者157例，按照入院的先后順序?qū)⑵浞譃閰⒄战M與觀察組。其中，參照組患者66例，男性51例，女性15例，年齡13～76歲，平均年齡（33.94±2.51）歲；觀察組患者 91例，其中男性 68例，女性 23 例，年齡 18～83 歲，平均年齡（32.99±3.16）歲。兩組患者在性別、年齡等方面經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)臨床診斷與檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第5次高原醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會(huì)中關(guān)于高原肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均明確該研究的目的與方法，自愿參與研究并簽署知情同意書；該研究所涉及內(nèi)容與對(duì)象均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心肝腎嚴(yán)重功能障礙者；意識(shí)障礙或者精神異常者；呼吸微弱或者停止者；氣道分泌物過(guò)多無(wú)法排痰者；依從性較差者；妊娠期或者哺乳期者；語(yǔ)言障礙者；血液疾病或者免疫功能障礙者。

1.4 方法

參照組選擇持續(xù)高流量吸氧方式對(duì)患者進(jìn)行治療，利尿、解痙、擴(kuò)血管以及抗感染。必要時(shí)可給予患者強(qiáng)心治療[5]。觀察組選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，其方式為：在患者脫離高原環(huán)境后，保持患者氣道通暢，并控制患者感染情況，調(diào)整患者水電解質(zhì)以及酸堿平衡狀態(tài)，使其體征保持在正常的水平，同時(shí)選擇Flexo ST30迪泰雙水平呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行通氣，呼吸模式設(shè)定為雙水平氣道正壓通氣，呼吸頻率設(shè)定為12～20次/min；吸氣壓起始參數(shù)為4 cmH2O，逐步將其調(diào)整到12～24 cmH2O范圍內(nèi)；呼氣壓起始參數(shù)為2 cmH2O，逐步將其調(diào)整到6～8 cmH2O范圍內(nèi)；同時(shí)在患者吸入氧濃度水平＜60%時(shí)，控制其動(dòng)脈血氧飽和度處于≥90%的水平，如吸入氧濃度水平＞60%時(shí)，可將其呼氣壓參數(shù)調(diào)至為10～12 cmH2O范圍內(nèi)。此外，需要密切觀察患者治療前后意識(shí)狀態(tài)、咳嗽情況，并記錄患者心電圖、動(dòng)脈血?dú)夥治鲆约把娊赓|(zhì)相關(guān)數(shù)據(jù)的變化。當(dāng)患者使用鼻導(dǎo)管吸氧，其氧流量若處于≤3 L/min水平，則視為患者病情已穩(wěn)定，即血壓平穩(wěn)狀態(tài)，其呼吸頻率＜24次/min，心率水平＜110次/min，動(dòng)脈血氧飽和度≥90%，動(dòng)脈血氧分壓≥60 mmHg，PH≥7.35，處于此種水平時(shí)可考慮停止無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。

1.5 觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并對(duì)比兩組患者兩肺濕羅音消失時(shí)間、肺水腫消失時(shí)間、住院時(shí)間、以及治療前后呼吸參數(shù)的數(shù)據(jù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，其中計(jì)量資料使用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n(%)]表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

通過(guò)對(duì)兩組患者施以不同治療方式可知，觀察組患者兩肺濕羅音消失時(shí)間為（24.76±4.11）h，肺水腫完全消失時(shí)間為（23.72±2.99）h，平均住院時(shí)間為（3.08±0.63）d；參照組兩肺濕羅音消失時(shí)間為（76.22±4.78）h，肺水腫完全消失時(shí)間為（72.06±2.68）h，平均住院時(shí)間為（9.49±1.37）d，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 兩肺濕羅音消失時(shí)間（h）肺水腫完全消失時(shí)間（h)平均住院時(shí)間（d）參照組（n=6 6）觀察組（n=9 1）t值P值7 6.2 2±4.7 8 2 4.7 6±4.1 1 7 2.2 8 0 0.0 0 0 7 2.0 6±2.6 8 2 3.7 2±2.9 9 1 0 4.3 9 0 0.0 0 0 9.4 9±1.3 7 3.0 8±0.6 3 3 9.3 0 0 0.0 0 0

2.2 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療前后患者呼吸參數(shù)的比較

觀察組患者在無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后酸堿度 （pH）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）以及呼吸頻率（RR）的數(shù)據(jù)，明顯優(yōu)于治療前的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療前后觀察組患者呼吸參數(shù)比較（±s）

