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    歐普樂喉罩在腹腔鏡子宮手術(shù)中的臨床應(yīng)用

    2019-10-19 02:58:46戴萍蔣奇明封琴李云祥李長松
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2019年9期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    戴萍 ,蔣奇明 ,封琴 ,李云祥 ,李長松

    1.江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院麻醉科,江蘇泰州 225300;2.泰州市人民醫(yī)院麻醉科,江蘇泰州 225300

    傳統(tǒng)全身麻醉氣道管理采用氣管插管,但存在插管困難與氣道反應(yīng)的難題,易造成患者氣道機(jī)械性損傷,或產(chǎn)生較明顯心血管應(yīng)激,增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1]。喉罩通氣是近年廣泛使用的聲門上氣道管理技術(shù),經(jīng)多年創(chuàng)新研發(fā)已有多種類型投入臨床。其中,歐普樂喉罩(OPLAC)是獲我國及歐美多國技術(shù)專利的一種新型免充氣喉罩[2],具有多項(xiàng)技術(shù)革新優(yōu)勢,該院近年以此對腹腔鏡子宮手術(shù)患者行氣道管理收效理想,該文現(xiàn)擇取2017年4月—2019年5月患者90例進(jìn)行分析探討,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    擇取該院婦科90例腹腔鏡子宮手術(shù)患者,隨機(jī)分為3組各 30例。 歐普樂喉罩組:年齡(53.7±8.9)歲;體重(57.0±6.1)kg;手術(shù)時(shí)間(88.3±11.6)min。普通喉罩組:年齡(52.3±9.5) 歲 ; 體 重 (56.7±6.3)kg; 手 術(shù) 時(shí) 間 (90.0±10.6)min。氣管導(dǎo)管組:年齡(53.7±8.6)歲;體重(56.7±6.2)kg;手術(shù)時(shí)間(89.7±11.3)min。 該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書,3組基本資料相當(dāng),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    3組均行全麻手術(shù),患者常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備,入室后建立靜脈通路,常規(guī)生命體征監(jiān)測。

    歐普樂喉罩組:予以患者地塞米松5 mg、舒芬太尼0.3~0.4 μg/kg、咪達(dá)唑侖 0.05 mg/kg、丙泊酚 1.5 mg/kg、順阿曲庫銨0.1~0.15 mg/kg緩慢靜注進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),待誘導(dǎo)生效(患者意識消失、睫毛無反射、下頜松弛),選擇合適規(guī)格的 OPLAC(型號:Adult,size4(FT-10300)Standard 型),患者頭后仰,徒手插入咽喉,確定位置正確、無漏氣后,常規(guī)連接呼吸機(jī)通氣。 術(shù)中泵注瑞芬太尼 0.2~0.4 μg/(kg·min)、丙泊酚 3 mg/(kg·h)同時(shí)吸入 1%七氟醚維持麻醉。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測,根據(jù)情況間斷追加舒芬太尼5~10 μg加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、順阿曲庫銨3~5 mg維持肌松,術(shù)畢前停止給藥,接靜脈鎮(zhèn)痛。手術(shù)結(jié)束后觀察患者自主呼吸恢復(fù),意識清醒、抬頭能持續(xù)5 s且脫氧條件下血氧飽和度 (SPO2)≥95%,予以拔罩。

    普通喉罩組:該組麻醉方案同歐普樂喉罩組基本一致,術(shù)中通氣采用普通喉罩LMA(型號:LMA Supreme size3-4)。

    氣管導(dǎo)管組:該組患者麻醉誘導(dǎo)順阿曲庫銨劑量為0.2 mg/kg,其余用藥方案同歐普樂喉罩組基本一致,選擇加強(qiáng)型氣管導(dǎo)管(規(guī)格:6.5-7.0),插管成功后確認(rèn)導(dǎo)管位置和深度,妥善固定,接呼吸機(jī)通氣。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較觀察 3 組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、插管/罩后 1 min(T1)、手術(shù)開始后 30 min(T2)、拔管/罩前即刻 (T3)、拔管/罩后1min(T4)5個(gè)時(shí)點(diǎn)心率 (HR)、 收縮壓 (SBP) 及舒張壓(DBP)變化。

