評(píng)價(jià)經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)與前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果及其安全性

程斌

江蘇省江陰市中醫(yī)院腎外科，江蘇江陰 214400

臨床上，良性前列腺增生癥是給廣大老年男性帶來嚴(yán)重困擾的疾病之一[1]?，F(xiàn)階段，經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)、前列腺電切術(shù)是臨床用來治療該疾病的兩種常見手術(shù)方式，但關(guān)于這兩種手術(shù)方式的應(yīng)用效果尚未完全明確[2-3]。該研究在該院2016年1月—2019年4月接受治療的66例良性前列腺增生患者的治療中分別采用了這兩種手術(shù)方式，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例良性前列腺增生患者在該院接受治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)尿常規(guī)、直腸指診以及超聲檢查等確診為良性前列腺增生；②知情同意；③不存在手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重臟器功能障礙；②存在手術(shù)禁忌證；③惡性腫瘤；④配合度低下。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組患者年齡 57～85 歲，平均年齡（65.63±2.85）歲，共 33 例。對(duì)照組患者年齡 58～84 歲，平均年齡（65.19±2.19）歲，共 33 例。研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)中采用電切鏡（德國狼牌），電切功率設(shè)置在100～150 W之間，電凝功率設(shè)置在60～80 W之間，觀察組術(shù)中采用等離子體雙極電切系統(tǒng)，電切功率設(shè)置在120～160 W之間，電凝功率設(shè)置在50～80 W之間。兩組患者術(shù)中麻醉方式均選擇腰硬聯(lián)合麻醉，指導(dǎo)患者采用膀胱截石位接受手術(shù)治療，觀察組采用0.9%的生理鹽水作為灌洗液，對(duì)照組采用5%的葡萄糖溶液作為灌洗液，將電切鏡插入之后，對(duì)精阜、左右輸尿管口等標(biāo)志性解剖位置進(jìn)行確認(rèn)，如果發(fā)現(xiàn)患者主要表現(xiàn)為兩側(cè)葉增生，那么于膀朧頸1點(diǎn)鐘位置切，一直到包膜，然后再沿著包膜將大部分尖部組織、腹側(cè)葉以及分側(cè)葉切除；若患者三葉均有增生現(xiàn)象出現(xiàn)，那么先對(duì)中葉行電切處理，然后再將中葉切到膀胱頸位置，并齊平三角區(qū)，再嚴(yán)格按照以上方式切除，完成手術(shù)治療之后，行常規(guī)三腔導(dǎo)尿管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)、手術(shù)前后IPSS（國際前列腺癥狀評(píng)分）、Qmax（最大尿流率）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中將數(shù)據(jù)均錄入，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

除切除前列腺質(zhì)量之外，觀察組其他各項(xiàng)圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別術(shù)中出血量（m L）手術(shù)時(shí)間（m i n）住院時(shí)間（d）導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d）沖洗膀胱時(shí)間（d）切除前列腺質(zhì)量（g）對(duì)照組（n=3 3）觀察組（n=3 3）t值P值3 4 8.5 8±1 5.6 3 2 2 1.0 2±1 0.2 8 3 9.1 7 0 0.0 0 0 7 8.9 6±5.6 3 6 0.0 2±2.2 8 1 7.9 1 2 0.0 0 0 7.8 9±1.2 5 6.5 2±1.0 2 1 4.6 3 3 0.0 0 0 5.5 8±1.2 8 4.1 5±1.0 2 2 0.2 3 7 0.0 0 0 2.4 8±0.1 5 1.0 5±0.0 2 1 8.5 5 3 0.0 0 0 3 2.1 2±8.5 2 3 1.1 8±8.4 9 2 2.1 1 2 0.0 0 0

2.2 IPSS與Qmax

對(duì)比兩組術(shù)前IPSS與Qmax，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前對(duì)比，兩組術(shù)后IPSS評(píng)分均明顯降低，Qmax提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組治療后IPSS與 Qmax，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后IPSS與Qmax對(duì)比(±s)

表2 兩組手術(shù)前后IPSS與Qmax對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=3 3）觀察組（n=3 3）t值P值I P S S（分）術(shù)前 術(shù)后Q max（m L/s）術(shù)前 術(shù)后2 7.0 5±4.1 5 2 7.1 9±4.0 6 0.1 3 9 0.8 9 0 4.8 2±2.1 5 4.6 2±2.0 9 0.2 5 9 0.6 5 3 4.2 9±0.6 2 4.3 2±0.5 9 0.0 2 6 0.7 6 3 1 6.2 5±2.1 5 1 6.3 7±2.1 2 1.0 2 6 0.5 9 9

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，低于對(duì)照組的24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

良性前列腺增生在臨床上十分常見，老年人為該疾病的主要發(fā)病群體[4]。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)與前列腺電切術(shù)是臨床用來治療該疾病的兩種常見手術(shù)方式，其中前列腺電切術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]。但該手術(shù)方式也有一定局限，當(dāng)電切溫度過高時(shí)，便可能會(huì)將傷尿道括約肌損傷，出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁現(xiàn)象，對(duì)包膜行電切處理時(shí)，可能會(huì)有閉孔神經(jīng)反射現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而引發(fā)副損傷，這會(huì)對(duì)患者術(shù)后正常生活產(chǎn)生明顯影響[7-8]。經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)中有回路電極、工作電極，電流在兩極利用生理鹽水進(jìn)行控制，并且產(chǎn)生回路，能避免對(duì)尖部組織行切除處理時(shí)熱量較大，并且創(chuàng)面整齊、平坦，前列腺包膜辨認(rèn)容易，損傷小[9]。 該研究中，觀察組術(shù)中出血量為（221.02±10.28）mL，手術(shù)時(shí)間為（60.02±2.28）min，住院時(shí)間為（6.52±1.02）d，導(dǎo)尿管留置時(shí)間為（4.15±1.02）d，沖洗膀胱時(shí)間為（1.05±0.02）d，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=39.170、17.912、14.633、20.237、18.553，P＜0.05）； 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%，低于對(duì)照組的24.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.243，P＜0.05），提示良性前列腺增生采用經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療的效果優(yōu)于前列腺電切術(shù)，且安全性高。徐峰[10]等學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量為（219.83±10.27）mL，手術(shù)時(shí)間為（58.657.08）min，住院時(shí)間為（4.30±1.29）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與該研究結(jié)果具有高度相似性，進(jìn)一步證明了經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)的有效性與安全性。

綜上所述，良性前列腺增生采用經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)治療的效果優(yōu)于前列腺電切術(shù)，安全性高，可推廣。