表2 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療前后觀察組患者呼吸參數(shù)比較（±s）

組別p H P a O 2（m m H g）S a O 2（%） R R（次/m i n）治療前（n=9 1）治療后（n=9 1）t值P值7.0 1±0.1 3 7.3 7±0.0 9 2 1.7 2 0 0.0 0 0 7 2.1 9±9.8 6 9 5.4 7±2.4 8 2 1.8 4 0 0.0 0 0 0.7 4±0.1 3 0.9 4±0.0 3 1 4.3 0 0 0.0 0 0 3 3.0 8±3.9 2 1 7.0 1±2.1 9 3 4.1 4 0 0.0 0 0

3 討論

急性高原肺水腫屬于重癥高原病癥，根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示，人在短時(shí)間上升至海拔4 200米以上的高度后，大概會(huì)有20%的人出現(xiàn)高原肺水腫的狀況，海拔高度的提升速度與個(gè)人易感性決定了是否會(huì)患有高原肺水腫，患病者會(huì)出現(xiàn)輕重不一的咳嗽的癥狀，還會(huì)呼吸急促，嚴(yán)重時(shí)每分鐘高達(dá)30余次[6-7]。雖然該病的發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有完全明朗，但病情發(fā)展中尤為重要的因素可以確定是由缺氧性肺動(dòng)脈產(chǎn)生高壓引起的[7-8]。研究表明，治療急性高原肺水腫最可靠且有效的方法就是將患者轉(zhuǎn)移到低海拔地區(qū)，以此保證其擁有足夠的氧氣，以往的治療中，吸氧、血管擴(kuò)張器等手段較為常用，近些年，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)則開始嶄露頭角，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以提供呼氣末正壓，使處于缺氧的身體盡快被恢復(fù)，成為目前臨床搶救急性肺水腫的重要方法[9-10]。利用壓力支持通氣的方式不僅可以增加潮氣量，還能夠減少自主呼吸，降低耗氧量的同時(shí)增加肺泡內(nèi)壓，避免肺泡或者氣道萎縮，合理化通氣比例，提高肺氧合和動(dòng)脈血氧分壓[11-12]。BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣治療能夠使肺水腫壓力梯度發(fā)生變化從而減緩肺水腫的狀況，與此同時(shí)還可以減少呼吸的壓力，以提高肺泡正壓進(jìn)而改善呼吸衰竭，高原肺水腫的患者基本能夠保持神態(tài)清醒，大多可以配合BiPAP治療。該研究所納入對(duì)象，多為香格里拉到麗江停留者，而麗江由于其自身特殊的地理位置，氣候較為干燥，容易引發(fā)急性高原肺水腫，而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作簡(jiǎn)單易掌握，能夠使患者迅速的得到有效診治，且并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。該研究通過(guò)對(duì)兩種治療方式進(jìn)行分析可知，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的觀察組患者在治療后，兩肺濕羅音消失時(shí)間為（24.76±4.11）h，肺水腫完全消失時(shí)間為（23.72±2.99）h，平均住院時(shí)間為（3.08±0.63）d,明顯優(yōu)于使用常規(guī)吸氧方式的參照組；且觀察組在治療后的呼吸參數(shù) （pH、PaO2、SaO2、RR） 分別為 （7.37±0.09）、（95.47±2.48）mmHg、（0.94±0.03）%、（17.01±2.19）次/min，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。索南格勒[12]研究中表明，經(jīng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性高原型肺水腫的觀察組患者在兩肺的濕羅音消失時(shí)間、肺水腫消失時(shí)間、住院總時(shí)間方面的數(shù)據(jù)分別為（42.8±4.6）h、（43.0±1.6）h、（4.8±1.0）d， 明顯優(yōu)于以常規(guī)方式治療的對(duì)照患者；且觀察組患者治療后pH、PaO2、Pa-CO2、 SaO2、RR 方面的指標(biāo)，分別為（7.5±0.8）、（61.0±12.5）mmHg、（32.5±6.4）mmHg、（0.8±0.1）%、（36.1±4.2）次/min，明顯優(yōu)于治療前，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其研究結(jié)果與該研究基本一致，由此證明，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性高原肺水腫治療中具有一定的積極意義。

綜上所述，針對(duì)急性高原肺水腫病癥，可應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，有效緩解患者臨床病癥與表現(xiàn)，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得研究推廣。