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    評價經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果及其安全性

    2019-10-19 02:58:44程斌
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2019年9期
    關(guān)鍵詞:差異手術(shù)

    程斌

    江蘇省江陰市中醫(yī)院腎外科,江蘇江陰 214400

    臨床上,良性前列腺增生癥是給廣大老年男性帶來嚴(yán)重困擾的疾病之一[1]。現(xiàn)階段,經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)、前列腺電切術(shù)是臨床用來治療該疾病的兩種常見手術(shù)方式,但關(guān)于這兩種手術(shù)方式的應(yīng)用效果尚未完全明確[2-3]。該研究在該院2016年1月—2019年4月接受治療的66例良性前列腺增生患者的治療中分別采用了這兩種手術(shù)方式,并對其應(yīng)用效果進行探究,報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    66例良性前列腺增生患者在該院接受治療,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)尿常規(guī)、直腸指診以及超聲檢查等確診為良性前列腺增生;②知情同意;③不存在手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在嚴(yán)重臟器功能障礙;②存在手術(shù)禁忌證;③惡性腫瘤;④配合度低下。隨機將患者分為兩組,觀察組患者年齡 57~85 歲,平均年齡(65.63±2.85)歲,共 33 例。對照組患者年齡 58~84 歲,平均年齡(65.19±2.19)歲,共 33 例。研究通過倫理委員會批準(zhǔn),對比兩組基礎(chǔ)資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。

    1.2 方法

    對照組術(shù)中采用電切鏡(德國狼牌),電切功率設(shè)置在100~150 W之間,電凝功率設(shè)置在60~80 W之間,觀察組術(shù)中采用等離子體雙極電切系統(tǒng),電切功率設(shè)置在120~160 W之間,電凝功率設(shè)置在50~80 W之間。兩組患者術(shù)中麻醉方式均選擇腰硬聯(lián)合麻醉,指導(dǎo)患者采用膀胱截石位接受手術(shù)治療,觀察組采用0.9%的生理鹽水作為灌洗液,對照組采用5%的葡萄糖溶液作為灌洗液,將電切鏡插入之后,對精阜、左右輸尿管口等標(biāo)志性解剖位置進行確認(rèn),如果發(fā)現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為兩側(cè)葉增生,那么于膀朧頸1點鐘位置切,一直到包膜,然后再沿著包膜將大部分尖部組織、腹側(cè)葉以及分側(cè)葉切除;若患者三葉均有增生現(xiàn)象出現(xiàn),那么先對中葉行電切處理,然后再將中葉切到膀胱頸位置,并齊平三角區(qū),再嚴(yán)格按照以上方式切除,完成手術(shù)治療之后,行常規(guī)三腔導(dǎo)尿管留置。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、手術(shù)前后IPSS(國際前列腺癥狀評分)、Qmax(最大尿流率)并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計方法

    在SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中將數(shù)據(jù)均錄入,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料用例數(shù)(n)和百分比(%)表示,行 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

    除切除前列腺質(zhì)量之外,觀察組其他各項圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)

    表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比(±s)

    組別術(shù)中出血量(m L)手術(shù)時間(m i n)住院時間(d)導(dǎo)尿管留置時間(d)沖洗膀胱時間(d)切除前列腺質(zhì)量(g)對照組(n=3 3)觀察組(n=3 3)t值P值3 4 8.5 8±1 5.6 3 2 2 1.0 2±1 0.2 8 3 9.1 7 0 0.0 0 0 7 8.9 6±5.6 3 6 0.0 2±2.2 8 1 7.9 1 2 0.0 0 0 7.8 9±1.2 5 6.5 2±1.0 2 1 4.6 3 3 0.0 0 0 5.5 8±1.2 8 4.1 5±1.0 2 2 0.2 3 7 0.0 0 0 2.4 8±0.1 5 1.0 5±0.0 2 1 8.5 5 3 0.0 0 0 3 2.1 2±8.5 2 3 1.1 8±8.4 9 2 2.1 1 2 0.0 0 0

    2.2 IPSS與Qmax

    對比兩組術(shù)前IPSS與Qmax,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與術(shù)前對比,兩組術(shù)后IPSS評分均明顯降低,Qmax提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對比兩組治療后IPSS與 Qmax,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組手術(shù)前后IPSS與Qmax對比(±s)

    表2 兩組手術(shù)前后IPSS與Qmax對比(±s)

    組別對照組(n=3 3)觀察組(n=3 3)t值P值I P S S(分)術(shù)前 術(shù)后Q max(m L/s)術(shù)前 術(shù)后2 7.0 5±4.1 5 2 7.1 9±4.0 6 0.1 3 9 0.8 9 0 4.8 2±2.1 5 4.6 2±2.0 9 0.2 5 9 0.6 5 3 4.2 9±0.6 2 4.3 2±0.5 9 0.0 2 6 0.7 6 3 1 6.2 5±2.1 5 1 6.3 7±2.1 2 1.0 2 6 0.5 9 9

    2.3 并發(fā)癥

    觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%,低于對照組的24.24%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

    3 討論

    良性前列腺增生在臨床上十分常見,老年人為該疾病的主要發(fā)病群體[4]。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)與前列腺電切術(shù)是臨床用來治療該疾病的兩種常見手術(shù)方式,其中前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點,被廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]。但該手術(shù)方式也有一定局限,當(dāng)電切溫度過高時,便可能會將傷尿道括約肌損傷,出現(xiàn)暫時性尿失禁現(xiàn)象,對包膜行電切處理時,可能會有閉孔神經(jīng)反射現(xiàn)象出現(xiàn),進而引發(fā)副損傷,這會對患者術(shù)后正常生活產(chǎn)生明顯影響[7-8]。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)中有回路電極、工作電極,電流在兩極利用生理鹽水進行控制,并且產(chǎn)生回路,能避免對尖部組織行切除處理時熱量較大,并且創(chuàng)面整齊、平坦,前列腺包膜辨認(rèn)容易,損傷小[9]。 該研究中,觀察組術(shù)中出血量為(221.02±10.28)mL,手術(shù)時間為(60.02±2.28)min,住院時間為(6.52±1.02)d,導(dǎo)尿管留置時間為(4.15±1.02)d,沖洗膀胱時間為(1.05±0.02)d,均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=39.170、17.912、14.633、20.237、18.553,P<0.05); 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%,低于對照組的24.24%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.243,P<0.05),提示良性前列腺增生采用經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療的效果優(yōu)于前列腺電切術(shù),且安全性高。徐峰[10]等學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)中出血量為(219.83±10.27)mL,手術(shù)時間為(58.657.08)min,住院時間為(4.30±1.29)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%,低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這與該研究結(jié)果具有高度相似性,進一步證明了經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)的有效性與安全性。

    綜上所述,良性前列腺增生采用經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療的效果優(yōu)于前列腺電切術(shù),安全性高,可推廣。

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