    觀察人工氣腹后30 min 3組通氣指標(biāo)平均氣道壓(Pmean)、SPO2及 PetCO2。 比較觀察 3 組肌松藥用量,統(tǒng)計(jì)3組術(shù)后通氣相關(guān)并發(fā)癥。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    2 結(jié)果

    2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

    3 組 T0、T2、T3時(shí)點(diǎn) HR、SBP、DBP 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 歐普樂喉罩組 T1時(shí)點(diǎn) HR、SBP、DBP 低于氣管導(dǎo)管組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),T4時(shí)點(diǎn) HR、SBP、DBP低于氣管導(dǎo)管組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但歐普樂喉罩組與普通喉罩組間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 3組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    表1 3組圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    注:與普通喉罩組比較,*P<0.05,與氣管導(dǎo)管比較,#P<0.05

    指標(biāo)組別T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 H R(次/m i n)S B P(m m H g)D B P(m m H g)歐普樂喉罩組普通喉罩組氣管導(dǎo)管組歐普樂喉罩組普通喉罩組氣管導(dǎo)管組歐普樂喉罩組普通喉罩組氣管導(dǎo)管組7 6.3±5.3 7 6.7±5.2 7 6.0±5.8 1 3 1.3±9.3 1 3 1.0±9.6 1 3 0.7±9.1 8 1.3±6.3 8 0.7±6.5 8 0.7±6.9(7 7.3±5.1)#(7 7.7±5.5)#8 0.3±6.6(1 3 2.3±9.1)#(1 3 3.7±8.7)#1 3 9.3±8.8(8 2.0±6.4)#(8 2.3±6.2)#8 5.7±6.0 6 8.7±6.3 6 9.0±6.0 6 9.3±5.7 1 2 7.3±9.2 1 2 6.7±9.1 1 2 7.0±9.4 7 6.3±5.9 7 6.7±5.5 7 5.7±5.8 7 3.3±5.8 7 3.7±5.1 7 4.0±5.3 1 3 0.7±8.8 1 3 1.0±8.6 1 3 0.3±8.5 7 8.7±6.2 7 8.3±6.6 7 8.7±6.4(7 5.0±6.0)#(7 5.7±6.4)#8 1.2±6.3(1 3 2.3±9.0)#(1 3 3.0±8.9)#1 3 8.3±9.2(8 0.0±7.0)#(8 0.3±6.9)#8 4.7±7.1

    2.2 術(shù)中通氣指標(biāo)

    3組患者人工氣腹后30 min,歐普樂喉罩組Pmean(12.7±0.6)mmHg、SPO2(96.3±2.8)%及 PetCO2(35.0±1.9)mmHg,普通喉罩組 Pmean(12.3±0.7)mmHg、SPO2(96.1±2.6)%及PetCO2(35.7±1.6)mmHg,氣管導(dǎo)管組 Pmean(14.0±0.7)mmHg、SPO2(97.1±2.2)%及 PetCO2(35.3±2.0)mmHg,3 組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 肌松用藥量

    歐普樂喉罩組肌松藥用量(5.7±1.2)mg,普通喉罩組肌松藥用量(6.0±1.5)mg,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.863,P<0.05),氣管導(dǎo)管組肌松藥用量(8.3±2.0)mg,高于歐普樂喉罩組與普通喉罩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.274、3.090,P<0.05)。

    2.4 通氣相關(guān)并發(fā)癥

    歐普樂喉罩組咽部不適、反流嗆咳發(fā)生率低于普通喉罩組(χ2=4.228、3.691;P<0.05),咽部不適、反流嗆咳、肺部感染發(fā)生率均低于氣管導(dǎo)管組 (χ2=8.062、5.139、3.780,P<0.05),普通喉罩組咽部不適、反流嗆咳發(fā)生率低于氣管導(dǎo)管組(χ2=6.810、5.139,P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 3組通氣相關(guān)并發(fā)癥比較[n(%)]

    3 討論

    喉罩是一種相對新型的氣道管理技術(shù),傳統(tǒng)喉罩氣囊部位充氣,會(huì)圍繞喉頭形成一個(gè)低壓密封罩,喉罩連接管連接呼吸機(jī),即可實(shí)現(xiàn)正壓通氣,亦能自主通氣,從而維持穩(wěn)定循環(huán),保證供氧[3]。與氣管插管相比,其應(yīng)用優(yōu)勢在于放置難度低,一次性置入成功率高,而且對氣道機(jī)械性干擾與刺激少,能夠有效減少和預(yù)防氣道損傷及感染等并發(fā)癥,并避免插管引起的明顯生命體征波動(dòng)[4]。該研究中,歐普樂喉罩組與普通喉罩組T1、T4時(shí)點(diǎn)HR、SBP、DBP均低于氣管導(dǎo)管組,圍術(shù)期生命體征相對更為平穩(wěn),驗(yàn)證了上文觀點(diǎn),歐普樂喉罩組肺部感染發(fā)生率(0.00%),普通喉罩組嗆咳反流發(fā)生率(3.33%)均低于氣管導(dǎo)管組,與文獻(xiàn)報(bào)道喉罩通嗆咳反流發(fā)生率(2.5%)、肺部感染發(fā)生率(1.8%)相近[5]。另外,喉罩置入應(yīng)激反應(yīng)小,對肌松要求不高,可有效減少肌松藥的使用,該研究中歐普樂喉罩組與普通喉罩組肌松藥用量均少于氣管插管組,對預(yù)防術(shù)后殘余肌松效應(yīng)引起的呼吸抑制及相關(guān)意外具有積極作用,更利于保證患者手術(shù)安全及促進(jìn)早期恢復(fù)

    不過,傳統(tǒng)喉罩參照西方人咽喉解剖結(jié)構(gòu)制作,設(shè)計(jì)上存在局限,臨床應(yīng)用仍存在不足。歐普樂是由中國人發(fā)明,按照東方人咽喉結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的通氣喉罩,更適于國人使用,與傳統(tǒng)喉罩相比,其特點(diǎn)及優(yōu)勢如下[6-7]:歐普樂喉罩前端置入食道口短,僅約1 cm,刺激應(yīng)激反應(yīng)更低(傳統(tǒng)喉罩置入食道約1/3罩長);歐普樂喉罩通氣口離聲帶約1 cm,通氣效率更高(傳統(tǒng)喉罩距離至少3 cm);歐普樂喉罩為免充氣喉罩,前端設(shè)計(jì)有摩擦塊,插入到位有落空感,操作更為簡便,也更易于判斷是否插入到位,防止插入過深的情況;歐普樂喉罩利用硅膠帽與粘膜間粘性密閉咽喉,密閉性好,不易漏氣,即使出現(xiàn)漏氣,只需按壓下顎漏氣處皮膚使縫隙密閉即可,能更好地解決漏氣問題。該研究中,歐普樂喉罩組術(shù)后咽部不適3.33%,反流嗆咳3.33%,均低于普通喉罩組與氣管導(dǎo)管組,與文獻(xiàn)報(bào)道歐普樂喉罩通氣后不良反應(yīng)率(5.5%)相近[8],肯定了歐普樂喉罩通氣的臨床效果及優(yōu)勢。

    綜上所述,歐普樂喉罩用于腹腔鏡子宮手術(shù)中通氣良好,血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),并發(fā)癥少,應(yīng)用安全有效,值得臨床推廣。

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